孫理 張燕 普福順?

子癇性腦?。‥E）是子癇累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的臨床影像綜合征［1］，是孕產(chǎn)婦特有的疾病。近年來有文獻(xiàn)報(bào)道［2］，隨著高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)上升，高齡妊娠并發(fā)的子癇患者亦隨著增多，目前該病仍是引起母嬰死亡的重要原因之一。云南省紅河州蒙自市地處云貴高原腹地，屬高海拔地區(qū)，因終年缺氧，且氧分壓低，易導(dǎo)致子癇的發(fā)生。本文回顧性分析12例妊高癥子癇患者的腦部MRI資料，探討EE的特征，以提高對(duì)EE的認(rèn)識(shí)，有助于對(duì)該病的早期準(zhǔn)確診斷及治療，最大程度降低其對(duì)孕產(chǎn)婦的危害。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年1月至2018年3月本院12例行MRI檢查EE患者的臨床資料，年齡24～38歲，平均31歲。孕34～41周。初產(chǎn)婦2例、經(jīng)產(chǎn)婦10例；產(chǎn)前子癇4例，產(chǎn)后3～24h發(fā)生子癇8例。臨床表現(xiàn)均為急性或亞急性起病，所有患者均出現(xiàn)不同程度的頭痛、視力下降、驚厥抽搐等，12例患者均有高血壓病史。

1.2 檢查方法 采用GE Signa HDxt 1.5T超導(dǎo)MR檢查儀，均常規(guī)進(jìn)行MRI平掃（T1WI、T2WI、FLAIR）和擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）及MRA掃描，8例同時(shí)行MRV掃描，所有病例經(jīng)臨床治療后復(fù)查MRI平掃及DWI。主要掃描參數(shù) ：T1WI（TR 1800ms，TE 9ms）；T2WI（TR 4000ms，TE 80ms）；FLAIR（TR 8300ms，TI 2600ms，TE 120ms）；DWI（TR 4800ms，TE 82ms，NEX 1次 ）；MRA采 用 3D-TOF法（TR 27ms，TE 3ms，層厚1.4mm）；MRV采用PC法（TR 22ms，TE 4.8ms，層厚2mm，間距0mm）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用四格表資料的Fisher確切概率法比較病灶分布的幾率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn) 12例EE患者病變T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈較高信號(hào)，DWI呈稍高信號(hào)，上述序列顯示病變分布區(qū)灰白質(zhì)分界不清，邊緣模糊，腦皮層腫脹，腦溝變淺；12例行MRA檢查腦部動(dòng)脈血管通暢，未見狹窄、擴(kuò)張；8例行MRV顯示腦部靜脈、靜脈竇通暢，未見狹窄、擴(kuò)張及充盈缺損征象。見圖1。

2.2 病變分布特點(diǎn) 12例患者腦內(nèi)病變分布的最大特點(diǎn)是廣泛性和對(duì)稱性分布，累及雙側(cè)頂枕葉皮層下白質(zhì)區(qū)最多（11例），顳葉及基底節(jié)區(qū)（各5例）、額葉（4例）次之，小腦、腦干（各2例）和胼胝體（1例），病變以頂枕葉對(duì)稱性分布尤為明顯，顳葉、額葉病變分布大致對(duì)稱，基底節(jié)區(qū)病變多不對(duì)稱且易合并出血。頂枕葉受累幾率與其他部位比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 MRI影像轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 經(jīng)臨床抗高血壓、抗驚厥、脫水、高壓氧等對(duì)癥治療2～4周后，所有患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，血壓恢復(fù)正常。復(fù)查MRI其中1例基底節(jié)區(qū)尚殘余少許病灶，其余病灶均已消失，T2WI和FLAIR序列信號(hào)改變尤為明顯。見圖2。

圖1 治療前MRI檢查，表現(xiàn)為兩側(cè)頂枕葉、左額葉廣泛大致對(duì)稱性異常信號(hào)影。

圖2 治療13d后復(fù)查MRI，兩側(cè)頂枕葉、左額葉病灶已經(jīng)完全吸收。

3 討論

妊高癥是孕產(chǎn)婦特有的疾病，EE是妊高癥發(fā)展的最嚴(yán)重階段，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的重要因素［3-4］。在高海拔地區(qū)，尤其是高齡產(chǎn)婦，血液中血紅蛋白增加，血液粘稠度增高，血流相對(duì)緩慢，加上低氧/無氧代謝增加，二氧化碳、乳酸等酸性物質(zhì)堆積，血管內(nèi)皮細(xì)胞直接受損害，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓急劇升高超過腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)上限功能時(shí)，腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，毛細(xì)血管壁遭到破壞，血管內(nèi)液外滲到腦白質(zhì)區(qū)，導(dǎo)致血管源性腦水腫［5-6］，后循環(huán)分布區(qū)域更容易受累［7-9］，因此血管源性腦水腫通常出現(xiàn)在頂葉、枕葉的白質(zhì)區(qū)，因此T2WI和FLAIR序列呈稍高和高信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，DWI均表現(xiàn)為稍高信號(hào)。本組12例EE病灶分布均以后循環(huán)供血區(qū)為主，這可能與后循環(huán)供血區(qū)缺少豐富的交感神經(jīng)支配所導(dǎo)致的血管自我調(diào)節(jié)能力差有關(guān)，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［10］。

EE的典型MRI表現(xiàn)部位為頂、枕葉廣泛對(duì)稱性白質(zhì)異常改變，其次為顳葉和基底節(jié)區(qū)，再次為額葉，小腦半球、腦干、胼胝體同時(shí)受累相對(duì)較少。臨床癥狀越嚴(yán)重伴有大腦半球后部白質(zhì)以外的區(qū)域受累及的部位越多見。本組12例EE病灶分布較廣，這與文獻(xiàn)報(bào)道較為相似［11-12］。T2WI和FLAIR序列對(duì)顯示病灶為最佳。當(dāng)T1WI呈低信號(hào)時(shí)，T2WI可表現(xiàn)為稍高信號(hào)，尤其FLAIR序列失去腦脊液干擾后呈明顯高信號(hào)改變，病灶顯示較T2WI更加明顯。DWI呈稍高信號(hào)，ADC圖呈稍高信號(hào)，ADC值稍增高，此信號(hào)改變表明該病的病理基礎(chǔ)為血管源性腦水腫而非細(xì)胞源性腦水腫。MRA和MRV檢查通常正常，少數(shù)可出現(xiàn)血管輕度痙攣改變［13-14］?？赡嫘允窃摬〉牧硪粋€(gè)特點(diǎn)，經(jīng)臨床早期診斷和積極對(duì)癥治療后，臨床癥狀可完全消失，頂葉、枕葉病灶吸收最快，而基底節(jié)區(qū)吸收最慢［15-16］，這可能與基底節(jié)區(qū)以穿支動(dòng)脈供血有關(guān)。本組所有患者經(jīng)臨床抗高血壓、抗驚厥、脫水、高壓氧等對(duì)癥治療后，隨著血壓的下降，臨床神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征逐漸改善并完全恢復(fù)，原來T1WI低信號(hào)、T2WI稍高信號(hào)的腦水腫信號(hào)隨之吸收，DWI信號(hào)恢復(fù)正常，僅1例基底節(jié)區(qū)尚殘余少許出血后遺表現(xiàn)，從而證明MRI上腦水腫的異常信號(hào)為可逆性改變，這與文獻(xiàn)基本吻合［17］。

總之，高海拔地區(qū)EE的臨床表現(xiàn)和MRI表現(xiàn)具有一定特征性，經(jīng)臨床積極對(duì)癥治療后病程具有可逆性。因此，對(duì)于妊高癥合并子癇的患者，當(dāng)血壓持續(xù)升高且神經(jīng)系統(tǒng)檢查有陽性體征者，應(yīng)及時(shí)行MRI檢查，不但可以明確診斷，還可以提示病變損害的部位、病情嚴(yán)重程度與預(yù)后，對(duì)于EE的早期診斷、及時(shí)治療和療效評(píng)估具有重要的意義。