趙莉君 陳燕梅

幽門螺旋桿菌（HP）感染與多種胃腸道疾病密切相關(guān)，已被WHO歸為I類致癌因素，發(fā)展中國家感染率明顯高于發(fā)達(dá)國家，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，幽門螺旋桿菌感染后如不治療可終身攜帶。由于抗生素在幽門螺旋桿菌根除中起主要作用，耐藥菌株發(fā)生率不斷上升，從而極易導(dǎo)致根除治療的失敗。本文統(tǒng)計(jì)分析8357例本院幽門螺旋桿菌感染患者的臨床耐藥特征，了解幽門螺旋桿菌感染患者的耐藥情況，為臨床醫(yī)師根除幽門螺旋桿菌用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2017年12月因胃腸道不適于本院胃鏡室檢查的患者8357例，年齡14～83歲，平均年齡（40.13±14.82）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診前1個(gè)月曾使用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑及鉍劑；（2）有胃手術(shù)史；（3）有肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾病及心臟疾病病史。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)于14C呼氣陽性患者，胃鏡下取2塊胃黏膜標(biāo)本，經(jīng)過尿素酶試驗(yàn)、過氧化氫酶試驗(yàn)、氧化酶試驗(yàn)及革蘭染色鏡檢確定為幽門螺旋桿菌的菌落，然后保存于培養(yǎng)基內(nèi)，采用E-TEST法，檢測(cè)幽門螺旋桿菌對(duì)常用抗菌藥物甲硝唑、克拉霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮的耐藥性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率或百分比表示，樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 幽門螺旋桿菌感染患者一般情況分析 8357例患者中，經(jīng)14C呼氣實(shí)驗(yàn)，共檢出幽門螺旋桿菌2884例感染患者，其中男性感染率36.75%（1603/4362），女性感染率32.07%（1281/3995），男性患者感染率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 幽門螺旋桿菌感染不同年齡分布 50～59歲729例，感染率39.66%（729/1838），＞60歲541例，感染率39.01%（541/1387），高于其他年齡層，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=100.857，P＜0.05）。此外，≤20歲年齡段幽門螺旋桿菌感染率為19.93%、20～29歲年齡段為24.11%、30～39歲年齡段為32.69%、40～49歲年齡段為34.39%，幽門螺旋桿菌感染率隨年齡的增長(zhǎng)而增加（χ2趨勢(shì)=86.891，P＜0.05）。見表 2。

表2 不同年齡患者幽門螺旋桿菌感染率（%）

2.3 幽門螺旋桿菌對(duì)常規(guī)抗菌藥物的耐藥性 甲硝唑是本地區(qū)耐藥率最高的抗生素，耐藥率90.33%（2605/2884）、其次為左氧氟沙星和克拉霉素，耐藥率分別 27.98%（807/2884）、19.56%（564/2884）。組間比較發(fā)現(xiàn)2016至2017年甲硝唑較2015耐藥率下降；左氧氟沙星、克拉霉素耐藥率上升（P＜0.05）。見表3。

表3 2884株幽門螺旋桿菌對(duì)常規(guī)抗生素藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3 討論

幽門螺旋桿菌的感染與人體胃、十二指腸疾病密切相關(guān)，是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍的重要致病因素，與胃淋巴瘤和胃癌的發(fā)生、發(fā)展有一定的關(guān)系［1］。幽門螺旋桿菌的清除與根治，直接關(guān)系到上述疾病的轉(zhuǎn)歸［2］，因此，根除幽門螺旋桿菌在上消化道疾病防治中有重要的意義。隨著疾病治療過程中抗菌藥的大量使用，幽門螺旋桿菌耐藥率日漸增高［3］，分析幽門螺旋桿菌的耐藥現(xiàn)狀與趨勢(shì)，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥，有效控制幽門螺旋桿菌相關(guān)疾病的傳播有著十分重要的意義。

我國幽門螺旋桿菌的感染率在35%～55%［4-6］，本資料8357例患者中2884例患者感染，陽性率為34.51%，感染率基本和全國平均水平相當(dāng)。不同年齡段幽門螺旋桿菌感染分布率中，50～60歲、＞60歲感染率分別為39.66%、39.01%，高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。每個(gè)地區(qū)由于菌種變異情況和醫(yī)師用藥情況不同，各種抗生素耐藥率差別較大，由于醫(yī)師通常不清楚該地區(qū)幽門螺旋桿菌耐藥的分布情況，因此盡管期望較高的幽門螺旋桿菌根除率，但療效普遍較差［7］。本資料顯示，甲硝唑在本地區(qū)耐藥率最高，其次為左氧氟沙星和克拉霉素，同時(shí)發(fā)現(xiàn)近幾年甲硝唑的耐藥率下降（P＜0.05），左氧氟沙星和克拉霉素耐藥率上升（P＜0.05），臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)赜拈T螺旋桿菌耐藥譜來制定初始治療方案，并根據(jù)其耐藥結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整治療方案，以期達(dá)到最理想的治療效果。

綜上所述，幽門螺旋桿菌對(duì)抗生素的耐藥已成為普遍現(xiàn)象［8］，目前除經(jīng)驗(yàn)性用藥外，多主張抗生素藥敏試驗(yàn)［9］，同時(shí)應(yīng)建立各地區(qū)性耐藥率監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解耐藥率變遷、指導(dǎo)抗生素選擇。