劉俏 馮萍 陳夢(mèng)蝶

糖尿病為臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，其中＞90%患者為2型糖尿病。糖尿病不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者健康，還會(huì)進(jìn)一步引發(fā)其他疾病，因此臨床中有效控制患者血糖非常重要［1］。近年來(lái)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀開始廣泛應(yīng)用于臨床，作為一種新型血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，其能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血糖的持續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能夠?qū)颊哐请S時(shí)了解［2］。醫(yī)師能夠依據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)患者血糖波動(dòng)特點(diǎn)進(jìn)行分析，并制定胰島素泵治療方案，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的有效控制。為進(jìn)一步提升2型糖尿病血糖控制效果，本文探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療初診2型糖尿病的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年7月至2017年6月收治的2型糖尿病患者121例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FBG）≥7mmol/L，或餐后2h血糖（2hBG）≥11.1mmol/L；知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥；糖尿病酮癥、酮癥酸中毒［2］。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，觀察組61例，男32例，女29例；年齡30～71歲，平均年齡（43.6±10.3）歲。對(duì)照組60例，男30例，女30例；年齡31～72歲，平均年齡（43.9±10.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者開展糖尿病知識(shí)宣教，在血糖監(jiān)測(cè)過(guò)程中明確主食量、進(jìn)餐時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間。兩組患者治療應(yīng)用胰島素泵，胰島素選擇賴脯胰島素。觀察組患者入院后佩戴動(dòng)態(tài)血糖儀于臍外5cm處，通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)血糖，每3min 數(shù)據(jù)記錄儀記錄葡萄糖濃度平均值，同時(shí)每天測(cè)量指尖血糖校正，依據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)制作24h血糖圖譜，結(jié)合患者血糖變化通過(guò)胰島素泵進(jìn)行胰島素用量調(diào)整。對(duì)照組每天三餐前、三餐后2h、睡前通過(guò)指尖血糖儀監(jiān)測(cè)指尖血糖，依據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)制作24h血糖圖譜，結(jié)合患者血糖變化通過(guò)胰島素泵進(jìn)行胰島素用量調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)［3］治療14d后，監(jiān)測(cè)兩組FBG、2hBG、空腹血糖胰島素（FINS）。統(tǒng)計(jì)兩組胰島功能恢復(fù)情況、血糖總體控制情況，通過(guò)HOMA穩(wěn)態(tài)模型進(jìn)行IRI計(jì)算，即HOMA-IRI=空腹葡萄糖（mmol/L）×空腹胰島素（mIU/L）/22.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x±s），用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組血糖、胰島素、C肽比較 見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組血糖比較（x±s）

2.2 治療后兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)值、胰島素用量、HOMA-IRI比較 見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)值、胰島素用量及HOMA-IRI比較（x±s）

3 討論

相關(guān)研究顯示，針對(duì)2型糖尿病患者開展早期胰島素強(qiáng)化治療，能夠使其受損胰島β細(xì)胞功能得到改善，進(jìn)而緩解疾病病情［4］。臨床中針對(duì)2型糖尿病患者主要進(jìn)行末梢血糖監(jiān)測(cè)，但其只能反映瞬間血糖情況，醫(yī)師無(wú)法據(jù)此了解血糖變化趨勢(shì)。同時(shí)一天需進(jìn)行多次末梢采血，增加患者的痛苦。血糖檢測(cè)是糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)的重要前提。目前臨床普遍使用的手指末梢血糖檢測(cè)有利于患者獲得任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖，幫助患者了解當(dāng)時(shí)的血糖情況和與自我癥狀之間的關(guān)系。糖化血紅蛋白（HbA1c）代表大約3個(gè)月左右的總體血糖情況，是血糖是否達(dá)標(biāo)的重要指標(biāo)。但兩者均無(wú)法顯示患者每一天的整體血糖變化規(guī)律和趨勢(shì)。近年來(lái)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)逐漸開展，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是目前國(guó)內(nèi)外較先進(jìn)的血糖監(jiān)測(cè)工具，通過(guò)埋在皮下的探頭可以監(jiān)測(cè)和記錄患者72h的血糖情況，并可以隨時(shí)觀察血糖變化情況，及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥物的劑量。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以每5min顯示一個(gè)血糖值，實(shí)時(shí)反映血糖的信息，明確提示血糖變化規(guī)律和趨勢(shì)，并能對(duì)過(guò)高或過(guò)低血糖進(jìn)行報(bào)警，更加有助于患者采取及時(shí)的措施提高治療療效和減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)?？梢园l(fā)現(xiàn)常規(guī)末梢血糖測(cè)定不能發(fā)現(xiàn)的低血糖和高血糖，方便快捷有效。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血糖的連續(xù)監(jiān)測(cè)，具有痛苦小、操作簡(jiǎn)單、血糖變化直觀的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)師能夠依據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)血糖不穩(wěn)情況進(jìn)行及時(shí)糾正，盡早發(fā)現(xiàn)餐后高血糖、低血糖情況［5］。其能夠促進(jìn)血糖穩(wěn)定降低，并幫助醫(yī)師和患者對(duì)降糖藥物副作用進(jìn)行了解，進(jìn)而有效減小副作用。聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、胰島素泵，能夠精確調(diào)整CSII餐時(shí)大劑量和基礎(chǔ)率，減少潛在風(fēng)險(xiǎn)和防止發(fā)生低血糖［6］。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)慢性并發(fā)癥時(shí)，多為病程較長(zhǎng)，或發(fā)現(xiàn)較晚。因此長(zhǎng)期高血糖或血糖波動(dòng)對(duì)身體各個(gè)器官及神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，這部分患者對(duì)血糖的波動(dòng)不再敏感，會(huì)出現(xiàn)因血糖高或低導(dǎo)致的心腦血管意外事件的發(fā)生。

為保證糖尿病患者更好的進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)主要有：（1）全面了解糖尿病患者的血糖水平，晝夜24h的血糖波動(dòng)范圍，是否存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)。（2）幫助糖尿病患者調(diào)整飲食的品種和數(shù)量，尤其是因腦梗死導(dǎo)致吞咽功能障礙需要鼻飼流質(zhì)飲食的患者。（3）在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療時(shí)，可以監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)量對(duì)血糖的影響，將飲食量與運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行合理的計(jì)算。制定個(gè)體化的治療方案。本資料中，治療后觀察組FBG、2hBG、FINS均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上精細(xì)調(diào)整餐前追加量和基礎(chǔ)率，能夠降低低血糖和高血糖的發(fā)生，進(jìn)而安全平穩(wěn)控制血糖。同時(shí)觀察組血糖波動(dòng)值小于對(duì)照組，可見(jiàn)動(dòng)脈血糖監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上通過(guò)胰島素泵對(duì)胰島素用量進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，能夠預(yù)防血糖波動(dòng)情況［7］。觀察組HOMA-IRI高于對(duì)照組，可見(jiàn)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)強(qiáng)化治療能夠有效改善患者胰島功能。