俞立峰

支氣管哮喘是因氣道在諸多細胞組分與細胞參與下引起的慢性炎癥性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣促與喘息等，好發(fā)于清晨與夜間。重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭為急診重癥疾病，若不及時治療，將會危及患者的生命安全。常規(guī)治療措施包括應用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑治療以及補液，治療酸中毒等，但部分患者無法獲得理想的療效，易形成血栓，進而出現(xiàn)呼吸阻塞與呼吸衰竭等表現(xiàn)［1］。無創(chuàng)正壓通氣是指通過鼻罩與患者進行連接，并且通過正壓通氣的方式進行通氣治療，對于重癥哮喘患者而言，該治療方式應用較為廣泛。相關(guān)研究中明確指出，無創(chuàng)正壓通氣治療各種類型的肺源性呼吸衰竭療效確切，對改善患者的預后有重要幫助。本文探討重癥支氣管哮喘伴有呼吸衰竭患者急診無創(chuàng)正壓通氣治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年7月至2018年7月諸暨市中醫(yī)醫(yī)院重癥支氣管哮喘伴有呼吸衰竭患者80例，隨機分為2組，各40例。對照組采取常規(guī)治療方法，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療。對照組男23例，女17例；年齡20～73歲，平均年齡（43±2.64）歲。發(fā)作誘因：急性上呼吸道感染18例，接觸過敏原10例，情緒劇烈波動7例，原因不明5例。并發(fā)癥：高血壓14例，糖尿病10例，冠心病5例。觀察組中男22例，女18例；年齡22～73歲，平均年齡（44±2.17）歲。發(fā)作誘因：急性上呼吸道感染17例，接觸過敏原12例，情緒劇烈波動6例，原因不明5例。并發(fā)癥：高血壓14例，糖尿病10例，冠心病6例。所有患者哮喘發(fā)作均在＜6h就診，符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會的哮喘學組所制定“支氣管哮喘防治指南”相關(guān)診斷標準［2］；排除嚴重肝腎功能障礙、昏迷、呼吸驟停及張力性氣胸患者。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療方法，氫化可的松琥珀酸鈉200mg，靜脈滴注，1次/6h，維持用藥2d。布地奈德800μg/d霧化吸入治療，維持7d。氨茶堿0.25mg加入5%葡萄糖溶液100ml，靜脈滴注，1次/d，維持7d。頭孢曲松鈉2g加入5%葡萄糖溶液200ml，靜脈滴注，1次/d，維持7d。同時患者需要實施吸氧治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療。無創(chuàng)正壓通氣治療：抬高患者頭部45°，使其保持仰臥位，選用適宜的呼吸面罩，將工作模式設(shè)定為S/T模式，具體參數(shù)如下：吸氣末正壓（IPAP）：5～20cmH2O，呼氣末正壓（EPAP）：2～6cmH2O，控制患者呼吸頻率為18～20次/min；控制氧流量為3～5L/min。結(jié)合患者實際情況對參數(shù)適當進行調(diào)整，3h/次，3次/d。

1.3 觀察指標 （1）評估患者臨床治療有效性：顯效：胸悶、氣促等臨床癥狀完全消失，未聞及肺部雜音，動脈血氣分析指標均恢復正常；有效：臨床癥狀改善顯著，肺部雜音減輕明顯，血氣分析指標好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀與體征未見改善或病情加重。（2）觀察兩組動脈血氣指標，主要包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SpO2）、氧分壓（PaO2）。1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較

2.2 兩組患者臨床指標比較 見表2。

表2 兩組臨床指標比較（x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)肺部感染5例，呼吸困難7例，器官衰竭2例，并發(fā)癥發(fā)生率35.00%；觀察組出現(xiàn)肺部感染1例，呼吸困難2例，并發(fā)癥發(fā)生率7.50%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

哮喘主要是由于患者肥大細胞及嗜酸性粒細胞等引發(fā)的慢性氣道炎癥，患者臨床癥狀為反復喘息、胸悶、氣促等，重癥支氣管哮喘屬于一種呼吸科常見疾?。?］。近些年來，重癥支氣管哮喘的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢，在哮喘患者中，重癥支氣管哮喘患者占20%左右，且大部分重癥支氣管哮喘患者年齡較大，存在一定的基礎(chǔ)疾病，外加肺功能相對較差，因此一旦患病，會表現(xiàn)出反復發(fā)作、病程長等特點，不僅影響身體健康，還會使其產(chǎn)生諸多不良心理情緒，嚴重降低日常生活質(zhì)量［4］。常規(guī)治療重癥支氣管哮喘的措施為對癥干預，能夠達到消除癥狀，改善供氧的目的，但這種治療方法易使痰栓形成，進而誘發(fā)呼吸衰竭，使患者病情進一步加重。治療中采用無創(chuàng)正壓通氣治療，患者耐受性好，臨床并發(fā)癥少，已經(jīng)成為主要治療手段，且在其它呼吸衰竭等疾病中也有著廣泛應用［5］。

無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭能獲得良好的效果，這種治療方法無需額外插管，能通過使患者胸內(nèi)壓增加，降低右心房與中心靜脈的壓力梯度，減少心房充盈壓，進而減輕心臟前負荷，減少靜脈回心血量。另外，這種治療方法還能通過減少呼吸肌耗氧量使肺泡內(nèi)壓力及間質(zhì)滲出減少，從而緩解缺氧狀態(tài)?；颊吆粑槙?，及時排出機體內(nèi)的二氧化碳，升高內(nèi)環(huán)境pH值，最終能夠緩解哮喘癥狀，改善缺氧表現(xiàn)［6］。本資料顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組 SpO2、PaCO2、PaO2改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上，重癥支氣管哮喘伴有呼吸衰竭患者急診治療中無創(chuàng)正壓通氣治療能夠改善患者各項臨床指標，提高患者臨床治療的有效性。