陳珍

青光眼為慢性進(jìn)行性視神經(jīng)類疾病，主要表征是患者視野與視神經(jīng)受到損壞，由于發(fā)病機(jī)制有所不同，分為原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）和原發(fā)性開角型青光眼（POAG）。青光眼所導(dǎo)致的視覺功能損壞是不可逆的，及時發(fā)現(xiàn)并治療，可以控制病情惡化，多數(shù)患者可保留一些視力［1-3］。PACG發(fā)病因素和眼解剖因素有聯(lián)系，窄房角和淺前房是主要解剖結(jié)構(gòu)，激光周邊虹膜切除手術(shù)（LPI）可扭轉(zhuǎn)患者淺前房和窄房角情況。LPI治療主要是采用激光部分切除周邊虹膜，建立房水向前房流動通道，減少瞳孔阻塞，高隆虹膜會變得平坦，使前房角變寬，周邊前房深度變深可預(yù)防或治療房角關(guān)閉狀態(tài)［4-5］。本文探討原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床前期YAG激光周邊虹膜切除術(shù)后前房形態(tài)參數(shù)及眼壓變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月至2016年6月本院接受治療的PACG患者90例（90眼），男39例，女51例；年齡49～76歲，平均年齡（63.4±5.5）歲。平均眼壓（13.87±5.02）mmHg，平均中央前房深度（2.30±0.29）mm。晶狀體核硬度：Ⅰ級14眼，Ⅱ級45眼，Ⅲ級31眼。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：前房角鏡檢查觀察到前房角粘連＜1/2，UBM檢測證實有瞳孔阻塞和虹膜膨隆特征；年齡＜80歲；知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯視野或視神經(jīng)損壞；患有繼發(fā)性房角閉合；眼壓＞23mmHg；有其他眼部疾病，如虹膜炎、眼球有外傷或白內(nèi)障等；不同意參與的患者。

1.2 方法 （1）主要設(shè)備：非接觸式眼壓計（Canon公司）、全自動視野儀、AS-OCT（深圳莫延影響技術(shù)公司）、Nd：YAG激光儀（美國Lumenis公司）。（2）檢查方法：①檢查內(nèi)容包含患者視力、眼底、眼前節(jié)、眼壓、眼軸長度、視野和UBM。②檢查患者眼前節(jié)OCT［7］：在正常燈光照射下收集10張OCT圖像；關(guān)閉燈光，在暗環(huán)境下收集10張OCT圖像；在強(qiáng)光照射下收集OCT圖像；使用含量1%的毛果蕓香堿滴眼液滴入患者結(jié)膜囊，50min后收集OCT圖像；在LPI后10min內(nèi)收集OCT圖像。手術(shù)后5周復(fù)查時，在普通燈光、關(guān)閉燈光、強(qiáng)光和含量1%的毛果蕓香堿下收集患者眼前節(jié)OCT圖像?；颊咴诳s瞳情況下收集眼前節(jié)OCT圖像后開始進(jìn)行LPI［8］。③患者眼前節(jié)OCT圖像處理方法：采用圖像處理軟件ImageJ1.46r分析［9］，圖像參數(shù)平均值為OCT檢查參數(shù)。治療前后檢測患者房角變化情況，OCT儀軸向分辨率≤10μm，橫向分辨率20m，每幅斷層圖像組數(shù)128，設(shè)置為水平掃描，依次掃描顳側(cè)與鼻側(cè)180°軸位兩個房角位點，掃描方向為由左至右。（3）患者前房形態(tài)參數(shù)定義：瞳孔直徑（PD）；中央角膜前后間距（CCA）；前房水平截面積（ACCSA）；晶狀體中央前表面到角膜后表面間距（CACD）；顳側(cè)虹膜與鼻側(cè)面積總和（ICSA）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前和術(shù)后5周復(fù)查時眼壓、視力情況 手術(shù) 前 患 者 眼 壓（13.87±5.02）mmHg， 術(shù) 后 5周（13.92±4.97）mmHg，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)前視力0.73，術(shù)后5周視力0.75，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 患者治療前后房角開放度改變狀況 治療后患者組織水腫顯著改善，虹膜形態(tài)由極度膨脹、靠近小梁組織，變成膨隆程度顯著降低、根部遠(yuǎn)離小梁組織。治療前患者房角平均開放度（10.40±4.31）°，治療后房角開放度（28.17±4.35）°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-27.530，P=0.001）。見圖 1。

2.3 患者在治療前后前房參數(shù)變化情況 患者ACCSA在手術(shù)前后不同光照條件下、CACD在關(guān)閉燈光下手術(shù)前后參數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

圖1 患者治療前后房角變化狀況

表1 患者在治療前后前房參數(shù)變化情況比較（x±s）

3 討論

青光眼是臨床常見疾病，其對患者視野和視力損壞非常嚴(yán)重，致盲率僅次于白內(nèi)障，且青光眼患者視力功能較難經(jīng)過治療得到改善［10-12］。因此青光眼患者早期診療顯得特別重要。LPI是前期治療青光眼主要手段，手術(shù)后患者虹膜不再高隆，房角開放程度也變得更大，使房角關(guān)閉幾率降低，特別是對房角無粘連的患者療效更好，而LPI手術(shù)后患者前房的形態(tài)變化是檢測療效的主要參照［13］。

本資料顯示，患者在手術(shù)前后眼壓無明顯變化，主要是因患者手術(shù)前使用降低眼壓藥物，而手術(shù)后5周復(fù)查時患者眼壓基本恢復(fù)正常?；颊呤中g(shù)前后視力比較無明顯差異，LPI并不能恢復(fù)患者視力，而通過改變患者前房角形態(tài)降低患者致盲率，LPI為基于虹膜根部收縮起到對房角機(jī)械性牽拉作用而達(dá)到開放房角的目的，同時治療時采取打大光斑、低能量，對患者角膜損傷較小，操作更有效、更安全。本資料顯示，治療前患者房角平均開放度（10.40±4.31）°，治療后房角開放度為（28.17±4.35）°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明LPI術(shù)后患者房角進(jìn)一步開放，且眼壓穩(wěn)定。另外，患者手術(shù)后前房橫截面積在不同光照條件下變化明顯，這是由于術(shù)后患者虹膜曲率降低，虹膜變平整，而周邊前房深度在位于視覺軸心4～8mm范圍內(nèi)可看到增大。本資料中，患者手術(shù)前后虹膜橫截面積無明顯變化，這與相關(guān)研究一致［14］?；颊呤中g(shù)前后瞳孔直徑也無明顯變化，表明瞳孔對毛果蕓香堿和不同光照的反應(yīng)未因手術(shù)而發(fā)生變化，LPI對患者瞳孔發(fā)射通路無任何損壞?；颊咝g(shù)后中央前房的深度在關(guān)閉燈光條件下差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明其有變深趨勢，但由于測量工具不夠靈敏，因此在其他照射條件下顯示差異較小，主要是因患者眼部有瞳孔阻塞，外部流向受到阻止后房水把晶狀體的虹膜隔推向前面，致使前房淺，而手術(shù)后房水流向前房，晶狀體后移，因此前房變深?；颊咧醒虢悄さ暮穸仍谑中g(shù)前后無明顯變化，與Talajic等［15］結(jié)論一致。患者房角形態(tài)的變化是研究原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病原因的重點，也是診療疾病的重要部位，是判斷患者手術(shù)效果的主要依據(jù)。