朱婷婭 李玲麗

宮頸癌是由于宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）發(fā)展所導(dǎo)致，是一種惡性程度較高的常見婦科腫瘤，對(duì)廣大女性的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。研究顯示宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一種從漸變至突變的過程，早期診治對(duì)于提高臨床療效，改善患者預(yù)后有重要的臨床意義［1］。剪切波彈性成像技術(shù)作為一種全新的超聲診斷技術(shù)，能通過定量分析病灶組織的彈性硬度狀態(tài)進(jìn)而評(píng)估其良惡性質(zhì)，目前其在宮頸癌早期診斷中的應(yīng)用研究報(bào)道較少［2］。本研究應(yīng)用剪切波彈性成像技術(shù)定量分析宮頸癌病灶組織的硬度狀態(tài)，以期為宮頸癌的早期診斷提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2018年4月本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的宮頸癌患者40例（Ca組），年齡24～71歲，平均年齡（52.43±13.68）歲。宮頸上皮內(nèi)瘤變患者45例（CIN組），年齡23～68歲，平均（50.56±14.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單發(fā)腫瘤病灶；（2）患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）剖宮產(chǎn)術(shù)者；（2）宮頸息肉、宮頸囊腫及宮頸鈣化灶者。選取同期45例已婚健康女性為對(duì)照組，年齡24～70歲，平均年齡（51.49±12.46）歲。所有患者均于術(shù)前接受經(jīng)陰道剪切波彈性成像檢查。三組間年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法 采用Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀，配有頻率：3～12MHz，型號(hào)：SE12-3的腔內(nèi)探頭。檢查前囑檢查對(duì)象排空膀胱，取截石位。耦合劑涂抹于探頭表面，套上安全套，輕壓安全套將探頭前端氣泡擠出。首先對(duì)宮頸進(jìn)行常規(guī)經(jīng)陰道二維超聲檢查，仔細(xì)觀察宮頸大小、肌層及內(nèi)膜厚度、內(nèi)部回聲、宮頸線是否連續(xù)、子宮附件是否正常、盆腔是否正常。當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮頸病灶時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察病灶的數(shù)目、位置、形態(tài)、大小、邊界、血供等情況。然后將腔內(nèi)探頭回撤至宮頸外口，使其輕觸宮頸表面，不施加壓力，借助二維超聲圖像和彈性圖像選取宮頸部位的目標(biāo)區(qū)。若二維超聲圖像能清晰顯示出宮頸病灶，則以宮頸病灶作為目標(biāo)區(qū)；若二維超聲圖像無法清晰顯示出宮頸病灶，則以彈性圖像中顏色最紅亮區(qū)域作為目標(biāo)區(qū)。啟動(dòng)剪切波彈性成像，將150KPa設(shè)置為彈性最大值，靜置探頭3～4s，使目標(biāo)區(qū)內(nèi)色彩全部填充后，將圖像凍結(jié)。啟動(dòng)Q-BOX（直徑為3mm）定量分析系統(tǒng)，測量并記錄宮頸病灶組織的最大彈性模量、平均彈性模量。數(shù)據(jù)重復(fù)測量3次，以平均值為最終取值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，三組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析。以術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用ROC曲線評(píng)估最大彈性模量及平均彈性模量判定宮頸癌的診斷效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果 CIN Ⅰ級(jí)17例、CINⅡ級(jí)16例、CINⅢ級(jí)12例；宮頸癌Ⅰa期12例、Ⅰb期11例、Ⅱa期9例、Ⅱb期8例。

2.2 三組間剪切波彈性成像參數(shù)比較 Ca組宮頸病灶組織的最大彈性模量、平均彈性模量均分別高于CIN組、對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CIN組宮頸病灶組織的最大彈性模量、平均彈性模量與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組間剪切波彈性成像參數(shù)比較［KPa，（x±s）］

2.3 ROC曲線分析結(jié)果 應(yīng)用最大彈性模量判定宮頸癌時(shí)，最佳臨界值31.00KPa，ROC曲線下面積0.912，95%置信區(qū)間0.853～0.971，靈敏度0.868，特異度0.809。應(yīng)用平均彈性模量判定宮頸癌時(shí)，最佳臨界值26.00KPa，ROC曲線下面積0.846，95%置信區(qū)間0.760-0.932，靈敏度0.805，特異度0.795。見圖1。

圖1 剪切波彈性成像參數(shù)的ROC曲線

3 討論

宮頸癌是一種較為常見的惡性婦科腫瘤，早期診療對(duì)提高療效、改善預(yù)后有十分重要的臨床意義［3］。宮頸癌的早期臨床體征和癥狀常表現(xiàn)不明顯，具有較高隱匿性，因此易被誤診、漏診［4］。影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查及病理學(xué)檢查是臨床早期診斷宮頸癌的重要手段，其中超聲檢查因無創(chuàng)傷性、操作簡便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，其在宮頸癌早期篩查診斷中的作用越來越受到臨床的重視。

剪切波彈性成像技術(shù)作為一項(xiàng)非介入性的全新超聲診斷技術(shù)，為評(píng)估活體組織的彈性硬度提供了一種全新的方法。其利用超高速成像系統(tǒng)（20000幀/S）追蹤超聲橫向剪切波，獲取局部組織的剪切波超高時(shí)間分辨力圖像，將局部組織的彈性圖像借助彩色編碼技術(shù)清晰顯示，并通過Q-BOX技術(shù)定量分析獲取局部組織的彈性模量值，實(shí)現(xiàn)將局部組織的軟硬度特征進(jìn)行準(zhǔn)確量化顯示［5］。彈性模量值越大，對(duì)應(yīng)局部組織的彈性硬度越大；反之彈性模量值越小，對(duì)應(yīng)局部組織的彈性硬度越?。?］。目前剪切波彈性成像技術(shù)已在淺表器官、肝臟及前列腺等器官疾病中得到廣泛應(yīng)用，研究證實(shí)通過定量分析病灶組織之間的彈性硬度差異進(jìn)行良惡性質(zhì)判定時(shí)，惡性腫瘤的組織硬度較大，而良性腫瘤的組織硬度較?。?］。本資料中，Ca組宮頸病灶組織的最大彈性模量、平均彈性模量均分別高于CIN組、對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），表明宮頸癌病灶的組織硬度高于CIN病灶的組織硬度及正常宮頸的組織硬度，應(yīng)用剪切波彈性成像技術(shù)有助于宮頸癌的早期鑒別診斷。CIN組宮頸病灶組織的最大彈性模量、平均彈性模量與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），提示剪切波彈性成像技術(shù)難以有效區(qū)分CIN病灶組織與正常宮頸組織間的硬度差異，其在鑒別診斷CIN和正常宮頸方面作用并不明顯。

本資料中，ROC曲線分析顯示應(yīng)用最大彈性模量判定宮頸癌時(shí)，ROC曲線下面積為0.912，而應(yīng)用平均彈性模量判定宮頸癌時(shí)，ROC曲線下面積為0.846，即最大彈性模量的ROC曲線下面積＞平均彈性模量的ROC曲線下面積，提示應(yīng)用最大彈性模量判定宮頸癌的診斷效能高于平均彈性模量。其最佳臨界值31.00 KPa，95%置信區(qū)間0.853～0.971，靈敏度0.868，特異度0.809，進(jìn)一步提示應(yīng)用最大彈性模量判定宮頸癌具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，剪切波彈性成像技術(shù)能準(zhǔn)確定量分析局部宮頸組織的硬度狀態(tài)，其中最大彈性模量判定宮頸癌的診斷效能較高，有助于宮頸癌的早期鑒別診斷，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。