文/王玉樓 姚屹瑾 周劍平（上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科） 編輯/小丁

王玉樓

上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科護師，呼吸重癥監(jiān)護室高級責任護師，院感兼職護士，擅長呼吸系統(tǒng)疾病與呼吸危重癥疾病的護理。

提起耐藥菌，相信大家都不陌生，特別是在醫(yī)院，我們經(jīng)常會聽到各種如“耐藥菌”“超級細菌”“無藥可治”等令人畏懼的字眼。在ICU，耐藥菌感染是很危險的事，特別是對重病患者，如果找不到敏感抗生素，就會有生命危險。曾經(jīng)在ICU有一位長期住院的患者就出現(xiàn)過耐藥菌感染，本院所有抗生素對其都不敏感，折騰不少天才找到敏感抗生素，那是一種極不常用的、在醫(yī)院藥店也很難買到的抗生素，也正是因為這種敏感抗生素才使得這個患者得以獲救，否則后果不堪設想。耐藥菌既然那么可怕，那么耐藥菌到底是什么？你又對它了解多少呢？ 我們一起來了解一下吧。

■ 何為耐藥菌？

耐藥菌是指具有耐藥性的病原菌。在長期的抗生素選擇之后出現(xiàn)的對相應抗生素產生耐受能力的微生物，統(tǒng)稱耐藥菌。所謂細菌的耐藥性，是指細菌多次與藥物接觸后，對藥物的敏感性減小甚至消失，致使藥物對耐藥菌的療效降低甚至無效。同自然界其他生物一樣，細菌的基因也在進化中隨機發(fā)生突變。對抗生素敏感的細菌被殺死了，而基因突變后不敏感的細菌則可能存活下來，經(jīng)過一次次的“遭遇戰(zhàn)”，存活下來的細菌都積累了豐富的“戰(zhàn)斗經(jīng)驗”，成為變異的品種。如綠膿桿菌可以改變細胞膜的通透性，阻止青霉素類藥物的進入；結核桿菌通過改變體內蛋白質結構阻止抗生素與其結合；更有甚者，有的革蘭氏陰性菌可以主動出擊，用水解酶水解掉青霉素和頭孢菌素類藥物。細菌不但可以將突變的基因遺傳給下一代，還可以通過直接接觸、質粒傳遞等方式把耐藥性傳遞給異種菌株。

■ 耐藥菌是如何產生的？

耐藥菌會致命嗎？主要傳播途徑是什么？

2017年世界衛(wèi)生組織發(fā)布了三種最重要的超級耐藥菌，分別是甲氧西林葡萄球菌、萬古霉素耐藥腸球菌，還有耐碳青霉烯的腸桿菌科細菌。根據(jù)統(tǒng)計，全球每年有很多人要感染這些超級耐藥菌，導致其中30%死亡。如果是免疫力低下等健康很差的人群，不僅更容易感染這類細菌，而且死亡率更高，最高可高達60%—70%。通常耐藥菌都會出現(xiàn)在醫(yī)院，特別是重癥監(jiān)護病房。而耐藥菌主要通過飛沫傳播，接觸傳播和空氣傳播。

■ 耐藥菌感染如何預防和控制？

耐藥菌的出現(xiàn)是必然的，也是醫(yī)學界公認的世界性難題。雖然耐藥菌的出現(xiàn)是不可控制的，但是耐藥菌出現(xiàn)的早晚、耐藥菌可攻克的難易程度，卻是可以控制的。

醫(yī)院方面一旦發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，應根據(jù)藥敏試驗選用敏感的抗菌藥物進行治療，及時進行消毒隔離措施，加強衛(wèi)生管理，有效避免感染的播散。

■ 我們應該怎么做？

首先，慎用抗生素，這也是最重要的，就是我們要少用抗生素。不要把抗生素用來治發(fā)燒，稍微有點發(fā)熱，我們就去吃點阿奇霉素、吃點喹諾酮，這些都是不好的行為。就是說你如果有了感染性疾病，還是要及時就醫(yī)。其次，注意衛(wèi)生，防止感染，除了少用抗生素，還要注意個人衛(wèi)生，多鍛煉，提高個人免疫力，盡量少和發(fā)熱患者直接接觸，少吃用抗生素飼料喂養(yǎng)的雞鴨魚肉。最后，要相信醫(yī)生，相信醫(yī)學，出現(xiàn)耐藥菌感染時，應當嚴格聽從醫(yī)生的建議。