文/朱江帆 編輯/青鳥

朱江帆

同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院糖尿病與減重外科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，國內(nèi)著名腹腔鏡外科專家。擅長腹腔鏡手術(shù)治療肥胖及其伴有的代謝性疾病，如糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征等。在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文140余篇。

專家門診時間：周二上午（南院）

特需門診時間：周五上午（南院）

¤ 肥胖母女的故事

50多歲的黃阿姨青年時代就體重超標，最重的時候達到240多斤，糖尿病、高血壓也接踵而至，她每天要吃降糖、降壓藥以及降脂、抗血栓等作用的藥物。2018年年初，黃阿姨在鍛煉中不慎跌倒，過重的體重造成她右膝關(guān)節(jié)髕骨骨折，經(jīng)過很長時間的休養(yǎng)才康復(fù)。雖然她也曾經(jīng)嘗試用節(jié)食、服用中藥等方法減肥，但都效果不佳。

黃阿姨的女兒小夏，是標準爺爺奶奶帶大的孩子，小時候老人們總覺得孩子吃得少，“胃口不好”，于是在他們的強烈要求下，媽媽帶著孩子去醫(yī)院就診，開始服用保健品“開胃”，“效果顯著”，于是當(dāng)她停止服用這類保健品后，體重仍一發(fā)不可收拾地增長。小夏的減肥決心比媽媽還強烈，她嘗試過節(jié)食，每天只吃兩餐，并且戒掉了零食，但是收效甚微。小夏甚至還做過抽脂手術(shù)，剛做完時，腰圍才2尺1寸（約70厘米），這一度讓她欣喜不已。但半年后，她沮喪地發(fā)現(xiàn)，新買的衣服又開始繃緊了。

經(jīng)過一次次的減肥失敗，母女二人來到上海市東方醫(yī)院糖尿病與減重外科就診。

¤ 哪種減重效果能長期保持？

雖然通過節(jié)食、運動、藥物等方式減肥也能達到一定的效果，但較容易反彈。大量的臨床實驗數(shù)據(jù)顯示，減重手術(shù)是目前唯一能夠長期保持減重效果的減肥方式。

肥胖極易引發(fā)糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病、多囊卵巢綜合征、男性性功能障礙、睡眠呼吸暫停綜合癥等疾病，通過減重手術(shù)能加以控制，使患者免于長期服用藥物治療。

母女二人先后進行了腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)，即常說的“縮胃手術(shù)”，利用腹腔鏡把胃的大彎垂直切割出來，使胃部形成一個約100毫升的小胃囊，大約可容納4—5盎司（約118毫升—148毫升）的食物。手術(shù)之后，黃阿姨母女二人恢復(fù)良好，而黃阿姨本來高達13的血糖已恢復(fù)正常，血壓也由160/100降到130/80。

¤ 哪些人適合手術(shù)減重？

判斷減重手術(shù)療效的標準是肥胖引起的代謝紊亂綜合征是否有所改善，而體重下降不是主要或唯一的判斷標準，僅作為中長期的輔助參考。同樣的，并不是所有人都適合手術(shù)治療肥胖癥，體重與BMI（即身體質(zhì)量指數(shù)，簡稱BMI）是重要的衡量依據(jù)。

（1）確認出現(xiàn)與單純脂肪過剩相關(guān)的代謝紊亂綜合征。如 2 型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等，且預(yù)測減重可以有效治療。

（2）男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm；血脂紊亂，或空腹血高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-ch）：男性＜0.9 mmol/L，女性 ＜1.0 mmol/L。

（3）連續(xù) 5 年以上穩(wěn)定或穩(wěn)定增加的體重，BMI≥32。應(yīng)指患者正常情況下有確認記錄的體重及當(dāng)時的身高所計算的系數(shù)，而特殊情況，如懷孕后2年內(nèi)等，不應(yīng)作為挑選依據(jù)。

（4）年齡為 16—65 歲。對于 ＞65 歲者，由于肥胖相關(guān)的并發(fā)癥頑固且復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)術(shù)前各項檢查權(quán)衡手術(shù)利弊，再決定手術(shù)與否；＜16 歲的青少年患者須綜合考慮肥胖程度、對學(xué)習(xí)和生活的影響、是否有家族遺傳性肥胖病史及本人意愿。

（5）經(jīng)非手術(shù)治療療效不佳或不能耐受者。

（6）無酒精或藥物依賴，無嚴重的精神、智力障礙。

（7）患者了解減重手術(shù)術(shù)式，理解和接受手術(shù)潛在的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，理解術(shù)后生活方式、飲食習(xí)慣改變對術(shù)后恢復(fù)的重要性并有承受能力，能積極配合術(shù)后隨訪。

目前，上海市東方醫(yī)院糖尿病與減重外科已經(jīng)成功開展500余例多種類型的減重手術(shù)，無重大術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)效果良好，絕大多數(shù)患者能長期保持體重下降，原有的代謝癥，如高血壓、糖尿病、多囊卵巢綜合征、脂肪肝、血脂代謝異常等能得到完全或部分緩解。