文/葉潔 李曉鋒 編輯/長(zhǎng)歌

葉潔

女，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院骨傷科副主任醫(yī)師。

專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周三上午

李曉峰

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院骨傷科主治醫(yī)師。

天氣不錯(cuò)，70歲的李婆婆坐公交車(chē)外出散心，一路顛簸回來(lái)后，她感覺(jué)后背疼痛難忍，就到醫(yī)院就診。醫(yī)生在李婆婆的腰椎X光片上看到腰椎壓縮性骨折。這意味著，如果保守治療，李婆婆要絕對(duì)臥床至少3個(gè)月以上才能康復(fù)。

坐一趟公交車(chē)就會(huì)骨折？聽(tīng)起來(lái)匪夷所思。實(shí)際上，在臨床工作中，還碰到有些患者端了盆水或打個(gè)噴嚏就骨折了，原因和李婆婆一樣，他們都患上了比較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。

◢ 那么骨質(zhì)疏松癥是怎么回事呢？

如果把我們的身體比作一個(gè)房子，人體的206塊骨頭就是鋼筋和混凝土，起著支撐人體的支架作用?？扇羰撬?、黃沙不足或是比例不協(xié)調(diào)，房子就成了豆腐渣工程，盡管外形殷實(shí)，內(nèi)部卻空心松軟，稍受外力磕碰就會(huì)斷裂、粉碎。

骨質(zhì)疏松也是如此，它是以骨量減少、骨質(zhì)量受損及骨強(qiáng)度降低導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，現(xiàn)實(shí)生活中它跟感冒、胃腸炎一樣常見(jiàn)，和高血壓、糖尿病一樣都是慢性病，因?yàn)榍捌诎Y狀不明顯，常常被人們忽視，只有骨折時(shí)才被察覺(jué)。因此，我們也說(shuō)骨質(zhì)疏松癥是靜悄悄的疾病。

◢ 骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要有疼痛、身高變矮和駝背，但最嚴(yán)重的是并發(fā)骨折，這也是骨質(zhì)疏松的主要危害。骨折的常見(jiàn)部位是脊柱、髖部和腕部。尤其是髖部骨折，會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

◢ 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率

目前，我國(guó)有8 800萬(wàn)骨質(zhì)疏松癥患者，占總?cè)丝诘?.6%，是世界上擁有骨質(zhì)疏松癥患者最多的國(guó)家。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，至 2020 年中國(guó)骨質(zhì)疏松癥或骨密度低的患者將達(dá)到 2.86 億，而 2050年，這一數(shù)字將上升至 5.333 億。更可怕的是我國(guó)70%—80%的中老年骨折是因骨質(zhì)疏松癥引起的，其中每年將近160萬(wàn)人會(huì)死于髖部骨折，而存活者中約有50%致殘，生活不能自理。

◢ 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一種與衰老有關(guān)的常見(jiàn)病，是骨質(zhì)疏松癥中最為重要的一種類(lèi)型。此病主要發(fā)生在絕經(jīng)后婦女中，由于雌激素缺乏導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，使骨脆性增多易于骨折。由骨折引起的疼痛、骨骼變形、出現(xiàn)合并癥，乃至死亡等問(wèn)題，嚴(yán)重地影響老年人的身體健康及生活質(zhì)量，甚至縮短壽命，增加國(guó)家及家庭財(cái)力與人力負(fù)擔(dān)。

因此，骨質(zhì)疏松癥已成為威脅中老年人健康、嚴(yán)重影響他們生活質(zhì)量的一個(gè)不容忽視的公共健康問(wèn)題。

◢ 骨質(zhì)疏松性骨折

骨質(zhì)疏松癥本身并不可怕，可怕的是它的嚴(yán)重并發(fā)癥“骨質(zhì)疏松性骨折”，骨質(zhì)疏松癥每年導(dǎo)致超過(guò)150萬(wàn)例椎體或非椎體骨折的發(fā)生，常見(jiàn)于脊柱、髖部和腕部。骨折的發(fā)生與骨密度降低密切相關(guān)，而骨質(zhì)疏松癥患者骨密度明顯降低。骨質(zhì)疏松癥患者骨量減少，骨的顯微結(jié)構(gòu)受損，骨小梁破壞，皮質(zhì)骨變薄，骨骼脆性增加，應(yīng)力低于骨折閾值，從而導(dǎo)致骨骼發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性升高。

骨質(zhì)疏松性骨折屬于脆性骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。最常發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的部位是脊柱、髖部、腕部。由于骨質(zhì)疏松性骨折后再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，所以在治療骨折的同時(shí)，還要積極治療骨質(zhì)疏松癥。

◢ 骨質(zhì)疏松癥怎么檢查？

骨質(zhì)疏松癥的檢查依靠臨床表現(xiàn)、骨量測(cè)定（骨密度測(cè)定）、X光片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)指標(biāo)等。一旦發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)腰背部疼痛、身高縮短等現(xiàn)象，要盡早就醫(yī)，進(jìn)行骨密度檢查，明確骨量情況。骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)指標(biāo)可進(jìn)一步明確骨質(zhì)疏松微量元素的變化。

◢ 應(yīng)重視骨質(zhì)疏松癥的治療

進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥規(guī)范化的治療，目的是緩解疼痛、延緩骨量丟失，最重要的是預(yù)防骨折，只有這樣才能將骨質(zhì)疏松對(duì)人體的傷害降至最低。不尋求積極治療，一旦發(fā)生骨折后再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加。首次骨折后，二次骨折的風(fēng)險(xiǎn)增至三倍，第三次骨折增加五倍，形成骨折后的瀑布效應(yīng)。所以，一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

◢ 骨質(zhì)疏松癥如何預(yù)防？

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防目前我們提倡三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防從兒童、青少年開(kāi)始做起；二級(jí)預(yù)防針對(duì)中年人，尤其是絕經(jīng)以后的婦女；三級(jí)預(yù)防為老年人或已是骨質(zhì)疏松癥的人。

一級(jí)預(yù)防。應(yīng)從兒童、青少年開(kāi)始做起，通過(guò)合理膳食營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉將自身的骨量達(dá)到最大峰值，是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。據(jù)歐美研究人員估算，峰值骨量每增加10%，成年人因骨質(zhì)疏松而發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)就可降低50%。所以飲食上多食用含鈣、磷高的食品，如魚(yú)、蝦、蝦皮、海帶、牛奶、乳制品、雞蛋、豆類(lèi)、粗雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。

堅(jiān)持科學(xué)的生活方式。如堅(jiān)持體育鍛煉、陽(yáng)光下的運(yùn)動(dòng)，多接受日光浴，不吸煙，少飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)。盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)。

二級(jí)預(yù)防。中年人尤其是絕經(jīng)以后的婦女，骨丟失量加速，除了飲食和科學(xué)的生活方式外，在此期間每年應(yīng)該進(jìn)行一次骨密度檢查，預(yù)防性服用活性維生素D及鈣劑。運(yùn)動(dòng)方式由戶(hù)外的有氧運(yùn)動(dòng)改為稍緩和的運(yùn)動(dòng)方式，如走路、慢跑、太極拳、廣播體操等。

三級(jí)預(yù)防。針對(duì)老年人或已是骨質(zhì)疏松癥的人應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。如家中老年人的床增加護(hù)欄，浴室放置防滑墊。中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，預(yù)防二次骨折。若能及早加強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高自我保健水平，積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，退行性骨質(zhì)疏松癥是可能延緩和預(yù)防的。

骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)可防可控的疾病，只要我們做有心人，正確認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥，那么我們便可以避免很多因忽視骨質(zhì)疏松產(chǎn)生的麻煩。

骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題（國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)）

1.父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就骨骼受傷？

2.是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就發(fā)生髖部骨折？

3.經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類(lèi)藥品？

4.身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)3厘米）？

5.經(jīng)常大量飲酒嗎？

6.每天吸煙超過(guò)20支嗎？

7.經(jīng)常腹瀉嗎？

8.女士回答：是否在45歲之前就絕經(jīng)了？

9.女士回答：曾經(jīng)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？

10.男士回答：是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？

只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽(yáng)性，表明有患上骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)。但這并不證明受試者就患了骨質(zhì)疏松癥，是否患有這種病癥需要進(jìn)行骨密度測(cè)試來(lái)得出結(jié)論。