文/王佑華 編輯/長歌

王佑華

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心病科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。多次赴美國、新加坡、香港、澳門等地訪學(xué)交流，2015年入選上海中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才學(xué)術(shù)共同體。龍華醫(yī)院“周端名中醫(yī)工作室”成員，并師從全國名老中醫(yī)陳意教授?，F(xiàn)為世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會高血壓委員會副秘書長、中國民族醫(yī)藥學(xué)會心血管分會常務(wù)理事，主持、參與各類課題近20項。臨床擅長中醫(yī)藥防治心血管病、內(nèi)科雜病，對各類虛證的中醫(yī)膏方調(diào)理也有一定研究。

胸悶多指胸部悶脹或呼吸不暢，青中老年各年齡段都可發(fā)生。輕則胸悶憋氣，胸口像塞了一團棉花；重則難受不適，自覺如有重物壓住胸部；甚至呼吸困難，不能平臥。胸悶是一種主觀感受，出現(xiàn)胸悶可能是體內(nèi)器官的功能性表現(xiàn)，也可能是疾病的發(fā)病前兆或臨床表現(xiàn)。通常情況下，胸悶可以分為以下兩種類型。

功能性胸悶

功能性胸悶是指沒有器質(zhì)性病變的胸悶，是指受周圍環(huán)境和個人精神狀態(tài)影響，自覺胸悶不適。例如工作、居住環(huán)境長期密閉，或者抑郁狀態(tài)、情緒不穩(wěn)、發(fā)生爭吵，都可能會導(dǎo)致胸悶。此外，神經(jīng)官能癥如神經(jīng)衰弱也可導(dǎo)致功能性胸悶。此類胸悶較輕者有時自我調(diào)適即可，重者需到醫(yī)院接受診治。

功能性胸悶可歸屬于中醫(yī)“郁病”范疇，其病機主要為肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)及臟腑陰陽氣血失調(diào)，中醫(yī)基本治療原則是理氣開郁、條暢氣機、怡情易性。

病理性胸悶

病理性胸悶是指器質(zhì)性病變所致的胸悶，即由體內(nèi)某器官病變引起。心血管、呼吸、消化系統(tǒng)疾病等均可引起胸悶。例如冠心病、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等心血管病均可引起胸悶，但此類胸悶既往多有基礎(chǔ)疾病史，且伴有胸痛、心悸、氣短，嚴重者或疾病中后期患者多伴有呼吸困難、不能平臥等。此外，肺部感染、慢性阻塞性肺疾病等也是胸悶出現(xiàn)的原因。一些外傷、胃食管病以及頸、胸部的腫瘤亦可導(dǎo)致胸悶。病理性胸悶需要從源頭查找病因，以便治病求本。

中醫(yī)認為病理性胸悶可歸屬于“胸痹”范疇，是胸痹發(fā)生的一個癥狀。胸痹的主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛，胸悶為胸痹輕癥，胸痛為胸痹重癥，也即“悶為痛之初，痛為悶之漸”。胸痹的發(fā)生多跟寒邪內(nèi)侵、飲食不當、情志失暢、年老體虛等因素有關(guān)，其病機有虛實兩方面：實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)。可予中醫(yī)藥辨證論治，中西醫(yī)結(jié)合調(diào)治是不錯的選擇。

如果經(jīng)常發(fā)作胸悶，應(yīng)及時到醫(yī)院進行針對性檢查來尋找胸悶發(fā)生原因，明確性質(zhì)是功能性還是病理性，只有這樣才能對癥下“藥”，達到緩解胸悶的目的。如果反復(fù)發(fā)作胸悶甚則胸痛，每次持續(xù)時間長（多達30分鐘），應(yīng)當注意是否有急性心肌梗死等嚴重疾病的可能，需要及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情。