文/王剛 謝心怡（上海瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科） 編輯/一帆

這幾個(gè)月里，李阿姨突然間變得丟三落四、前講后忘，記憶力下降得厲害，和之前小區(qū)里出了名的“買(mǎi)汰燒”全能冠軍判若兩人。而且，李阿姨平時(shí)身體健康，但現(xiàn)在連照顧自己都力不從心，就醫(yī)后被診斷為“老年性癡呆”，吃了幾個(gè)月的藥，也幾乎沒(méi)有效果。

一個(gè)周三的下午，61歲的李阿姨在先生的陪伴下走進(jìn)了我的診室，通過(guò)詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史、查體以及影像學(xué)檢查，多年的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我：李阿姨可能并非常見(jiàn)的老年性癡呆——阿爾茨海默病，而是另有“蹊蹺”可尋。

李阿姨住進(jìn)了神經(jīng)內(nèi)科病房，接受針對(duì)性的檢查和治療，從腰穿、腦脊液檢查到針對(duì)性的肺部CT，直至纖支鏡病理活檢，我們終于尋找到了病因——果不其然，李阿姨的“健忘”是小細(xì)胞肺癌引起的自身免疫性腦炎所導(dǎo)致的快速進(jìn)展性癡呆！

原來(lái)，李阿姨肺部無(wú)聲無(wú)息地長(zhǎng)出了一個(gè)腫瘤，腫瘤促發(fā)了遠(yuǎn)隔免疫反應(yīng)，引發(fā)腦炎，累及到了腦內(nèi)的特殊部位，使得她短時(shí)間內(nèi)快速出現(xiàn)了記憶力的損害。

所幸，我們較早地發(fā)現(xiàn)了躲在暗處的罪魁禍?zhǔn)?，并給予了相應(yīng)治療——對(duì)李阿姨的肺部腫瘤進(jìn)行了及時(shí)的手術(shù)切除、放化療，目前病情平穩(wěn)；自身免疫性腦炎經(jīng)過(guò)抗體免疫封閉治療，也得到了緩解，她的記憶力可以部分甚至完全恢復(fù)。

? 肺癌為何會(huì)使人出現(xiàn)急性記憶力下降？

首先我們需要弄明白，自身免疫性腦炎是怎么一回事。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，自身免疫性腦炎是機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了針對(duì)自身神經(jīng)元抗原的抗體，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病。抗原，可被理解為引起機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)的信號(hào)；而抗體，則是免疫系統(tǒng)為清除抗原而產(chǎn)生的武器。

拿李阿姨來(lái)說(shuō)，小細(xì)胞肺癌表達(dá)的異位抗原（就像善于偽裝的敵人），導(dǎo)致患者機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生自身抗體（就像輕信謠言的衛(wèi)士），而抗體隨后又作用于神經(jīng)系統(tǒng)特定位點(diǎn)，攻擊正常神經(jīng)元（就像無(wú)辜的受害者），導(dǎo)致相應(yīng)受體所介導(dǎo)的通路出現(xiàn)障礙。而該受體與大腦學(xué)習(xí)、記憶功能相關(guān)，最終造成患者急性起病的記憶力下降。

再簡(jiǎn)單一點(diǎn)，也就是說(shuō)機(jī)體把原本針對(duì)腫瘤的“武器”對(duì)準(zhǔn)了自身的神經(jīng)系統(tǒng)，大水沖了龍王廟，“誤傷”了自家人！

一般來(lái)說(shuō)，自身免疫性腦炎各個(gè)年齡階段均可發(fā)生，女性患者多見(jiàn)，是快速進(jìn)展性癡呆的重要病因，且具有可治性（可逆性），絕大部分患者通過(guò)免疫治療基本都能恢復(fù)（若合并有腫瘤需對(duì)腫瘤采取綜合治療）。

此類(lèi)患者以急性或亞急性起病的認(rèn)知障礙、癲癇和精神癥狀為主要特點(diǎn)，在較短時(shí)間內(nèi)（數(shù)天至數(shù)周，一般在3個(gè)月內(nèi)）即有明顯的認(rèn)知水平下降，病程短，疾病進(jìn)展較快，不同于阿爾茨海默病等，常易被誤診。

因此，當(dāng)您（特別是中老年人）出現(xiàn)比較快速的記憶力下降時(shí)，應(yīng)該提高警惕，早診早治，切不可大意或是諱疾忌醫(yī)，以免貽誤治療！