摘要：目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者護(hù)理中的臨床效果。方法 選擇本院2017年6月-2019年6月治療的62例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方法將其分為研究組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理）與參照組（常規(guī)護(hù)理），各31例。觀察和比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者護(hù)理滿意率高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（Plt;0.05）。結(jié)論 尿毒癥患者在采用血液透析治療期間科技與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥，減少患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;尿毒癥血液透析;臨床應(yīng)用價(jià)值

前言

尿毒癥指腎功能障礙導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂的代謝性損傷^[1]。臨床采用血液透析、腎移植治療該疾病，常用的是血液透析，但患者治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥較，影響治療效果。本院醫(yī)學(xué)者認(rèn)為在尿毒癥患者行血液透析治療過(guò)程中，需給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)控制并發(fā)癥發(fā)生因素，從而減少治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，本文探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于尿毒癥血液透析患者護(hù)理中的臨床效果，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2017年6月-2019年6月治療的62例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方法將其分為研究組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理）與參照組（常規(guī)護(hù)理），各31例。所有患者自愿參與研究，均接受血液透析治療，本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核。研究組患者男性16例，女性15例;年齡54-73歲，平均（63.88±2.79）歲。參照組患者男性20例，女性11例;年齡54-74歲，平均（64.27±2.83）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2方法

參照組患者接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施血液透析宣教、心理疏導(dǎo)，囑咐注意事項(xiàng)等。研究組患者則接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：（1）透析前記錄患者的臨床體征，監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)，透析開(kāi)始時(shí)血流速要慢，逐漸增加血流量。密切觀察患者的生命體征和整體狀況，如面色、意識(shí)有無(wú)改變等，每隔30～60min 記錄 1次體溫、呼吸、脈搏、血壓，危重患者應(yīng)床邊監(jiān)護(hù)，并接監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)保持溝通與聯(lián)系，做足早預(yù)防、早控制、早治療的準(zhǔn)備。（2）透析中，針對(duì)可能發(fā)生的各種并發(fā)癥作出正確的干預(yù)指示，給予針對(duì)性預(yù)防措施。老年患者首次透析時(shí)間為2h，每周3-4次。若胃腸道癥狀患者出現(xiàn)低蛋白營(yíng)養(yǎng)不良、低鈉等情況，將透析液鈉濃度調(diào)整至140～145mmol/L，能夠提高晶體滲透壓，減少低血壓情況。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，應(yīng)在透析開(kāi)始時(shí)即給予輸血。低血壓患者上機(jī)時(shí)適當(dāng)保留預(yù)沖液，以減少患者血容量的變化。低蛋白血癥者在透析中可輸注膠體成分如血漿、白蛋白等，提高血漿膠體滲透壓，維持血壓穩(wěn)定。透析失衡綜合征患者采用小面積低效透析器進(jìn)行多次短時(shí)透析。誘導(dǎo)透析期間老年患者的血流量應(yīng)為160～180ml/min，透析次數(shù)增加后可逐漸提高血流量至200～220ml/min，預(yù)防透析失衡綜合征的發(fā)生。（3）透析后，針對(duì)留置導(dǎo)管和有內(nèi)瘺的患者，指導(dǎo)合理飲食。告知患者合理飲食的重要性，誘導(dǎo)期透析患者蛋白質(zhì)的攝取初始量為0.5～1.0g/（kg·d） ，并遞增至1.2～1.5g/（kg·d） 。倡導(dǎo)低鉀低磷飲食，限制鈉、水的攝入，避免食欲改善后出現(xiàn)暴飲暴食，增加心血管負(fù)擔(dān)。對(duì)于透析前有低血壓傾向的患者應(yīng)盡量避免透析3h 后進(jìn)食。

1.3觀察指標(biāo)

采用我院自制的護(hù)理滿意評(píng)分表評(píng)價(jià)患者護(hù)理后的滿意度，主要包括護(hù)理操作、穿刺舒適度、護(hù)患關(guān)系、工作態(tài)度等方面，滿分為100分，80-100分為滿意，79-60分為比較滿意，59-0分為不滿意，滿意率=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)。觀察患者是否出現(xiàn)低血壓、高血壓、導(dǎo)管感染、肌肉痙攣、心功能不全、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）行X²檢驗(yàn)。Plt;0.05，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

研究組滿意有15例，比較滿意有14例，不滿意2例，滿意率為93.55%;參照組滿意有10例，比較滿意有13例，不滿意8例，滿意率為74.19%。研究組患者中低血壓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%;參照組患者中肌肉痙攣1例，導(dǎo)管感染2例，導(dǎo)管堵塞2例，心功能異常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%。在兩組患者滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=4.29、4.03，Plt;0.05）。

3.討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理又稱為超前護(hù)理，其是指在護(hù)理工作中的預(yù)見(jiàn)性思維使護(hù)士在血液透析前對(duì)患者的心理、病情、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并針對(duì)給予個(gè)體化護(hù)理方案，防患于未然，將護(hù)理工作的被動(dòng)性質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)^[2]。本研究結(jié)果顯示研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組、滿意度高于參照組（Plt;0.05）。尿毒癥血液透析患者器官功能?chē)?yán)重衰退，不同類型和程度的心血管病變往往在尿毒癥期前就已經(jīng)發(fā)生，對(duì)血液透析耐受力低，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，給患者造成生理、心理痛苦。通過(guò)在透析前、透析中、透析后3個(gè)關(guān)鍵時(shí)期實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可早期控制患者低血壓、肌肉痙攣、心功能異常等各并發(fā)癥發(fā)生的可能性^[3]，從而有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度。

綜上所述，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效提高尿毒癥血液透析患者的護(hù)理滿意度，而且還可減少患者的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

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[3]孟洋.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（31）：274-275.