摘要：目的：探討局麻手術(shù)中手術(shù)單下熱量積聚對患者的心理影響程度及通過護理措施是否可以改善患者的心理狀態(tài)。方法： 選取110例23-53歲患者作為研究對象。結(jié)果：手術(shù)單下的溫度隨手術(shù)時間的延長而升高。5例（4.5%）患者在術(shù)中覺得不適，經(jīng)過護理干預(yù)，堅持到手術(shù)結(jié)束。有6例（5.4%）患者因為開始鋪單就覺得憋悶不適，煩躁，自覺無法耐受而暫停手術(shù)。結(jié)論：通過手術(shù)前訪視，放松訓(xùn)練等護理干預(yù)措施有效降低手術(shù)單下溫度，舒緩了緊張、焦慮等不良情緒安全度過手術(shù)期。

關(guān)鍵字：眼科手術(shù);熱量積聚;心理影響

眼科手術(shù)大部分均為局麻手術(shù)，患者意識清醒，當(dāng)手術(shù)中頭部被無菌巾覆蓋，患者容易產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、抑郁情緒^[1]。隨著手術(shù)的進行，手術(shù)單下的溫度也會升高，術(shù)中多數(shù)患者會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、心悸、氣急等情況，甚至少數(shù)患者由于應(yīng)激反應(yīng)比較強烈會導(dǎo)致心腦血管的疾病以及嚴重的精神障礙。但通過給予心理護理，氧氣吸入，增加空氣流通等護理措施后，情況可改善。先將總結(jié)我院2015年1月至6月110例患者手術(shù)中出現(xiàn)的由于手術(shù)單下熱量積聚所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)及護理措施匯報如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至6月在我院行局麻手術(shù)的患者110例，男65例，女45例，年齡23-53歲，平均38歲，健康狀況良好，身體無其他疾患。手術(shù)方式均為23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)，手術(shù)地點均為同一術(shù)間，手術(shù)時間均為40-50min。手術(shù)單均為棉布類制品。

1.2 方法

使用Drager麻醉機的溫度探頭于術(shù)前10min測出固定術(shù)間的室溫并記錄，等固定好患者體位后將探頭放于距患者頸部20cm處固定。手術(shù)開始后將無菌手術(shù)大單遮住患者面部及全身，觀察并記錄手術(shù)后10min，25min，35min后的手術(shù)單下的溫度，計算出平均溫度。

1.3調(diào)查工具

借鑒相關(guān)文獻自行設(shè)計術(shù)中患者心理感受調(diào)查問卷， 經(jīng)臨床專家審定，修改后使用。手術(shù)后由巡回護士詢問患者并進行填寫。

1.4 結(jié)果

通過表一發(fā)現(xiàn)，手術(shù)單下的溫度隨手術(shù)時間的延長而升高。5例（4.5%）患者在術(shù)中覺得不適，經(jīng)過加大氧氣吸入，降低室溫，抬高頭架等護理干預(yù)，堅持到手術(shù)結(jié)束。有6例（5.4%）患者因為開始鋪單就覺得憋悶不適，煩躁，自覺無法耐受而暫停手術(shù)。

2 討論

眼科手術(shù)是非常精細的，尤其是微創(chuàng)玻璃體手術(shù)，需要在顯微鏡下完成，而麻醉方式為局部麻醉，這就要求患者的心情平和、安定，高度配合醫(yī)生，才能高質(zhì)量完成手術(shù)。

患者有不適的主訴，主要原因是因為手術(shù)中患者的頭面部被雙層無菌單覆蓋，局部空間狹小，空氣流動性差，重復(fù)吸入率高，容易出現(xiàn)心跳加快，胸悶，憋氣，心悸，呼吸不暢等缺氧狀態(tài)，進一步增加患者恐懼，緊張心理。當(dāng)局部溫度gt;28℃時，體內(nèi)的熱量無法暢快的散發(fā)，就會感到悶熱。生理、心里研究表示：精神緊張，植物神經(jīng)活動及條件作用均可引起心率加快，疼痛增加，使手術(shù)難度增加^[2]。這些癥狀若不及時處理，癥狀進一步加重，可出現(xiàn)躁動，導(dǎo)致眼底出血、低眼壓等，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

3 護理干預(yù)

3.1 心理護理

研究結(jié)果表明，患者的術(shù)前焦慮與術(shù)后的心身康復(fù)存在線性關(guān)系，提示術(shù)前焦慮對在手術(shù)中的適應(yīng)能力、手術(shù)效果存在較大的影響。術(shù)前充分與患者溝通，講解手術(shù)注意事項，手術(shù)程序，訓(xùn)練眼球轉(zhuǎn)動等，減輕其焦慮的心情。輕微患者在手術(shù)開始鋪單，蓋住口鼻時出現(xiàn)焦慮，緊張、煩悶、嚴重者煩躁不安、焦急、幽閉恐懼癥和恐慌。6例患者因有幽閉恐懼癥的傾向，而暫停手術(shù)。術(shù)前訓(xùn)練患者可先用毛巾蓋住面部，模擬手術(shù)環(huán)境，如能適應(yīng)，方可進行手術(shù)，對不能適應(yīng)者，可選擇全麻手術(shù)。

3.2密切觀察病情

眼科玻璃體切割手術(shù)術(shù)中經(jīng)常頂壓眼球，可引起眼心反射，嚴重者心率減慢，可致心跳驟停^[4]！巡回護士要密切觀察手術(shù)進度，在醫(yī)生頂壓眼球期間，注意監(jiān)護儀，當(dāng)心率lt;50次/分時提醒醫(yī)生，暫緩手術(shù)，詢問患者有無不適感，在心率gt;60次/分并患者無不適主訴方可再次手術(shù)。

3.3氧氣吸入

由于眼科局部麻醉手術(shù)是在病人意識清醒的狀態(tài)下進行，手術(shù)開始即給予中高流量持續(xù)氧氣吸入，6-10L/min，使血氧飽和度維持在較高水平，使患者憋悶癥狀有所改善。

3.4適當(dāng)增加無菌手術(shù)單下的空間

抬高患者頭架與頸部的距離，增加空氣流通。眼部固定后，將四周的無菌單稍微上提，增加單下的空間。

3.5適當(dāng)降低室溫，做好保暖

溫度探頭在患者周圍固定后，溫度上升1.2-1.5℃，這是患者本身散發(fā)的熱量，且眼科手術(shù)暴露的術(shù)野小，對怕熱，憋悶的患者手術(shù)可以適當(dāng)降低室溫。

小結(jié)

患者在術(shù)中處于完全清醒狀態(tài)，麻醉和手術(shù)作為一種嚴重的不良“刺激源”，大部分患者在整個手術(shù)過程中均會表現(xiàn)出不同的恐懼害怕心理，產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，而手術(shù)單下的熱量積聚又加大了反應(yīng)的程度。應(yīng)激反應(yīng)過程是機體內(nèi)多系統(tǒng)、多器官的協(xié)同反應(yīng)，使患者血壓升高、心率增快，心肌耗氧量增加。護士通過給予患者個性化的心理干預(yù)，有效地降低不良心理反應(yīng)，減輕幽閉恐懼綜合癥的發(fā)生，提高身心健康水平。通過護理干預(yù)，有效降低了手術(shù)單下的溫度，使患者較舒適、安全度過手術(shù)期。

參考文獻：

[1]張立新，蘇淑梅，牛亮.眼科局麻手術(shù)患者的心理問題及護理"[J].中國實用護理雜志，2010，4（26）增：125-126.

[2]劉琳，崔紅.未婚與已婚婦女sCL一90評定結(jié)果分析[J].性學(xué)雜志，1999，8（3）：7.

[3]Khanna J.Reproductive health research：the new directions Progress in Human Reproduction[J].Research，1998，47：1