摘要：對(duì)近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于腹部手術(shù)病人術(shù)后腹脹的現(xiàn)狀及影響因素的研究進(jìn)行綜述。認(rèn)為腹部手術(shù)病人予以預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施可影響術(shù)后腹脹的發(fā)生，但應(yīng)了解不同患者術(shù)后腹脹情況，分析影響患者術(shù)后腹脹的因素，探索個(gè)體化的干預(yù)措施。

關(guān)鍵字：機(jī)器人手術(shù);術(shù)后腹脹;護(hù)理干預(yù)

腹脹可以是一種主觀上的感覺，感到腹部的一部分或全腹部脹滿;也可以是一種客觀上的檢查所見，發(fā)現(xiàn)腹部一部分或全腹部膨隆。根據(jù)國(guó)內(nèi)的研究表明，腹腔鏡術(shù)后腹脹的發(fā)生率均在30%。而腹脹處理不當(dāng)將導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，腸粘連，腸源性感染等并發(fā)癥，甚至死亡[1]。因此，如何采取措施減輕機(jī)器人腹腔鏡術(shù)后患者的腹脹，加速患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，預(yù)防腹脹的發(fā)生，促進(jìn)患者舒適，提高患者滿意度成為了臨床護(hù)理工作者的研究重點(diǎn)?，F(xiàn)將機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腹脹發(fā)生的影響因素和相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施綜述如下。

1 影響因素

1.1 應(yīng)激影響

對(duì)于最新出現(xiàn)的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，多數(shù)的患者存在錯(cuò)誤的認(rèn)知，因而產(chǎn)生了恐懼，焦慮，抑郁等負(fù)面情緒。而負(fù)面情緒會(huì)引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮，從而引起胃腸血管收縮，血流量的急劇減少，胃腸運(yùn)功發(fā)生改變，導(dǎo)致腹脹[2]。

1.2 電解質(zhì)紊亂

患者在手術(shù)前機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)已經(jīng)被打亂，電解質(zhì)紊亂，內(nèi)環(huán)境處于平衡失調(diào)的狀態(tài)。而細(xì)胞外液中鉀離子的濃度對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)起決定性的作用，血鉀低無法引起神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱或者消失，從而引起腹脹，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸麻痹。劉春蘭[3]等人對(duì)腹腔鏡術(shù)后原因分析及護(hù)理對(duì)策研究指出當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過2 h，血鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)，易發(fā)生術(shù)后腹脹。

1.3手術(shù)因素

機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是一種高級(jí)機(jī)器人平臺(tái)，其設(shè)計(jì)的理念是通過使用微創(chuàng)的方法，實(shí)施復(fù)雜的外科手術(shù)。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的出現(xiàn)顛覆了傳統(tǒng)外科的觀念，可以更好的保護(hù)患者重要解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)行更精細(xì)的操作，提高了手術(shù)技巧，手術(shù)速度和精準(zhǔn)水平[4]。具有創(chuàng)面小，術(shù)中失血少，病人恢復(fù)快等特點(diǎn)但是由于機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)術(shù)中需要CO2建立人工氣腹的原因，而CO2經(jīng)腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性環(huán)境損傷內(nèi)臟神經(jīng)使胃蠕動(dòng)受到抑制，極易造成患者術(shù)后腹脹。

1.4 麻醉影響

術(shù)中患者麻醉藥的使用，阻斷了神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，包括胃腸道的神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生，從而導(dǎo)致腸蠕動(dòng)的減慢甚至是消失，極易導(dǎo)致腹脹[5]。術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），減輕了患者術(shù)后疼痛的感覺，但是由于PCA中使用的藥物同時(shí)也阻斷了交感神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，從而會(huì)導(dǎo)致患者腹脹[6]，針對(duì)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛（PCA）泵的患者，Althaus A[7-9]等人研究指出其中1/4的患者，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能障礙。。

1.5疼痛的影響 術(shù)后患者疼痛時(shí)，會(huì)大口呻吟吞氣，易造成胃部積聚過多的氣體，而術(shù)后腸道功能沒有完全恢復(fù)，多余的氣體無法正常排出，滯留在胃腸道，從而引起患者腹脹[10]。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理 我國(guó)現(xiàn)代心理學(xué)家潘菽[11]所說：“ 不僅有害物質(zhì)能造成各種各樣的身體疾病和精神疾病， 有害的心理因素也有同樣的作用; 不僅藥物能治病，良好的心理素質(zhì)和積極的精神狀態(tài)， 對(duì)于身體和精神的疾也常常能起到治療或有助于健康的作用”。護(hù)理人員在術(shù)前宣教時(shí)，注意多觀察患者的情緒變化，向患者耐心的講解機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的操作原理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者緊張害怕的情緒，盡最大的可能減少患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

2.2 糾正電解質(zhì)紊亂 對(duì)于術(shù)前血鉀濃度較低和手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后觀察，及時(shí)通知醫(yī)生糾正患者的電解質(zhì)紊亂。

2.3 多模式超前鎮(zhèn)痛 徐云鵬[12]研究指出采用多模式的超前鎮(zhèn)痛能有效地緩解患者的疼痛，同時(shí)顯著減少患者術(shù)后阿片藥物的用量，從而可以大大地降低患者術(shù)后腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了患者的舒適度。

2.4 利用假飼原理 李威[13]等人研究患者在術(shù)后2h麻醉清醒，沒有其他不良反應(yīng)的時(shí)候咀嚼口香糖15-20min利用假飼原理（食物未入胃即引起胃液分泌）促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。咀嚼口香糖[14]可反射性引起胃、胰、肝和膽囊的活動(dòng)， 促進(jìn)消化液如促胃液素、胃泌素和促胃動(dòng)素的分泌， 從而增強(qiáng)腸蠕動(dòng)。其次， 咀嚼口香糖[15]可興奮支配唾液腺的副交感神經(jīng)， 反射性引起唾液分泌，唾液在口腔消化的過程又可反射性引進(jìn)胃、胰、膽囊活動(dòng)， 刺激胃腸的分泌。同時(shí)咀嚼口香糖， 沒有食物進(jìn)入胃腸道， 不會(huì)加重胃腸道的負(fù)擔(dān)。

2.5 飲食干預(yù) 術(shù)后2 h后無惡心，嘔吐者建議第一次飲水5～10ml，若無不適主訴[16]，之后每半小時(shí)給予患者飲水20ml，并逐漸遞增，直至患者可以每次飲水200ml，且無其他不適，可給予患者少量米湯，逐漸過渡至正常飲食，告知患者在臥床期間盡量少量多餐，多食軟食以及易消化的清單食物，少食辛辣，刺激不易消化的食物。

3 小結(jié)

近年來，機(jī)器人手術(shù)的患者越來越多，但是隨著這種新技術(shù)的出現(xiàn)，我們護(hù)理卻少有針對(duì)這種最新開展的新技術(shù)的相應(yīng)的干預(yù)措施，尋求預(yù)防機(jī)器人手術(shù)術(shù)后腹脹最佳的集束化方案以及醫(yī)療方式，應(yīng)用于臨床護(hù)理，以起到最大化減輕患者的不適，促進(jìn)患者的康復(fù)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。強(qiáng)化行機(jī)器人手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，優(yōu)化臨床護(hù)理程序和規(guī)則。應(yīng)用及評(píng)價(jià)綜合護(hù)理效果，總結(jié)并改進(jìn)護(hù)理方法，使患者得到最佳的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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