摘要：目的：探討0.5%碘伏潤滑尿管預(yù)防留置尿管并發(fā)尿路感染的療效。方法：選取2016年6至2017年6在我院脊柱外科留置尿管的住院患者200例采用電腦隨機(jī)數(shù)字法分為實驗組和對照組，實驗組108例采用0.5%碘伏棉球潤滑尿管，對照組92例采用石蠟油進(jìn)行潤滑尿管，采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）對導(dǎo)尿后疼痛進(jìn)行評分，同時于導(dǎo)尿后第2天、第6天留取尿液標(biāo)本進(jìn)行尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查。結(jié)果：碘伏組和石蠟油組在導(dǎo)尿時的疼痛VAS評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在泌尿系統(tǒng)感染方面：術(shù)后第2天、第6天碘伏組尿路感染發(fā)生率明顯低于石蠟油組，兩組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用0.5%碘伏潤滑尿管可不增加導(dǎo)尿術(shù)后疼痛的情況下能有效降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：0.5%碘伏;留置尿管;泌尿系統(tǒng)感染

在多數(shù)外科手術(shù)圍手術(shù)期間常涉及到留置尿管，無菌導(dǎo)尿術(shù)為有創(chuàng)性操作，在操作過程中常導(dǎo)致尿道黏膜的損傷，為細(xì)菌的吸附尿路上皮創(chuàng)造機(jī)會，從而增加泌尿系統(tǒng)感染，該系統(tǒng)感染是一種常見的醫(yī)院感染，國內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究報道長期留置尿管引起的泌尿系統(tǒng)感染占醫(yī)院感染的第二位，且占70.0%以上[1]。而在開放留置尿管中時間超過5天者泌尿系統(tǒng)感染率可達(dá)100%;泌尿系統(tǒng)感染輕者可引起排尿不是：尿頻、尿急、尿不盡等不是，嚴(yán)重者可引起腎周圍炎、腎周圍膿腫，嚴(yán)重者可引起革蘭氏陰性桿菌菌血癥和敗血癥[2， 3]，其死亡率達(dá)13%～30%[4， 5]。因此，預(yù)防因留置導(dǎo)尿而帶來的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥在外科圍手術(shù)期間至關(guān)重要。本次研究選取2016年6至2017年6在我院脊柱外科行手術(shù)治療圍手術(shù)期間留置尿管的住院患者200例，采用0.5%碘伏棉球潤滑尿管留置尿管的研究成果報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016/06-2017/06在我院脊柱外科圍手術(shù)期間留置尿管患者200例，其中試驗組108例，男性53例，女性55例，年齡（55.06±9.06）歲;對照組92例，男性48例，女性44例，年齡（55.26±8.62）歲;兩組患者在性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例患者均留置尿管，留置時間為5-7天，②入院時行尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查均為陰性;

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在免疫系統(tǒng)疾病，②入院前存在各個系統(tǒng)之一感染，③入院前存在泌尿系統(tǒng)感染或入院時查尿標(biāo)本相關(guān)檢查陽性。

1.3 尿路感染的判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》泌尿系統(tǒng)病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無癥狀患者：尿培養(yǎng)革蘭氏陽性球菌菌落數(shù)≥104 cfu/ml，革蘭氏陰性桿菌菌落數(shù)≥105 cfu/ml;有尿路感染癥狀者，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果≥102cuf/ml或未經(jīng)離心的尿;標(biāo)本鏡檢白細(xì)胞≥10/HP。

1.4 研究方法 ①分組：采用電腦隨機(jī)數(shù)字法分為實驗組和對照組;②實驗組采用0.5%碘伏棉球潤滑、對照組92例采用石蠟油進(jìn)行潤滑尿管，兩組患者均由同一主管護(hù)師按照標(biāo)準(zhǔn)無菌術(shù)操作進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管，術(shù)中所用尿管均由同一廠家提供，尿管直徑大小根據(jù)患者實際情況選擇。

1.5 評價指標(biāo) （1）采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）對導(dǎo)尿后疼痛進(jìn)行評分，0-10分，分值越高表示患者疼痛越明顯;（2）標(biāo)本采集及檢查：收集受試者晨尿，采集尿液標(biāo)本時先用0.5%的碘伏對尿袋接頭進(jìn)行消毒，并按無菌術(shù)操作原則收集尿液10ml送尿檢[6]，采集標(biāo)本時間：導(dǎo)尿后第2天、第6天。

1.6 統(tǒng)計數(shù)方法 采用SPSS23.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（），若P<0.05，則統(tǒng)計學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 導(dǎo)尿時患者VAS：通過統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組患者在導(dǎo)尿時的疼痛情況，分析結(jié)果顯示實驗組與對照組之間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（見表1）

2.2 術(shù)后第2天、第6天尿路感染率：碘伏組和石蠟油組在術(shù)后第2天、第6天尿路感染方面有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），碘伏組明顯低于石蠟油組，且石蠟油組隨著時間的延長泌尿系統(tǒng)的感染率逐漸增加。

3.討論

碘伏是一種無毒、無味、無刺激性、無致敏性的聚維酮碘，是目前醫(yī)院內(nèi)常用的外用消毒劑，其滅菌主要機(jī)制是通過釋放碘離子氧化病原體的漿蛋白的活性基團(tuán)同時與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合使其變形，從而能迅速殺滅細(xì)菌、真菌、病毒等病原微生物，因其具有高效、廣譜、毒性低、廣譜殺菌作用、殺滅芽胞而被廣泛用于外科消毒中[0， 7]。鑒于其上述特點相關(guān)人員將碘伏應(yīng)用于導(dǎo)尿術(shù)中潤滑導(dǎo)尿管或膀胱沖洗防治泌尿系感染，已取得良好效果。陳翔宇等[8]研究發(fā)現(xiàn)：500mg/L碘伏稀釋液作用2min，對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌具有100%的殺滅作用。

院內(nèi)尿路感染的主要機(jī)制可能如下：1）導(dǎo)尿時無菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)將細(xì)菌帶入尿管內(nèi);2）正常情況下尿路黏膜是一個天然的無菌系統(tǒng)，可以有效地防止外來細(xì)菌的侵入，當(dāng)行導(dǎo)尿術(shù)時嚴(yán)重破壞黏膜、引起泌尿系統(tǒng)損傷，同時增加逆行感染的機(jī)會;3）長期留置尿管壓迫尿道上皮細(xì)胞、黏膜從而引起其壞死降低抵抗細(xì)菌的能力，再者尿管是外來的異物刺激尿道和膀胱尿路同樣降低尿道和膀胱對細(xì)菌的防御能力;4）留置導(dǎo)尿所致尿路感染與基礎(chǔ)病有關(guān)外;5）與導(dǎo)尿管留置的時間有關(guān)，相關(guān)研究表明泌尿系統(tǒng)感染率隨留置尿管時間逐漸增加[9]。綜上所述留置尿管引發(fā)的尿路感染主要是細(xì)菌等致病因子附著于尿路上皮所致。

石臘油是一種單純的潤滑劑，不能殺滅或抑制尿道中細(xì)菌的生長、繁殖，無預(yù)防泌尿系感染的作用。而用0.5%碘伏潤滑尿管，通過尿管上碘伏液附著于尿道黏膜、上皮細(xì)胞上形成一定濃度的碘伏環(huán)境，殺滅或抑制尿道中細(xì)菌、真菌及病毒等病原微生物的生長繁殖，防止細(xì)菌通過尿道周圍黏膜逆行進(jìn)入膀胱從而達(dá)到預(yù)防泌尿系感染發(fā)生的作用[10];同時張黎明等通過尿管將0.5%碘伏30mL注入膀胱并留30min，每日一次，可徹底殺滅膀胱及尿管內(nèi)可能存在的病原微生物，含碘伏的尿液排入集尿袋后又進(jìn)一步殺滅集尿袋內(nèi)可能存在的病原微生物[11]。

在本次研究中，使用0.5%碘伏進(jìn)行潤滑尿管留置尿管泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率為明顯降低了泌尿系統(tǒng)的感染，兩組有統(tǒng)計學(xué)，P<0.05。因此在圍手術(shù)期期間使用碘伏潤滑尿管可不增加患者導(dǎo)尿時的疼痛下不僅能有效降低泌尿系統(tǒng)的感染，而且碘伏有效地降低醫(yī)療成本。

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