摘要：藥物治療雖然能夠為患者康復(fù)有著重要的作用但是由藥物為患者的健康帶來的不良反應(yīng)以及風(fēng)行也是不可避免的。在外國由于不合理的用藥，每年因藥物導(dǎo)致的死亡達(dá)到上萬人，因為病人患的是重復(fù)和不同專業(yè)，藥物風(fēng)險過高、經(jīng)常性使用風(fēng)險高的藥物，過于依賴抗生素類藥物并且長時間使用，所以很難掌控因藥物遺留下來的適應(yīng)癥狀，與藥物不良反應(yīng)和相互作用的風(fēng)險比普通病房更可能。方法：在很多醫(yī)院的重癥學(xué)科中都有非常呀您的藥品管理程序和完善的制度。但是，由于ICU患者病情復(fù)雜，易發(fā)生病情變化，因此，重癥醫(yī)學(xué)科中具有安性以及合理性的用藥顯得至關(guān)重要。結(jié)果：本文目前簡單概括了藥品安全管理的相關(guān)內(nèi)容，對藥品的安全管理制度中存在的問題以及原因進(jìn)行簡單的分析，首先為了提高醫(yī)護(hù)人員各方面的整體數(shù)值對其進(jìn)行培訓(xùn)以及培訓(xùn)對策。結(jié)論：望該課題的研究，對后續(xù)相關(guān)工作的實踐能夠起到借鑒與參考作用。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科;安全用藥;策略

1 前言

在重癥醫(yī)學(xué)科臨床實踐中，其安全用藥是一項綜合性較強(qiáng)的系統(tǒng)性工作，如何取得最為理想的效果，保證順利進(jìn)行，備受業(yè)內(nèi)人士關(guān)注。本文從實際出發(fā)，結(jié)合相關(guān)先進(jìn)理念，對該課題進(jìn)行了深入研究，闡述了個人的幾點認(rèn)識。

2 概述

重癥醫(yī)學(xué)科是國務(wù)院學(xué)位委員會辦公室于 2007 年授予并命名的?級學(xué)科，此前常被稱為“重癥監(jiān)護(hù)室”或“外科監(jiān)護(hù)室”。重癥醫(yī)學(xué)科主要收治各類危重癥患 者，如大手術(shù)后、心跳驟停復(fù)蘇后、溺水復(fù)蘇后、器官功能衰竭等。規(guī)定患者家屬的探病時間，不用患者家屬對其進(jìn)行陪護(hù)。相比普通病房，重癥醫(yī)學(xué)科配備了更多的搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器，以便及時監(jiān)護(hù)和搶救，有些疾病是可以有效地控制不佳或不滿意。但由于醫(yī)學(xué)的局限性，一些危重疾病患者即使進(jìn)行了積極、及時的搶救，也不一定能“起死回?”。

3 簡析安全用藥管理的問題

3.1 護(hù)理人員方面

3.1.1 藥品擺放不合理

由于擺放藥品的空間是有限的，因此在對藥物分類擺放時，為了節(jié)省空間會拆除部分藥品的包裝。藥品在拆除包裝之后多數(shù)藥瓶形狀過于相似導(dǎo)致藥品混亂和放錯位置，對于冷藏的藥品在放入冰箱時沒有分日期比如胰島素類藥物、白蛋白類藥物以及生長生長抑素類藥物都屬于需要冷藏的，由于放入冰箱不夠及時、藥品容易過期造致使藥效失靈出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。

3.1.2 藥理知識欠缺

由于護(hù)士專業(yè)知識不強(qiáng)，對藥物沒有更透徹的了解，出現(xiàn)配錯藥、不按使用說明服用或者沒有使用溶媒進(jìn)行配藥。

3.1.3 缺乏嚴(yán)格查對

安全使用藥物的前提是對檢查用藥制度是否落實，是最基本的安全用藥措。但護(hù)士在臨床工作中，往往由于各種因素對系統(tǒng)的嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致藥品使用量不對，更甚至是用錯藥、濫用藥物。平均每年有大概 45%以上的誤差都是由于醫(yī)護(hù)人員不嚴(yán)格按照檢車制度進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行檢查可減少護(hù)理差錯發(fā)生率50%。

3.1.4 缺乏風(fēng)險意識及法律意識

由于護(hù)理人員的法律意識淺薄，在緊急插管時不按毒麻藥的規(guī)范使用嗎啡，不如沒有書畫性質(zhì)的醫(yī)囑、取藥工作由單人完成，法律規(guī)定口頭醫(yī)囑只有在搶救時可以，其他情況都會帶來法律的隱患。

3.2 儀器因素

在對重癥患者進(jìn)行輸液時，為了使輸液得到有效控制通常會用如輸液泵或者微泵對其進(jìn)行控制性的輸液。能夠?qū)е聤W布的不安全因素好包括儀器出現(xiàn)故障。在所有顯示燈都正常的情況下儀器還是沒有運轉(zhuǎn)時，無法將藥物正常攝入，對此發(fā)現(xiàn)不及時就會使患者的治療延誤。

3.3 管理方面

3.3.1 護(hù)理人員配備不足

醫(yī)院按20張床，標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員配備比例為1：2.5，但是在具體工作中存在醫(yī)護(hù)人員因個人原因需要休假不能正常工作的，而且床位的數(shù)量都高于20張。是用藥的安全性大大降低了。

3.3.2 組織管理不嚴(yán)

消極輕視的態(tài)度對待藥物管理，由于管理員的失職沒有嚴(yán)格的進(jìn)行交接班制度在休息時、質(zhì)量控制組部門不定期監(jiān)督檢查中沒有專門的小組對安全管理進(jìn)行定時督查，和組織行管藥品的知識的培訓(xùn)對于護(hù)理人員。

3.3.3 毒麻、精神類藥品管理不規(guī)范

麻痹藥物的清點時往往忽略精神藥物如安定、咪達(dá)唑侖和右美托咪定的清點。沒有采用雙人雙鎖的管理方法，這也是緊急插管需要嗎啡時的一項很大錯漏。

3.3.4 備用藥物管理不合要求

藥物的備用的單數(shù)不做記錄?；颊叱Ｊ褂梦⒈?24 小時繼續(xù)泵血管活性藥物、鎮(zhèn)靜藥物，一般先使用，然后根據(jù)患者情況調(diào)整藥量，第二天在用藥前1天實際用藥量。

4 對策

4.1 護(hù)理人員培訓(xùn)必須加大使其綜合素質(zhì)得到提高

4.1.1 提高法律意識和風(fēng)險防范意識

通過學(xué)更多的學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權(quán)責(zé)任法》知識。使護(hù)理人員對法律知識的充分認(rèn)知，對糾紛的嚴(yán)重性進(jìn)行充分了解，從思想上走出誤區(qū)，有助于醫(yī)護(hù)人員的防范意識提高。重視操作程序和檢查各個環(huán)節(jié)。

4.1.2 加大藥物知識的培訓(xùn)力度

只有提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識才能真正做到安全用藥?？梢酝ㄟ^安排講座，學(xué)習(xí)藥物和管理知識的使用在每月定期舉行會議，為員工，更好的時間;建立一個“普通藥物使用說明和禁忌事項”的文件夾中的醫(yī)學(xué)系，為了方便查看可以放在護(hù)士辦公室，將如何正確、有效、安全的用藥方法傳授給護(hù)士;可以實施季度性的考核制度，針對如何使用藥物以及藥物管理的方面。

4.2 健全藥品管理制度并落實整改措施

4.2.1 設(shè)專人管理

根據(jù)護(hù)理部的規(guī)定，每季度應(yīng)檢查和登記1次備用藥品，過期的藥品在備注欄用紅筆標(biāo)出。班班明確，交接班和簽字人雙重簽字，一般不會進(jìn)行口腔醫(yī)生， 加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，及時使用藥物開處方，并將其放入保險箱。

5 結(jié)束語

總的來說，由于目前條件使重癥醫(yī)學(xué)科的安全用藥工作在具體實施時有諸多問題存在其中，我們應(yīng)該從這些問題的實際情況出發(fā)，深刻分析其產(chǎn)生的多方面原因，統(tǒng)籌并進(jìn)，多措并舉，克服該項工作中的諸多難點問題，進(jìn)而獲得最為優(yōu)化可行的實施策略與效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛曉燕，錢春艷，鄒素蘭.重癥醫(yī)學(xué)科臨床藥師參與臨床合理用藥的方式[J].中國 藥房，2014，25（02）：174-176.

[2]王丹，鐘海利，樊梅榮，江榕.重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全與管理中的問題分析及對策[J]. 中國臨床護(hù)理，2013，5（05）：443-444.