摘要：目的：探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前采用改良式插尿管法配合心理疏導(dǎo)干預(yù)的臨床效益。方法 以2017年5月—2018年7月我院收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)直插的方法，觀察組采用順時(shí)針旋轉(zhuǎn)插入的方法同時(shí)給予心理疏導(dǎo)干預(yù)。評(píng)估兩組孕婦插尿管過程中自我舒適度及插尿管后尿路感染發(fā)生率的差異。結(jié)果 ""兩組孕婦插尿管過程中自我舒適度及插尿管后尿路感染的發(fā)生率對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前采用改良式插尿管并給予心理疏導(dǎo)干預(yù)，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，提高產(chǎn)婦自我舒適度，并且尿路感染的發(fā)生率低，值得推廣。

關(guān)鍵詞：改良式插尿管法;心理干預(yù);剖宮產(chǎn);自我舒適度;尿路感染發(fā)生率

產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中為避免誤傷膀胱而持續(xù)開放尿管引流尿液，所以需留置尿管。眾所周知，女性尿道短而且直，插管比較容易，但是直接插入尿道，會(huì)有疼痛感，燒灼感，插管過程中易使尿道粘膜受損，患者由于恐懼和緊張，尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致留置尿管的過程中感覺疼痛不適，現(xiàn)在使用改良式插尿管的方法并給予心理疏導(dǎo)干預(yù)，減輕對(duì)尿道的摩擦力及對(duì)尿道粘膜的損傷，減輕患者的身心痛苦。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2017年5月—2018年7月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，要求研究對(duì)象情緒穩(wěn)定，身體健康，插尿管前尿常規(guī)檢查正常。200例產(chǎn)婦年齡21—38歲，中位年齡28歲。

1.2方法

1.2.1常規(guī)留置導(dǎo)尿術(shù)操作方法 按照女患者導(dǎo)尿術(shù)操作流程進(jìn)行導(dǎo)尿，使用醫(yī)用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，將 5 ～10 ml 生理鹽水注入導(dǎo)尿管囊。

1.2.2觀察組采用改良式插尿管方法，在遵循女性導(dǎo)尿術(shù)操作流程的基礎(chǔ)上采用順時(shí)針旋轉(zhuǎn)插入的方法，對(duì)孕婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，插尿管前做好解釋，為孕婦講解留置尿管的必要性，積極主動(dòng)與孕婦聊天、疏導(dǎo)孕婦，消除緊張、不安、恐懼情緒。對(duì)照組使用傳統(tǒng)直插的方法。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1產(chǎn)婦插尿管及留置尿管過程中自我舒適度

主要根據(jù)患者以下感覺判斷：有無(wú)尿路燒灼疼痛感，插尿管過程中有無(wú)緊張恐懼。若過程中存在上述感覺一點(diǎn)或以上，即歸為舒適度差，若過程中上述兩點(diǎn)感覺均無(wú)，歸為舒適度良好。

1.3.2導(dǎo)尿管留置24小時(shí)，24小時(shí)后拔除尿管檢查尿常規(guī)，用以判斷尿路感染例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用chi-square檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

組別 例數(shù) 舒適度差（率，%） P值 尿路感染數(shù)（率，%） P值

觀察組 100 20（20%） 2（2%）

對(duì)照組 100 90（90%） 0.03 8（8%） 0.04

3.討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和搶救產(chǎn)婦及胎兒生命的有效措施，但并不是分娩的捷徑，進(jìn)行剖宮產(chǎn)需要有明確的手術(shù)指證【1】。剖宮產(chǎn)是指經(jīng)腹切開子宮、娩出胎兒的手術(shù)，雖然目前剖宮產(chǎn)安全系數(shù)較大，但畢竟是一項(xiàng)較大的手術(shù)，大量的臨床資料表明，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦較自然分娩的產(chǎn)婦術(shù)后體力恢復(fù)慢，出血多，易發(fā)生產(chǎn)后尿路感染和產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的健康和產(chǎn)后恢復(fù)【2-3】。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)中為避免誤傷膀胱而持續(xù)開放尿管引流，尿管置入刺激尿道、膀胱粘膜，引起尿道、膀胱刺激癥狀;留置尿管作為1種侵襲性操作，可加重尿道及膀胱粘膜的損傷，損害尿道粘膜的屏障作用，破壞機(jī)體的防御功能。引起插尿管疼痛的主要因素包括心理、操作手法和尿管的選擇等【4】。插尿管是一種有創(chuàng)操作，會(huì)陰部神經(jīng)豐富，胎兒壓迫陰部神經(jīng)，引起會(huì)陰部水腫，增加了插尿管過程中的不適，大陰唇遮蓋陰道口，尿道口臨近陰道口，增加了插尿管的難度。采用改良式順時(shí)針旋轉(zhuǎn)插尿管的方法，減輕對(duì)尿道粘膜的直接刺激，減輕對(duì)尿道的摩擦力，降低對(duì)尿道的損傷，減輕痛苦。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行操作的同時(shí)積極與產(chǎn)婦聊天、安慰、疏導(dǎo)產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦講解留置尿管的必要性，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒，從患者角度出發(fā)，減輕了痛苦，較少了感染，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式【5】。對(duì)因?yàn)楸狙芯恐羞x擇的都是女性產(chǎn)婦，該方法對(duì)于男性患者是否增加置入難度還需要進(jìn)一步研究。隨著無(wú)痛醫(yī)院、舒適化醫(yī)療的發(fā)展，臨床醫(yī)護(hù)人員尋找簡(jiǎn)便、易行的方法減少操作對(duì)產(chǎn)婦造成的損傷仍有很多工作要做。

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