摘要:目的:探討經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)麻醉聯(lián)合右美托咪定與西藥復(fù)合麻醉用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù),對(duì)患者之后的恢復(fù)影響,評(píng)價(jià)該麻醉方式對(duì)患者機(jī)體功能的影響,探索一種安全、有效的新型麻醉方法,達(dá)到保證手術(shù)效果、減輕患者痛苦的目的。方法選擇唐山市第二醫(yī)院2015年1月至2018年12月行擇期單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者240例。通過觀察比較兩組患者麻醉效果、麻醉藥用量、蘇醒質(zhì)量、疼痛評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥情況,評(píng)價(jià)TEAS聯(lián)合西藥復(fù)合麻醉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。結(jié)論發(fā)現(xiàn),將經(jīng)皮穴位電刺激應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù),減少術(shù)后疼痛和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率,縮短術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間,提升患者感覺,促進(jìn)康復(fù)。
關(guān)鍵詞:經(jīng)皮穴位電刺激麻醉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
老年膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率與人口老齡化程度呈正相關(guān),其治療方法TKA雖然效果顯著,但創(chuàng)傷巨大,圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及炎性反應(yīng)重等原因,術(shù)后早期患膝疼痛是一個(gè)值得重視的問題[1]。一方面疼痛給患者帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān),另一方面大大降低了患者在術(shù)后早期行功能康復(fù)鍛煉的依從性,進(jìn)而降低患膝術(shù)后功能活動(dòng)度。目前,臨床上多采用口服非甾體類抗炎藥及患者自控靜脈鎮(zhèn)痛等方式鎮(zhèn)痛,在此基礎(chǔ)上如何最大限度地降低患者術(shù)后疼痛便成為了研究的焦點(diǎn)。TEAS以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ),結(jié)合現(xiàn)代科技,舒經(jīng)活絡(luò)、激發(fā)精氣,可有效緩解術(shù)后疼痛。究其本質(zhì),有實(shí)驗(yàn)證明經(jīng)皮穴位電刺激可有效提高患者痛閾降低患者術(shù)后疼痛,并且具有操作簡(jiǎn)便,患者易接受,易推廣等特征。本研究旨在觀察TEAS對(duì)行TKA患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的臨床療效,為中醫(yī)療法干預(yù)減輕術(shù)后疼痛提供科學(xué)依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇唐山市第二醫(yī)院2015年1月至2018年12月行擇期單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者240例,隨機(jī)分為兩組,分別給予傳統(tǒng)藥物麻醉與TEAS復(fù)合麻醉。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
1)診斷明確;2)年齡在50歲到80歲之間;3)身體條件支持手術(shù);4)能充分理解VAS評(píng)分及HSS評(píng)分,同意進(jìn)入該臨床研究。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
1)麻醉方式為全麻或者術(shù)后給予股神經(jīng)阻滯;2)患者伴有腰間盤突出癥等其他部位疼痛;3)無神經(jīng)系統(tǒng)疾病;4)有乙醇、毒品濫用史;5)依從性差,不能遵醫(yī)囑者。
1.4治療方法
所有患者入院完善相關(guān)檢查后,由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)在硬腰聯(lián)合麻醉下為患者行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)中麻醉用藥相同,術(shù)前術(shù)后處理措施如下:對(duì)照組患者術(shù)后給予患者靜脈自控鎮(zhèn)痛泵,維持至術(shù)后72 h,口服塞來昔布0.2 g/次,1次/d;靜脈滴注泮托拉唑40 mg/次,1次/d。術(shù)后患膝中立位,冰袋冷敷。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵練習(xí),術(shù)后第3天患者坐床邊在醫(yī)師輔助下進(jìn)行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)屈伸功能康復(fù)鍛煉。觀察組在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上增加經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù),麻醉前30 min、術(shù)后第1、2、3、4、5、6、7天功能康復(fù)鍛煉前行30 min經(jīng)皮穴位電刺激。穴位選擇:按循經(jīng)取穴、局部取穴原則取穴,同時(shí)給予患者可感知強(qiáng)度脈沖,多為5mA。
1.4觀察指標(biāo)
1)疼痛程度:采用疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分法:用0~10數(shù)字表示,0為無痛,10為劇痛,數(shù)字越大疼痛越劇烈。對(duì)術(shù)后第1、2、3、5、7天患膝靜息狀態(tài)疼痛VAS評(píng)分及第3、5、7天行功能康復(fù)鍛煉時(shí)患肢疼痛VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。2)術(shù)后膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度:分別于術(shù)后第3、5、7天在功能康復(fù)時(shí)使用量角器測(cè)量患膝被動(dòng)活動(dòng)度。3)并發(fā)癥情況:記錄術(shù)后72 h內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐情況的人數(shù)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,行χ2檢驗(yàn),以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分比較
術(shù)后第一天無明顯差別,之后6天,患者痛感差異明顯,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果提示,TEAS復(fù)合麻醉可有效降低患者術(shù)后痛感。
3討論
TKA術(shù)后,患膝局部受到傷害性刺激,產(chǎn)生炎性反應(yīng)釋放大量的炎性反應(yīng)遞質(zhì),一方面炎性反應(yīng)遞質(zhì)如PGE2、緩激肽、P物質(zhì)等直接刺激外周感覺神經(jīng)纖維引起疼痛,另一方面,組胺、緩激肽等物質(zhì)使血管通透性增加,內(nèi)皮損傷,導(dǎo)致局部微循環(huán)平衡遭到破壞,引起局部組織水腫、發(fā)熱,造成患者不適。目前,多模式鎮(zhèn)痛已成主要研究方向,在降低炎性反應(yīng)遞質(zhì)、阻斷疼痛信號(hào)傳輸通路、提高患者痛閾等多方面、多靶點(diǎn)進(jìn)行多環(huán)節(jié)協(xié)同鎮(zhèn)痛。如口服選擇性COX-2抑制劑、局部使用浸潤麻醉、股神經(jīng)阻滯、靜脈患者自控鎮(zhèn)痛等已被越來越多的學(xué)者重視。但各種方案均有其限制性,阿片類、激素類藥物的使用會(huì)增加老年患者術(shù)后不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),股神經(jīng)阻滯無法對(duì)膝關(guān)節(jié)后方神經(jīng)進(jìn)行阻滯,鎮(zhèn)痛不全,且會(huì)降低股四頭肌肌力,不利于后期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。近些年來,關(guān)于針刺鎮(zhèn)痛的研究肯定了針刺在術(shù)后的鎮(zhèn)痛及降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率的效果,并初步闡明了其原理。謝晶軍]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)皮穴位電刺激大鼠足三里、合谷等穴可明顯提高大鼠痛閾,并可持續(xù)至電刺激結(jié)束后40 min。鄭榮芝研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮穴位電刺激合谷穴、足三里穴可明顯降低全麻下行子宮全切患者術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。
臨床研究證實(shí),將 TEAS麻醉與藥物麻醉聯(lián)合應(yīng)用,可以增強(qiáng)麻醉效果,改善傳統(tǒng)麻醉方式的毒副作用。目前 TEAS復(fù)合麻醉對(duì)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)、顱腦手術(shù)、肺切除手術(shù)和胃部手術(shù)等,鮮見將其應(yīng)用于骨科手術(shù)的研究。因此,本研究在總結(jié) TEAS麻醉應(yīng)用于其他手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,探討骨科手術(shù)應(yīng)用 TEAS麻醉的臨床效果,以期發(fā)現(xiàn)一種安全有效、毒副作用小的新型麻醉方式。通過觀察患者麻醉效果、麻醉藥用量、蘇醒質(zhì)量、疼痛評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥情況,可以發(fā)現(xiàn),將經(jīng)皮穴位電刺激應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù),減少術(shù)后疼痛和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率,縮短術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間,提升患者舒適度,促進(jìn)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。有理論認(rèn)為針刺可使機(jī)體產(chǎn)生神經(jīng)肽(包括阿片肽等)等物質(zhì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。相較單一麻醉方式,復(fù)合麻醉有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì):增強(qiáng)麻醉效果,減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,如惡心嘔吐、腸脹氣、尿閉等副反應(yīng);對(duì)心腦等臟器起保護(hù)作用,一方面保護(hù)心臟手術(shù)病人的心功能,降低應(yīng)激反應(yīng),減輕心肌缺血再灌損傷;另一方面促進(jìn)相關(guān)激素分泌,促進(jìn)患者恢復(fù)。
綜上所述 TEAS復(fù)合麻醉,通過對(duì)人體穴位的刺激,維持術(shù)中機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行,維持患者術(shù)中術(shù)后生理機(jī)能穩(wěn)定。第二,TEAS麻醉,通過激活內(nèi)源性陣痛系統(tǒng),增強(qiáng)麻醉效果、減少麻藥用量,降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率;第三TEAS,促進(jìn)相關(guān)激素分泌,促進(jìn)循環(huán),加快恢復(fù);最后,中西醫(yī)復(fù)合麻醉,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),增強(qiáng)麻醉效果、減少麻醉藥物用量,術(shù)畢患者清醒快,恢復(fù)快,縮短住院日,減輕患者及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn):
[1]陳飄飄,謝文鵬,呂文學(xué),顏冰,邱紅明.經(jīng)皮穴位電刺激改善人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2019,14(06):1586-1589.