摘要：目的：探討經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）麻醉聯(lián)合右美托咪定與西藥復(fù)合麻醉用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)患者之后的恢復(fù)影響，評(píng)價(jià)該麻醉方式對(duì)患者機(jī)體功能的影響，探索一種安全、有效的新型麻醉方法，達(dá)到保證手術(shù)效果、減輕患者痛苦的目的。方法選擇唐山市第二醫(yī)院2015年1月至2018年12月行擇期單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者240例。通過觀察比較兩組患者麻醉效果、麻醉藥用量、蘇醒質(zhì)量、疼痛評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥情況，評(píng)價(jià)TEAS聯(lián)合西藥復(fù)合麻醉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。結(jié)論發(fā)現(xiàn)，將經(jīng)皮穴位電刺激應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，減少術(shù)后疼痛和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間，提升患者感覺，促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮穴位電刺激麻醉膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率與人口老齡化程度呈正相關(guān)，其治療方法TKA雖然效果顯著，但創(chuàng)傷巨大，圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及炎性反應(yīng)重等原因，術(shù)后早期患膝疼痛是一個(gè)值得重視的問題[1]。一方面疼痛給患者帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)，另一方面大大降低了患者在術(shù)后早期行功能康復(fù)鍛煉的依從性，進(jìn)而降低患膝術(shù)后功能活動(dòng)度。目前，臨床上多采用口服非甾體類抗炎藥及患者自控靜脈鎮(zhèn)痛等方式鎮(zhèn)痛，在此基礎(chǔ)上如何最大限度地降低患者術(shù)后疼痛便成為了研究的焦點(diǎn)。TEAS以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代科技，舒經(jīng)活絡(luò)、激發(fā)精氣，可有效緩解術(shù)后疼痛。究其本質(zhì)，有實(shí)驗(yàn)證明經(jīng)皮穴位電刺激可有效提高患者痛閾降低患者術(shù)后疼痛，并且具有操作簡(jiǎn)便，患者易接受，易推廣等特征。本研究旨在觀察TEAS對(duì)行TKA患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的臨床療效，為中醫(yī)療法干預(yù)減輕術(shù)后疼痛提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇唐山市第二醫(yī)院2015年1月至2018年12月行擇期單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者240例，隨機(jī)分為兩組，分別給予傳統(tǒng)藥物麻醉與TEAS復(fù)合麻醉。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

1）診斷明確;2）年齡在50歲到80歲之間;3）身體條件支持手術(shù);4）能充分理解VAS評(píng)分及HSS評(píng)分，同意進(jìn)入該臨床研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

1）麻醉方式為全麻或者術(shù)后給予股神經(jīng)阻滯;2）患者伴有腰間盤突出癥等其他部位疼痛;3）無神經(jīng)系統(tǒng)疾病;4）有乙醇、毒品濫用史;5）依從性差，不能遵醫(yī)囑者。

1.4治療方法

所有患者入院完善相關(guān)檢查后，由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)在硬腰聯(lián)合麻醉下為患者行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中麻醉用藥相同，術(shù)前術(shù)后處理措施如下：對(duì)照組患者術(shù)后給予患者靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，維持至術(shù)后72 h，口服塞來昔布0.2 g/次，1次/d;靜脈滴注泮托拉唑40 mg/次，1次/d。術(shù)后患膝中立位，冰袋冷敷。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵練習(xí)，術(shù)后第3天患者坐床邊在醫(yī)師輔助下進(jìn)行被動(dòng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)屈伸功能康復(fù)鍛煉。觀察組在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上增加經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)，麻醉前30 min、術(shù)后第1、2、3、4、5、6、7天功能康復(fù)鍛煉前行30 min經(jīng)皮穴位電刺激。穴位選擇：按循經(jīng)取穴、局部取穴原則取穴，同時(shí)給予患者可感知強(qiáng)度脈沖，多為5mA。

1.4觀察指標(biāo)

1）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分法：用0～10數(shù)字表示，0為無痛，10為劇痛，數(shù)字越大疼痛越劇烈。對(duì)術(shù)后第1、2、3、5、7天患膝靜息狀態(tài)疼痛VAS評(píng)分及第3、5、7天行功能康復(fù)鍛煉時(shí)患肢疼痛VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。2）術(shù)后膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度：分別于術(shù)后第3、5、7天在功能康復(fù)時(shí)使用量角器測(cè)量患膝被動(dòng)活動(dòng)度。3）并發(fā)癥情況：記錄術(shù)后72 h內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐情況的人數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分比較

術(shù)后第一天無明顯差別，之后6天，患者痛感差異明顯，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果提示，TEAS復(fù)合麻醉可有效降低患者術(shù)后痛感。

3討論

TKA術(shù)后，患膝局部受到傷害性刺激，產(chǎn)生炎性反應(yīng)釋放大量的炎性反應(yīng)遞質(zhì)，一方面炎性反應(yīng)遞質(zhì)如PGE2、緩激肽、P物質(zhì)等直接刺激外周感覺神經(jīng)纖維引起疼痛，另一方面，組胺、緩激肽等物質(zhì)使血管通透性增加，內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致局部微循環(huán)平衡遭到破壞，引起局部組織水腫、發(fā)熱，造成患者不適。目前，多模式鎮(zhèn)痛已成主要研究方向，在降低炎性反應(yīng)遞質(zhì)、阻斷疼痛信號(hào)傳輸通路、提高患者痛閾等多方面、多靶點(diǎn)進(jìn)行多環(huán)節(jié)協(xié)同鎮(zhèn)痛。如口服選擇性COX-2抑制劑、局部使用浸潤麻醉、股神經(jīng)阻滯、靜脈患者自控鎮(zhèn)痛等已被越來越多的學(xué)者重視。但各種方案均有其限制性，阿片類、激素類藥物的使用會(huì)增加老年患者術(shù)后不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，股神經(jīng)阻滯無法對(duì)膝關(guān)節(jié)后方神經(jīng)進(jìn)行阻滯，鎮(zhèn)痛不全，且會(huì)降低股四頭肌肌力，不利于后期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。近些年來，關(guān)于針刺鎮(zhèn)痛的研究肯定了針刺在術(shù)后的鎮(zhèn)痛及降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率的效果，并初步闡明了其原理。謝晶軍]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮穴位電刺激大鼠足三里、合谷等穴可明顯提高大鼠痛閾，并可持續(xù)至電刺激結(jié)束后40 min。鄭榮芝研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮穴位電刺激合谷穴、足三里穴可明顯降低全麻下行子宮全切患者術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

臨床研究證實(shí)，將 TEAS麻醉與藥物麻醉聯(lián)合應(yīng)用，可以增強(qiáng)麻醉效果，改善傳統(tǒng)麻醉方式的毒副作用。目前 TEAS復(fù)合麻醉對(duì)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)、顱腦手術(shù)、肺切除手術(shù)和胃部手術(shù)等，鮮見將其應(yīng)用于骨科手術(shù)的研究。因此，本研究在總結(jié) TEAS麻醉應(yīng)用于其他手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，探討骨科手術(shù)應(yīng)用 TEAS麻醉的臨床效果，以期發(fā)現(xiàn)一種安全有效、毒副作用小的新型麻醉方式。通過觀察患者麻醉效果、麻醉藥用量、蘇醒質(zhì)量、疼痛評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥情況，可以發(fā)現(xiàn)，將經(jīng)皮穴位電刺激應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，減少術(shù)后疼痛和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間，提升患者舒適度，促進(jìn)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。有理論認(rèn)為針刺可使機(jī)體產(chǎn)生神經(jīng)肽（包括阿片肽等）等物質(zhì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。相較單一麻醉方式，復(fù)合麻醉有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：增強(qiáng)麻醉效果，減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，如惡心嘔吐、腸脹氣、尿閉等副反應(yīng);對(duì)心腦等臟器起保護(hù)作用，一方面保護(hù)心臟手術(shù)病人的心功能，降低應(yīng)激反應(yīng)，減輕心肌缺血再灌損傷;另一方面促進(jìn)相關(guān)激素分泌，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述 TEAS復(fù)合麻醉，通過對(duì)人體穴位的刺激，維持術(shù)中機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行，維持患者術(shù)中術(shù)后生理機(jī)能穩(wěn)定。第二，TEAS麻醉，通過激活內(nèi)源性陣痛系統(tǒng)，增強(qiáng)麻醉效果、減少麻藥用量，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率;第三TEAS，促進(jìn)相關(guān)激素分泌，促進(jìn)循環(huán)，加快恢復(fù);最后，中西醫(yī)復(fù)合麻醉，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)麻醉效果、減少麻醉藥物用量，術(shù)畢患者清醒快，恢復(fù)快，縮短住院日，減輕患者及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳飄飄，謝文鵬，呂文學(xué)，顏冰，邱紅明.經(jīng)皮穴位電刺激改善人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（06）：1586-1589.