摘要：目的：研究分析品管圈在提高老年危重病人液體出入量記錄準(zhǔn)確率中的應(yīng)用效果。方法：對開展品管圈活動前后本院的臨床護(hù)士對老年危重病人液體出入量記錄準(zhǔn)確率進(jìn)行對比分析;結(jié)果：在本科室開展品管圈活動之后，老年危重病人液體出入量記錄準(zhǔn)確率有了較為明顯的提升。并且護(hù)士的熱情、解決問題的能力和對待液體出入記錄工作的專業(yè)精神、知識水平、交流能力和團(tuán)隊(duì)精神都有了很大的提高，用藥安全事故也大幅度的降低。結(jié)論：品管圈活動在提高老年危重病人液體出入量記錄準(zhǔn)確率中的應(yīng)用，能夠有效降低老年危重病人安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，同時還能夠加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士的整體水平，提高對護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)管理水平，應(yīng)當(dāng)在臨床應(yīng)用中推廣這一做法。

關(guān)鍵詞：老年危重病人;液體出入量記錄;準(zhǔn)確率;品管圈

患者的液體出入記錄及計(jì)算是基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要組成部分，并且有高度的科學(xué)性。但是，由于進(jìn)入量中所含項(xiàng)目的多樣性。以及在監(jiān)測老年危重病人的患者的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)出入量過多或者過少的問題。而一旦液體出入量記錄出現(xiàn)偏差或扭曲將直接影響藥物的劑量以及臨床治療方案。會導(dǎo)致治療措施出現(xiàn)錯誤，這對患者的臨床治療極為不利。在嚴(yán)重的情況下，可能會出現(xiàn)患者死亡以及其他嚴(yán)重的安全不良事件。因此，品管圈在老年危重病人進(jìn)出量記錄管理中的開展，能夠有效地提高液體出入量的準(zhǔn)確率，保證病人的健康。

1、資料與方法

1.1基本資料

選取于2019-04至2019-09在科室接受輸液護(hù)理的老年危重病人共計(jì)100名。其中50名患者的護(hù)理中開展品管圈護(hù)理模式，將他們定為研究組，而剩余的則是接受常規(guī)護(hù)理，為對照組。其中對照組患者男性29人，女性21人，平均年齡63.3.3±3.8，參與研究的另一組中，男性25名，女性25名，平均年齡64.7±3.2。

1.2方法

對照組的患者接受常規(guī)護(hù)理模式。而對研究組的患者的臨床護(hù)理治療中開展品管圈活動，具體如下：

1.2.1成立品管圈小組

該小組的7名成員，平均年齡為28歲。教育水平：5名本科生和2名專科生。職稱結(jié)構(gòu)：1名主管護(hù)師，5名護(hù)師，1名護(hù)士。護(hù)士長出任輔導(dǎo)員，所有成員具有品管圈活動的原則和方法。

1.2.2選題

通過圈員集思廣益提出多個可行性主題，然后比較可行性，緊迫性，重要性等，并討論和分析得出了“提高老年危重病人液體出入量記錄準(zhǔn)確率”的主題。如果液體出入量太少或太多，都會對患者產(chǎn)生不利影響。尤其是在進(jìn)行老年危重病人的治療工作中，準(zhǔn)確記錄液體量是重要的參考，以便醫(yī)生評估患者的病情并提供合理的治療方案[1]。

1.2.3具體步驟

1.2.3.1要因分析

利用柏拉圖法對準(zhǔn)確率不高的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，得出主要原因是定量原因不準(zhǔn)確，宣傳工作不足。基于帕累托80/20規(guī)則，通常重要因素僅占一小部分，而不重要因素則占大多數(shù)。因此，只要控制重要的那一小部分，就可以控制總體的液體出入量記錄準(zhǔn)確率情況。

1.2.3.2解析

所有圈子成員使用根本原因分析方法，通過頭腦風(fēng)暴來找出改進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)：主要是“未根據(jù)食物的含水量記錄”以及“測量不準(zhǔn)確”，然后根據(jù)魚骨圖分析具體原因得出;主要有水分評估表不全面，依從性差，記錄效果差，家屬評估不足，護(hù)士的專業(yè)能力不足;稱重設(shè)備不標(biāo)準(zhǔn)，缺乏統(tǒng)一的過程和標(biāo)準(zhǔn)，沒有細(xì)化等因素，導(dǎo)致的記錄的出入量不準(zhǔn)確[2]。

1.2.3.3對策制定與實(shí)施

上述因素導(dǎo)致進(jìn)液體出入量的計(jì)算出現(xiàn)重大偏差，品管圈活動小組迅速制定了對策，并予以實(shí)施。

①加強(qiáng)教育：

使用小組討論的方法，與醫(yī)生溝通以制定個性化的老年危重病人健康教育計(jì)劃，并開展與常規(guī)健康教育活動相關(guān)的針對性健康教育活動。負(fù)責(zé)相關(guān)工作的護(hù)士準(zhǔn)備宣傳材料，做好出入量記錄，清楚表明各項(xiàng)指標(biāo)，項(xiàng)目完成要求，并在健康教育活動中向患者展示?；顒悠陂g，護(hù)士向患者出示醫(yī)院的的記錄單形式，并為患者與家屬準(zhǔn)備墊板，紙和筆，以方便記錄[2]。同時在出入量記錄單上記錄每個患者的每日出入量記錄，并同時對其進(jìn)行標(biāo)記。以確保在準(zhǔn)確的時間及時地進(jìn)行出入量的記錄。同時護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查記錄，做好標(biāo)簽和注解，避免出現(xiàn)疏漏和差錯。并給需要特殊觀察的病人涂上醒目的顏色，以提醒醫(yī)護(hù)人員或輪崗護(hù)理人員對其多加關(guān)注。

②專業(yè)化規(guī)劃護(hù)理措施：

為確保準(zhǔn)確計(jì)算日常食物中的水分，應(yīng)要求負(fù)責(zé)的護(hù)士根據(jù)食物水分標(biāo)準(zhǔn)表逐一計(jì)算每種食物的水含量，計(jì)算總和，并準(zhǔn)備相應(yīng)的稱重工具。為了方便患者和家人查看，食物中的標(biāo)準(zhǔn)含水量記錄應(yīng)張貼在病房中，同時告知患者和家人轉(zhuǎn)換方法。對于一些出汗較多或由于天氣原因致使身體的新陳代謝作用較強(qiáng)的老年危重病人，在記錄其液體出入量時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其具體情況進(jìn)行記錄。每個護(hù)士都必須仔細(xì)研究并了解食物中的水分含量。掌握患者的病情和疾病類型。對于進(jìn)行插管治療的患者，應(yīng)在每個管道上標(biāo)上名稱，以準(zhǔn)確記錄出入量，并提供準(zhǔn)確和科學(xué)的臨床信息[3]。

③檢查測量工具：

檢查相應(yīng)的測量工具是否能夠正常使用，并及時更換或維修各種耗材。例如，如果病房中的光線昏暗，影響液位的讀數(shù)，則需要更換燈泡，以確保病房中的光線滿足護(hù)理工作的需求。為患者準(zhǔn)備按比例縮放的餐具，方便直接弄清楚攝入量并統(tǒng)一使用。將量杯放置在浴室中，以方便患者測量尿液量，并在使用后進(jìn)行消毒和清潔工作[4]。

2、結(jié)果

開展品管圈活動的研究組，其老年危重病人液體出入量記錄準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于對照組，Plt;0.05.見表1.

3、討論

品管圈活動在提高老年危重病人液體出入量記錄準(zhǔn)確率中的應(yīng)用，能夠有效降低老年危重病人安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，同時還能夠加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士的整體水平，提高對護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)管理水平，應(yīng)當(dāng)在臨床應(yīng)用中推廣這一做法。

參考文獻(xiàn)：

[1]探討品管圈手法在提高患者出入量記錄準(zhǔn)確率中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士：下旬刊， 2019， 26（2）：177-179.

[2]沈霖， 唐金鳳， 楊正俠，等. 品管圈活動降低出入量統(tǒng)計(jì)錯誤發(fā)生率的效果觀察[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（32）：4711-4714.

[3]王蕓. 品管圈在提高老年危重病人液體出入量記錄準(zhǔn)確率中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理， 2018（19）：2386-2388.

[4]唐軻， 高秀娟， 曹章婷. 品管圈活動在提高心血管危重患者出入量記錄準(zhǔn)確率的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2017， 30（5）：237-238.