摘要：目的：減少優(yōu)質(zhì)護(hù)理形式下責(zé)任護(hù)士無(wú)用交接班人數(shù)，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患共同交流機(jī)會(huì)，減少醫(yī)療缺陷次數(shù)，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。方法：將我科2018年5月至7月350例住院病人采用傳統(tǒng)晨間交接班，作為對(duì)照組，將2019年5月至7月380例住院病人采用聯(lián)合晨間交接班作為觀察組，比較兩組病人的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)士滿意度提高;病人滿意度由95.17 %提高至96.85 %;護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果由 93.54 %提高至96.27 %。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p lt; 0.01或lt; 0.05）。結(jié)論：聯(lián)合三種形式晨間交接班增加病人、護(hù)士滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：晨間交接班;責(zé)任制護(hù)理;護(hù)理質(zhì)量;滿意度

晨間床邊交接班是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)保障臨床護(hù)理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用[1]。有報(bào)道護(hù)理人員集體參與晨間交接班，一是分工不合理，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的整體護(hù)理;二是方法不合理，工作重點(diǎn)不突出，造成人力資源浪費(fèi)[2]。我科自2019年5月取消傳統(tǒng)的集體床邊大交接班，采取聯(lián)合責(zé)任護(hù)士提前接班，責(zé)任護(hù)理組跟醫(yī)查房，護(hù)士長(zhǎng)、主班、N班人員床邊交接班三種形式的晨間交接班（簡(jiǎn)稱聯(lián)合晨間交接班），收到了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：①病區(qū)43張床位。②護(hù)理人員18人，病區(qū)分為4個(gè)責(zé)任組，按空間設(shè)置將1、2責(zé)任組分為甲組、3、4責(zé)任組分為乙組，兩大組各設(shè)組長(zhǎng)一名。③醫(yī)生11名，醫(yī)生分為2大組，每組由1名副主任、2名主治醫(yī)師、2名住院醫(yī)師組成，醫(yī)生固定病房收治病人。④病人納入觀察標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間≥5天，性別不限，年齡14-75歲，意識(shí)自主能配合填寫服務(wù)態(tài)度調(diào)查表，反饋主觀意愿。⑤病例資料：選取2018年5月至7月在本院普外一科住院病人350例采用傳統(tǒng)晨間交接班模式，作為對(duì)照組，將2019年5月至7月380例住院病人采用聯(lián)合晨間交接班模式，作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)交接班：

接班護(hù)士提前10-15分鐘到崗，接物品、器械，8：00參加晨會(huì)交班后，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主班、N班等人員交接病區(qū)全體病人，責(zé)任護(hù)士開(kāi)始一天的工作。

1.2.2 聯(lián)合晨間交接班：責(zé)任護(hù)士每日7：30接班，根據(jù)責(zé)任病人照護(hù)群集執(zhí)行單接班，落實(shí)生活護(hù)理，分組進(jìn)行晨間護(hù)理。晨間醫(yī)護(hù)集體交班后，責(zé)任護(hù)士跟查所管病人，護(hù)理組長(zhǎng)跟查本組病人，護(hù)士長(zhǎng)、主班、N班人員床邊大交班，檢查夜間工作質(zhì)量、責(zé)任護(hù)士接班質(zhì)量，并反饋到當(dāng)事人更正。

1.3 觀察及效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：

1.3.1觀察指標(biāo)：①護(hù)士滿意度變化：每月對(duì)18名倒班護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。②病人滿意度變化：采用湖北省衛(wèi)生廳統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查表，每月定期發(fā)放住院病人對(duì)責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查表，對(duì)責(zé)任護(hù)士滿意度從熟悉程度、服務(wù)態(tài)度、宣教內(nèi)容、基礎(chǔ)護(hù)理及服務(wù)質(zhì)量等10個(gè)單項(xiàng)進(jìn)行。③護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果：護(hù)理質(zhì)量考核采用科室自查及護(hù)理部檢查結(jié)果，內(nèi)容包括交接班項(xiàng)目缺陷、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、宣教內(nèi)容、病情掌握情況、危重護(hù)理、護(hù)理并發(fā)癥等。

1.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)：滿意度調(diào)查表分為最滿意（5分）、比較滿意（4分）、一般滿意（3分）、不滿意（2分）很不滿意（1分）5個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 "護(hù)士滿意度評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（plt; 0.05）， 見(jiàn)表1。

2.2 病人滿意度由2018年5至7月（觀察組）的 95.17 %提高至2019年5至7月（對(duì)照組）的96.85 %。護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果由2018年5至7月（觀察組）的 93.54 %提高至2019年5至7月（對(duì)照組）的96.27 %。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（plt; 0.05或p lt; 0.01）。

2.3 傳統(tǒng)晨間交接班總項(xiàng)目次數(shù)為2700次，護(hù)理缺陷發(fā)生次數(shù)為277次;聯(lián)合晨間交接班總項(xiàng)目次數(shù)為2300次，護(hù)理缺陷發(fā)生次數(shù)為54次，=125.75 "P lt; 0.01

3 討論

3.1 提高了護(hù)士對(duì)工作的滿意度。責(zé)任護(hù)士提前接班，減輕了N班護(hù)士因強(qiáng)記護(hù)理內(nèi)容的心理壓力，也檢查了夜間的護(hù)理工作，增強(qiáng)了護(hù)理工作安全。護(hù)理人員在查房過(guò)程中對(duì)治療方案、檢查結(jié)果 、選擇手術(shù)方式、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等知識(shí)有了系統(tǒng)而全面的認(rèn)識(shí)[3]。交班過(guò)程中遇到疑難護(hù)理問(wèn)題有上級(jí)老師指導(dǎo)，大家共同商量護(hù)理對(duì)策，減輕了年輕護(hù)士的工作壓力，也體現(xiàn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力，總體提高了護(hù)士對(duì)工作的滿意度。

3.2提高病人的滿意度。責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生聯(lián)合查房，可使醫(yī)生及時(shí)獲取病人的病情動(dòng)態(tài)資料，有利于診斷及治療[4]。責(zé)任護(hù)士提前接班、并向醫(yī)生詳細(xì)匯報(bào)所管病人的病情動(dòng)態(tài)信息及需求，為醫(yī)生的治療方案提供了依據(jù)，增進(jìn)了病人對(duì)醫(yī)療隊(duì)伍的信任度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)矚更及時(shí)、準(zhǔn)確、有效，使病人的治療效果更明顯，避免了住院時(shí)間的延長(zhǎng)和費(fèi)用的增加;更使護(hù)士有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行宣教，避免了宣教的千篇一律，提高了病人的滿意度。

3.3 提高了普外科的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士認(rèn)真、細(xì)致、全面的交接班，有利于掌握病人的病情，是保證護(hù)理質(zhì)量的前提[5]。護(hù)士提前接班，對(duì)照責(zé)任病人照護(hù)群集執(zhí)行單從書面上逐項(xiàng)交接不遺漏，值班護(hù)士落實(shí)了的事項(xiàng)與病人一一核實(shí)，核實(shí)過(guò)程中檢查病人對(duì)護(hù)士宣教內(nèi)容的掌握程度，沒(méi)有落實(shí)的詢問(wèn)原因，補(bǔ)充落實(shí)，交接班的缺陷由277次下降到54次。 護(hù)士長(zhǎng)在交班的同時(shí)記錄的內(nèi)容及時(shí)與醫(yī)生溝通，對(duì)各班次護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題反饋到當(dāng)事人查明原因并改正，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)，檢查落實(shí)情況對(duì)交接班質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[6]。

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