摘要：目的：探討管理（PDCA）循環(huán)在臨床護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用效果。方法：2017年4月—2019年5月，將100例護(hù)士作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組50例，（按照教學(xué)計(jì)劃開展臨床護(hù)理教學(xué)管理）;觀察組50例（管理循環(huán)PDCA）。對比兩組護(hù)士的護(hù)理教學(xué)管理質(zhì)量以及綜合能力。結(jié)果：對照組護(hù)士對帶教老師的臨床操作技能考核、理論授課、教學(xué)病例討論、帶教老師管理、教學(xué)會議評分，均明顯低于觀察組（P<0.05）。對照組護(hù)士病情觀察能力、溝通能力、應(yīng)急處理能力、專業(yè)理論水平評分，均明顯低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：通過在臨床護(hù)理教學(xué)管理中應(yīng)用管理PDCA循環(huán)，能夠顯著提高護(hù)士的綜合能力以及帶教老師的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值及臨床推廣較高。

關(guān)鍵詞：管理循環(huán);臨床護(hù)理教學(xué);教學(xué)質(zhì)量;綜合能力

臨床護(hù)理教學(xué)主要是將護(hù)士所學(xué)的理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并不斷的進(jìn)行鞏固加強(qiáng)、靈活應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也其完成角色轉(zhuǎn)變的重要階段[1]。臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣，不但能夠直接影響護(hù)理人員的自身素養(yǎng)，同時(shí)還會影響整個(gè)醫(yī)院的整體護(hù)理水平。所以，規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理是提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵條件。據(jù)何春艷、劉紅等[2]學(xué)者研究表明，在臨床護(hù)理教學(xué)管理中應(yīng)用管理循環(huán)（PDCA），能夠及時(shí)反映出護(hù)理工作中的問題，使得問題得到了有效解決。此次研究通過在臨床護(hù)理教學(xué)管理中應(yīng)用管理循環(huán)，旨在使臨床工作步驟更加系統(tǒng)化、科學(xué)化提供理論依據(jù)，現(xiàn)說明如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2017年4月—2019年5月，將100例護(hù)士作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組50例，觀察組50例。對照組男性3例，女性47例，年齡18—29歲，平均（23.5±4.2）歲;觀察組男性2例，女性48例，年齡20—29歲，平均（24.5±4.8）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示兩組一般資料基本均衡（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）護(hù)士年齡在18—29歲，男女不限;（2）經(jīng)檢查護(hù)士沒有患心、肝、肺等功能性疾病;（3）參與此次研究的人員均自愿參與，并簽署知情同意書;（4）護(hù)士未患任何傳染性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）護(hù)士部分資料發(fā)生缺失，資料不完整;（2）護(hù)士患有癡呆、認(rèn)知障礙、精神疾病等;（3）參與此次研究活動的護(hù)士拒接參與或中途退出。

1.2方法

對照組按照教學(xué)計(jì)劃開展臨床護(hù)理教學(xué)管理。觀察組應(yīng)用管理循環(huán)進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)管理，其內(nèi)容主要包括：（1）評估以及計(jì)劃階段。收集護(hù)士的年齡、專業(yè)以及文化程度等基本信息，并對其基礎(chǔ)知識、護(hù)患溝通能力以及學(xué)習(xí)態(tài)度等情況進(jìn)行綜合評估，以便制定出不同的教學(xué)計(jì)劃以及目標(biāo)要求。所制定的教學(xué)計(jì)劃應(yīng)具備層次分明、操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。（2）執(zhí)行和實(shí)施階段。①在選拔帶教老師時(shí)，首先應(yīng)是本科學(xué)歷，并具備較高的專業(yè)技能操作水平以及扎實(shí)的理論功底;其次還應(yīng)具備良好的品德素養(yǎng)以及加強(qiáng)的專業(yè)敬業(yè)精神，作為帶教老師。②在對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，首先應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注科學(xué)的管理理念、方式以及方法，使其樹立大局觀念以及團(tuán)隊(duì)合作的精神;其次帶教老師應(yīng)具有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)溝通以及處理問題的能力，盡量做到因材施教，敢于管理，能夠及時(shí)解決護(hù)士在學(xué)習(xí)中遇到的各種問題，以提高其實(shí)踐的工作能力。③按照相關(guān)規(guī)章制度，構(gòu)建教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控小組，明確護(hù)士的在各個(gè)科室的學(xué)習(xí)目標(biāo)以及考核項(xiàng)目，對學(xué)習(xí)計(jì)劃以及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的把控以及跟進(jìn)，并定期舉辦教學(xué)會議。（3）評估檢查階段。評估檢查通常是對教、學(xué)雙方是否貫徹落實(shí)計(jì)劃以及執(zhí)行所做出的客觀評價(jià)。①教學(xué)質(zhì)量，采用教學(xué)質(zhì)量考核表進(jìn)行考核護(hù)理教學(xué)管理，其中包括教學(xué)計(jì)劃是否符合教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容的實(shí)施與完成情況、教學(xué)內(nèi)容和實(shí)習(xí)計(jì)劃的質(zhì)量監(jiān)控是否合理以及教學(xué)前是否進(jìn)行評估等。②帶教評價(jià)，采用護(hù)理教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表，讓護(hù)士對帶教老師的教學(xué)態(tài)度、內(nèi)容、方法以及管理等進(jìn)行評價(jià)。③教學(xué)考核。在教學(xué)結(jié)束前一周，應(yīng)按照制定的教學(xué)目標(biāo)、計(jì)劃以及實(shí)施情況，對每位護(hù)士進(jìn)行理論以及基本護(hù)理操作進(jìn)行隨機(jī)考核，通過考核能夠充分掌握護(hù)士對知識以及技能的掌握情況，并對不足進(jìn)行糾正。（4）改進(jìn)和處理階段?？偨Y(jié)成功的教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)，對取得的成果進(jìn)行鞏固，并對存在的問題制定出相應(yīng)的措施，從而起到預(yù)防類似問題的再次發(fā)生。對于此次循環(huán)所遺留下的問題，應(yīng)移交給下一循環(huán)解決。

1.3觀察指標(biāo)

（1）教學(xué)管理質(zhì)量，采用護(hù)理教學(xué)管理質(zhì)量評價(jià)表對帶教老師進(jìn)行評價(jià)，其內(nèi)容包括5個(gè)維度，即臨床操作技能考核、理論授課、教學(xué)病例討論、帶教老師管理、教學(xué)會議等，采取采百分制，評分與護(hù)理教學(xué)管理質(zhì)量成正比關(guān)系。

（2）護(hù)士綜合能力，采用護(hù)士綜合能力測評表進(jìn)行評價(jià)，其內(nèi)容包括4個(gè)維度，即病情觀察能力、溝通能力、應(yīng)急處理能力、專業(yè)理論水平等，采取采百分制，評分與護(hù)士綜合能力成正比關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 21.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，無序分類資料經(jīng)百分比率（%）表示，行X2檢驗(yàn);數(shù)值變量資料經(jīng)（）表示，采取t檢驗(yàn);（P﹤0.05）為顯著差異。

2.結(jié)果

2.1對比兩組護(hù)士對帶教老師護(hù)理教學(xué)管理質(zhì)量評分

結(jié)果顯示，對照組護(hù)士對帶教老師的臨床操作技能考核、理論授課、教學(xué)病例討論、帶教老師管理、教學(xué)會議評分，均明顯低于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組護(hù)士綜合能力評分

結(jié)果顯示，對照組護(hù)士病情觀察能力、溝通能力、應(yīng)急處理能力、專業(yè)理論水平評分，均明顯低于觀察組（P<0.05），見表2。

3.討論

近些年，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，使得護(hù)理質(zhì)量得到了極大的提升，由于臨床護(hù)理教學(xué)管理是提高整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的關(guān)鍵，通過規(guī)范以及完善教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及質(zhì)量考評，不但能夠讓學(xué)生更加容易接受教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)還能在最短的時(shí)間內(nèi)完成角色的轉(zhuǎn)變，從而能夠?yàn)槲磥砼囵B(yǎng)高素質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)人才，使得臨床護(hù)理教育實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展[3]。據(jù)Omori 、Umeda M等[4]學(xué)者研究表明，通過在臨床護(hù)理教學(xué)管理中應(yīng)用管理（PDCA）循環(huán)，能夠顯著提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而促進(jìn)了醫(yī)院的快速發(fā)展。

PDCA管理循環(huán)是由美國管理學(xué)家戴明所提出的一種質(zhì)量不斷改進(jìn)循環(huán)模型，同時(shí)也是當(dāng)前在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理工作中經(jīng)常應(yīng)用的一種方式，因此PDCA管理循環(huán)又被稱為戴明環(huán)[5-6]。PDCA管理循環(huán)其內(nèi)容主要包括四個(gè)階段，即計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段、處理階段，上述四個(gè)階段能夠確保臨床護(hù)理教學(xué)全過程的實(shí)時(shí)監(jiān)控，使得護(hù)理實(shí)施階段過程中發(fā)現(xiàn)的問題能夠得到有效解決，從而使護(hù)理帶教水平呈現(xiàn)階梯式提高[7]。管理循環(huán)通過讓每一循環(huán)環(huán)環(huán)相扣，可使質(zhì)量水平在前一環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上得到提高，通過不斷的循環(huán)往復(fù)，加之不斷的總結(jié)和持續(xù)改進(jìn)，能夠在臨床上形成一支高素質(zhì)的臨床帶教隊(duì)伍，從而為醫(yī)院的發(fā)展培養(yǎng)一批具備高素質(zhì)的護(hù)理人才[8]。臨床護(hù)理教學(xué)管理的主體人群屬于剛步入臨床的護(hù)士，各個(gè)科室?guī)Ы汤蠋煹慕虒W(xué)質(zhì)量管理、教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施，均應(yīng)在明確的機(jī)制下進(jìn)行把控以及監(jiān)管，除了將成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行鞏固以及強(qiáng)化外，把遺留問題以及失敗案例的解決措施進(jìn)行歸納和總結(jié)也尤為的重要[9]。所以PDCA管理循環(huán)并不是運(yùn)行一次就隨之結(jié)束，而是通過周而復(fù)始的運(yùn)轉(zhuǎn)合乎邏輯的工作程序，才能最終達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，從而提高預(yù)期效果。此外，臨床護(hù)理的對象應(yīng)具有個(gè)性特征、不同病情的患者，護(hù)士所掌握的臨床表現(xiàn)只是教科書中的典型案例，怎樣才能在臨床實(shí)踐操作中掌握全面的護(hù)理措施，就需要帶教老師的悉心教導(dǎo)，更需要配合管理進(jìn)行自我能力的提高[10]。此次研究結(jié)果顯示，對照組護(hù)士對帶教老師的臨床操作技能考核、理論授課、教學(xué)病例討論、帶教老師管理、教學(xué)會議評分，均明顯低于觀察組（P<0.05）。對照組護(hù)士病情觀察能力、溝通能力、應(yīng)急處理能力、專業(yè)理論水平評分，均明顯低于觀察組（P<0.05）。說明將管理循環(huán)應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)管理中有價(jià)值，深受人們的認(rèn)同。

綜上所述，通過在臨床護(hù)理教學(xué)管理中應(yīng)用管理PDCA循環(huán)，能夠顯著提高護(hù)士的綜合能力以及帶教老師的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值及臨床推廣較高。

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