摘要：總結(jié)了對 35 例腫瘤科晚期癌癥患者實施臨終關(guān)懷及護理的經(jīng)驗。認為腫瘤科護士應(yīng)通過全面系統(tǒng)地掌握臨終關(guān)懷知識，掌握溝通技巧、心理護理知識、家屬的撫慰及疏導(dǎo)技巧，真正從人文角度出發(fā)，落實人性化護理，才能幫助患者和家屬面對死亡，達到臨終關(guān)懷的最終目標。

關(guān)鍵詞：腫瘤科;臨終關(guān)懷;患者家屬;護理;心理撫慰

引言

目前，惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)均呈上升趨勢。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年，每年將有2000萬新發(fā)癌癥病例，每年死于癌癥的人數(shù)將高達1200萬。越來越多的患者人群需要專業(yè)的臨終關(guān)懷護理，患者家屬也需要專業(yè)的心理疏導(dǎo)。臨終關(guān)懷是面向臨終患者及其家屬提供的一種全面的照料，其中包括生理、心理以及社會等多方面，使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量也得以提高，家屬的身心健康得到維護與增強，使患者可以在臨終時無痛苦、安寧且舒適的走完人生最后旅程;臨終關(guān)懷不追求無意義的治療，但是要求醫(yī)務(wù)人員能夠以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)使患者的癥狀得以控制。

1臨床資料

對某院腫瘤科2014年4月～2017年4月收治的35例晚期癌癥患者實施臨終關(guān)懷護理，并對患者家屬實施針對性的心理撫慰和疏導(dǎo)。35例患者全部經(jīng)臨床診斷為惡性腫瘤Ⅳ期，其中男性25例，女性10例;年齡22～72歲，實施搶救死亡28例，家屬放棄搶救7例，臨終期2h～30d。

2臨終關(guān)懷護理干預(yù)

2.1疼痛護理

多數(shù)晚期腫瘤患者面臨疼痛問題，其中50%～80%患者的疼痛沒有得到有效控制，嚴重影響和降低患者和患者家屬的生活質(zhì)量。癌痛的治療包括藥物治療和綜合治療，藥物治療時必須遵守WHO推薦的“癌痛三階梯止痛方案”的5個基本原則，綜合治療包括社會心理支持、介入治療及物理治療等方法。護士要對患者的疼痛給予全面的評估，掌握疼痛的原因、部位、程度及性質(zhì)，要求定時按階梯給藥，做好用藥后的觀察，包括止痛的效果、患者對疼痛的耐受程度、是否對毒麻藥品產(chǎn)生依賴性。晚期惡性腫瘤患者疼痛常見持續(xù)性加重，但當(dāng)處于生命的終末期時，由于其機體的衰弱及肝、腎功能、腦轉(zhuǎn)移等影響，可能出現(xiàn)疼痛感覺的鈍化，針對其疼痛特點，考慮減少止痛藥物的應(yīng)用。

2.2癥狀護理

（1）癌性發(fā)熱：晚期腫瘤患者出現(xiàn)的發(fā)熱主要是患者在排除感染、抗生素治療無效的情況下出現(xiàn)的，直接與癌癥有關(guān)的非感染性的發(fā)熱，以下午至午夜低熱為主，多用溫水擦拭，囑患者多飲水。個別患者體溫達到38.5℃以上時，可給予新癀片口服解熱鎮(zhèn)痛或給予對乙酰氨基酚栓肛塞進行降溫。

（2）營養(yǎng)不良：腫瘤晚期患者由于自身病情以及治療過程所用藥物的原因，導(dǎo)致自身飲食結(jié)構(gòu)的發(fā)生變化，同時因頻繁出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，患者會出現(xiàn)厭食、拒食導(dǎo)致營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，可給予高蛋白、高熱量易于消化飲食，注意少量多餐鼓勵患者多吃新鮮水果和蔬菜。因此對沒有食欲的患者來說，飲食不需過多限制，基本原則是“想吃就好，能吃就好”應(yīng)鼓勵患者多喝飲料，這樣不僅能得到一定的熱量，也會帶來舒適的感覺。當(dāng)不能進食時，可給予腸外高營養(yǎng)。靜脈通常作為消化道外予以營養(yǎng)支持的最好途徑，盡量保持靜脈通道的有效性。

（3）便秘、腹瀉、尿便失禁：因疾病本身的原因加之應(yīng)用特殊藥物，會引起腫瘤晚期患者便秘、腹瀉或大小便失禁。對于便秘患者可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用口服緩瀉藥物，增加食物多樣化，進食組纖維食物。每日飲用溫蜂蜜水等;腹瀉及二便失禁患者可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用止瀉劑來緩解?？诜a鹽液或靜脈補液，以防止水電解質(zhì)紊亂。腹瀉及失禁會反復(fù)刺激皮膚，護士要注意隨時保持會陰區(qū)、床單位、衣物的干燥潔凈，必要時給予留置導(dǎo)尿，按時給予會陰護理。

2.3心理護理

惡性腫瘤對于人類而言是一種身心疾病，晚期腫瘤患者不僅身體上受到嚴重摧殘，而且心理上遭受巨大的痛苦。針對臨終患者的不同情況實施心理護理，幫助他們接受死亡的事實，向身心最佳狀態(tài)轉(zhuǎn)化，最終有尊嚴地離世。有些患者可能會感到恐懼，有些患者可能會出現(xiàn)嚴重的焦慮，比如很多患者臨終前會問：“會不會很痛？”這時候傾聽很重要，護理人員應(yīng)該鼓勵患者說出對死亡的顧慮和擔(dān)憂，鼓勵他們說出自己的想法和愿望，根據(jù)每個患者的具體情況，引導(dǎo)患者做出自己的臨終規(guī)劃，變被動為主動，這樣他們才不會消極對待，臨終生活才會更有意義。耐心傾聽來減少患者的恐懼、憂郁、悲痛的心理，還要注意語言的藝術(shù)性，避免不必要的刺激引起患者的過度反應(yīng)。瀕死患者最后喪失的是聽覺。因此，不管患者神志是否清醒，盡可能說些寬慰、鼓舞的話，如“我們都在努力，生命貴在堅持”等，切勿在患者面前討論病情不利的方面及影響自尊的話題。

2.4尸體料理

尸體料理是臨終關(guān)懷中不可忽視的內(nèi)容。做好尸體料理工作，不僅是對死者人格的尊重，也是家庭成員心理安慰的重要內(nèi)容。護士在實施料理時，應(yīng)尊重病人的信仰，聽從病人的意愿。護士還應(yīng)指導(dǎo)患者家屬，及時聯(lián)系家屬購買殯葬服裝。

2.5家屬的心理撫慰

在患者的臨終期，家屬長比患者更難接受現(xiàn)實，親人是不可替代的，其不良的心理會直接影響到患者的情緒，因此對患者家屬的開導(dǎo)也是重中之重。護士應(yīng)以同情理解患者家屬悲痛與無奈的心理，讓家屬了解患者的病情及所處階段，在患者面前保持良好的心態(tài)，多給患者以支持和鼓勵，減輕患者對死亡的恐懼感，保持心態(tài)平和。家屬對患者的關(guān)心和照顧在心理上的支持是其他人所不能替代的。家屬作為癌癥患者主要的支持者，對患者的身心健康有著至關(guān)重要的作用。同時家屬的不良情緒反過來更增加患者的悲觀情緒。因此護理人員通過及時了解患者家屬的心理活動特點，向家屬解釋患者的預(yù)后和病情變化，強調(diào)生命的價值，將死亡看做一個自然的過程。指導(dǎo)家屬解除患者痛苦的具體方法，同時動員家人、朋友經(jīng)常探視，使患者能夠得到家人更多的關(guān)心體貼和照顧。家屬的積極參與，可以加強患者的信心，起到心理支持的良好作用。

3臨終關(guān)懷護理存在的問題及解決方案

3.1臨終患者不能正確接受死亡

通過傾聽了解患者所慮所想，通過耐心的宣教讓他們樹立正確的生死觀，生命的真正意義并非時間的長短，而是生活的每一天是否有價值、有意義，毫無意義的生活就算是一百年，也不及有價值有意義的生活一天。

3.2患者家屬不能正確理解死亡

通過臨終關(guān)懷幫助臨終患者家屬認識到死亡是一個必然的過程。無論是否準備好，死亡總有到來的一天。護士要明確地告訴患者家屬他們的幫助對患者來說非常重要，比如幫助患者規(guī)劃好臨終的生活，幫助患者實現(xiàn)看似很小的愿望但實際上意義非凡。另外，醫(yī)院經(jīng)常組織所有家屬一起參加交流活動，也可幫助家屬正確理解死亡。

3.3患者及家屬要求安樂死

有些是出于病痛折磨難以忍受，有些是愧對家屬的大量付出，因此很多癌癥患者到最后會提出安樂死的想法。2009年有調(diào)查者在北京地區(qū)就安樂死以不記名問卷方式進行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)人群中贊成安樂死的比例為79.2%，另一份發(fā)表于2004年的問卷調(diào)查針對212位老年住院患者，結(jié)果71.7%的患者贊成安樂死，這說明很多人對安樂死合法化還是支持的。當(dāng)然，我國幅員遼闊，民族眾多，各地的文化習(xí)俗不盡相同，因此，安樂死在中國的合法化問題，目前尚不成。

4結(jié)束語

臨終關(guān)懷并不是一種治療方法，追求的也不是增加患者痛苦。臨終關(guān)懷作為一種是社會文明的標志，維護了患者最后的尊嚴，體現(xiàn)了高尚的社會道德。同時臨終關(guān)懷也對醫(yī)護人員的職業(yè)道德做出了較高要求。綜上所述，對晚期腫瘤患者實行臨終關(guān)懷是一種人性的表現(xiàn)，值得廣大醫(yī)護人員進行研究學(xué)習(xí)。

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