摘要：目的：探討臨床護(hù)理在胸腰椎爆裂性骨折椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇本院2017年4月-2019年3月治療的50例胸腰椎爆裂性骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均行椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)該患者實(shí)施臨床護(hù)理，觀察患者護(hù)理后的恢復(fù)情況。結(jié)果 50例患者治療后6個(gè)月脊柱損傷神經(jīng)功能恢復(fù)C級(jí)16例，D級(jí)14例，E級(jí)20例。術(shù)前椎體前緣高度低于術(shù)后6個(gè)月（Plt;0.05）。術(shù)后無(wú)顯著的椎弓根釘彎曲、松動(dòng)以及折斷等并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)胸腰椎爆裂性骨折椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理，可有效促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理;椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù);胸腰椎爆裂性骨折

前言

胸腰段骨折患者在椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療期間可因不良情緒、康復(fù)依從性差、術(shù)后疼痛等而影響患者的早期下床，所以不利于術(shù)后骨折的復(fù)位與固定[1]。為此，需要在手術(shù)治療期間加強(qiáng)臨床護(hù)理，以保證患者的康復(fù)效果。本文探究臨床護(hù)理在胸腰椎爆裂性骨折椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2017年4月-2019年3月治療的50例胸腰椎爆裂性骨折患者作為研究對(duì)象，其中有男性29例，女21例;損傷部位：T1110例，T1212例，L112例，L216例;骨折原因：車(chē)禍傷13例，高處墜落傷15例，重物砸傷12例.其他10例;年齡23-64歲，平均（55.82±6.71）歲。

1.2方法

所有患者在手術(shù)治療過(guò)程中均接受同一臨床護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)士需要與患者和家屬進(jìn)行多次溝通和交流，反復(fù)確認(rèn)患者的病情和臨床資料，并為其介紹手術(shù)醫(yī)師、主管護(hù)師以及住院需求等，逐漸增強(qiáng)患者的心理建設(shè)，緩解緊張感。（2）術(shù)中護(hù)理，護(hù)士備好各項(xiàng)輔助檢查、例如胃腸道、皮膚準(zhǔn)備，測(cè)敏試驗(yàn)，開(kāi)始給予導(dǎo)管留置。手術(shù)開(kāi)始前30min，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射麻醉，輔助患者取正確體位，囑咐患者切勿扭動(dòng)腰背部。手術(shù)操作者和護(hù)士口頭闡述一遍脊髓、脊神經(jīng)的走向與生理結(jié)構(gòu)，確保無(wú)誤后，可進(jìn)行手術(shù)。護(hù)士在協(xié)助患者翻身、變換體位時(shí)，需要將脊柱保持縱軸一致性。手術(shù)過(guò)程中，觀察患者的生命體征、出血量以及面色。因手術(shù)可出現(xiàn)牽拉脊髓或挫傷脊髓，壓迫血腫，從而引發(fā)脊髓損傷，所以手術(shù)時(shí)護(hù)士需要及時(shí)提醒操作者避免脊髓的損傷。操作者在腰椎節(jié)放置克氏針定位前，護(hù)士需要準(zhǔn)確確認(rèn)椎弓根釘?shù)男吞?hào)與大小。若滲血情況較多，需立即通知醫(yī)生，并更換無(wú)菌敷料按壓止血。止血后，用鹽水沖洗，清點(diǎn)醫(yī)療器械，再使用可吸收線逐層縫合切口。（3）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后當(dāng)天可協(xié)助患者行雙下肢肌肉按摩;第1天指導(dǎo)患者開(kāi)展做股四頭肌等長(zhǎng)收縮及足趾、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，每天4次，每次10min。術(shù)后第3天，患者的疼痛感顯著緩解后，指導(dǎo)患者做直腿抬高練習(xí)，每天3次，每次10min，幅度可遞增。術(shù)后2周傷口拆線后，指導(dǎo)患者做腰背肌鍛煉，先指導(dǎo)其做5點(diǎn)支撐法鍛煉。3-4周在佩戴胸腰部支架保護(hù)下進(jìn)行床邊坐起、站立及行走練習(xí)。行走距離開(kāi)始≤50m，逐漸遞增，以增強(qiáng)腰背肌力量，防止下肢靜脈血栓形成等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的脊柱損傷神經(jīng)功能恢復(fù)情況，椎體前緣高度以及術(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)脊柱損傷協(xié)會(huì)（ASIA）制定的殘損分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：骶段S4-S5無(wú)任何感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能保留為A級(jí);神經(jīng)平面以下包括S4- S5存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)為B級(jí);神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且平面以下至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)，則為C級(jí);在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且平面以下至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)，則為D級(jí);感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常，則為E級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)。Plt;0.05，組間有顯著差異。

2 結(jié)果

50例患者治療前脊柱損傷神經(jīng)功能恢復(fù)B級(jí)20例，C級(jí)27例，D級(jí)3例;治療后6個(gè)月脊柱損傷神經(jīng)功能恢復(fù)C級(jí)16例，D級(jí)14例，E級(jí)20例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=25.00、4.94、8.58、25.00，Plt;0.05）。術(shù)前椎體前緣高度為（53.66±3.52）%，術(shù)后6個(gè)月為椎體前緣高度（ 97.24±3.67）%，具有顯著差異（t=14.73，Plt;0.05）。術(shù)后無(wú)顯著的椎弓根釘彎曲、松動(dòng)以及折斷等并發(fā)癥。

3 討論

椎弓根釘系統(tǒng)固定術(shù)治療對(duì)于腰椎爆裂性骨折患者雖然能夠修復(fù)損傷的脊柱，但是根釘具有不穩(wěn)定型，若患者無(wú)法有效進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練，也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況。因此，為了提高手術(shù)治療效果，應(yīng)重視圍術(shù)期的臨床護(hù)理，促進(jìn)患者的功能康復(fù)。本研究結(jié)果顯示術(shù)前椎體前緣高度低于術(shù)后6個(gè)月（Plt;0.05）。這說(shuō)明在手術(shù)期間進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練可有利于修復(fù)腰椎骨折，使其得到肌肉組織血運(yùn)的恢復(fù)，從而提高脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后康復(fù)功能鍛煉是促進(jìn)胸腰椎骨折患者術(shù)后康復(fù)的重要措施?；颊咄ㄟ^(guò)積極正確的康復(fù)功能鍛煉，有利于椎體骨折的復(fù)位及腰背肌功能的恢復(fù)，還能改善局部血運(yùn)，從而促進(jìn)組織修復(fù)，以增強(qiáng)脊椎的穩(wěn)定性[3]。同時(shí)，手術(shù)總的護(hù)理能避免手術(shù)操作者牽拉脊髓，造成周?chē)M織損傷，增強(qiáng)術(shù)后疼痛，降低患者康復(fù)依從性，還可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

綜上所述，對(duì)胸腰椎爆裂性骨折患者在圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理可有效促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐會(huì)娟.胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的綜合康復(fù)護(hù)理效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（10）：132-134.

[2]馬樹(shù)英，馬樹(shù)琴.綜合護(hù)理對(duì)胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱療效研究[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2017，15（03）：83-85.

[3]熊小菊.椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折的護(hù)理[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（19）：3748-3749.