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        淺談ICU重癥護(hù)理的隱患及預(yù)防措施

        2019-04-29 00:00:00彭祖?zhèn)?/span>
        健康護(hù)理 2019年18期

        各個醫(yī)院的醫(yī)療體系中,ICU重癥病人的病情嚴(yán)重,護(hù)理風(fēng)險系數(shù)高,故而對護(hù)理工作提出了更高的要求,這就需要護(hù)理人員識別護(hù)理潛在隱患,采取可行的措施進(jìn)行干預(yù),避免事故發(fā)生,降低護(hù)理風(fēng)險系數(shù),提高護(hù)理安全性及有效性。

        一、ICU是指什么?

        ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(Intensive Care Unit),也稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室,治療、護(hù)理、康復(fù)可同步進(jìn)行,為重癥或昏迷患者提供隔離場所和設(shè)備,提供最佳護(hù)理、綜合治療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,術(shù)后早期康復(fù)、關(guān)節(jié)護(hù)理運(yùn)動治療等服務(wù)。ICU在世界上已有30多年的歷史,是醫(yī)院中危重患者的搶救中心。ICU監(jiān)護(hù)水平及設(shè)備是否先進(jìn)是評價一個醫(yī)院醫(yī)療水平的一個指標(biāo)。我國ICU于20世紀(jì)80年代開始,發(fā)展迅速,目前國內(nèi)二級以上醫(yī)院要求必須配備監(jiān)護(hù)室。其中,ICU分為綜合ICU、專科ICU(如燒傷ICU、心血管外科ICU、新生兒ICU等)和部分綜合ICU。ICU重癥患者,病情嚴(yán)重,發(fā)展迅速,護(hù)理風(fēng)險系數(shù)高,安全隱患突出。

        二、ICU重癥護(hù)理的隱患

        (一)醫(yī)患缺乏交流

        現(xiàn)有醫(yī)療體系中,遇到緊急突發(fā)事件,為搶救病人生命,醫(yī)生一般先是口頭闡述醫(yī)囑,護(hù)士很快執(zhí)行,盡快搶救。一旦醫(yī)生未及時填寫對應(yīng)材料,便可能引起醫(yī)療糾紛,就是因為缺少強(qiáng)有力的實質(zhì)性文字依據(jù),大大增加了護(hù)理糾紛發(fā)生幾率。醫(yī)療工作中,醫(yī)護(hù)人員和患者以及家屬間的交流,是非常有必要的,如果沒有向患者或者家屬介紹可能出現(xiàn)的問題,其容易對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生誤解,不利于疾病治療工作的開展。ICU重癥護(hù)理中,需尤其注意,一旦發(fā)生遺漏,后果不堪設(shè)想。例如,適時翻身,避免長時間臥床引起褥瘡或者炎癥;及時導(dǎo)尿或引流,減少并發(fā)癥。

        (二)缺乏專業(yè)知識及技能

        護(hù)理人員是開展ICU重癥護(hù)理工作的主體,在一定程度上,護(hù)理人員是影響醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量的一個因素?;诟呖萍疾粩喟l(fā)展且逐步推廣到醫(yī)療體系中,部分年齡稍大的護(hù)理人員的新知識接受能力有限,未能熟練掌握醫(yī)療器械的操作技巧及要領(lǐng),延誤護(hù)理操作。部分年齡較小的年輕護(hù)士,缺乏臨床經(jīng)驗,技能掌握不夠熟練,不能很好地判斷患者的病情,遇到突發(fā)事件處理不好,容易發(fā)生不良事故。

        (三)法律意識淡薄11

        很多醫(yī)護(hù)人員對法律知識并不了解,法律意識淡薄。在ICU重癥護(hù)理過程中,對醫(yī)療文件并未引起重視,經(jīng)常記錄不規(guī)范,記錄不及時,甚至是缺少記錄。其中,記錄格式錯誤、漏記生命體征、液體及簽字、出入量記錄錯誤、記錄與醫(yī)生不符合等情況都是常見的問題。由于記錄單缺陷,誘發(fā)護(hù)患糾紛時,由于缺乏相應(yīng)的文字證據(jù),醫(yī)護(hù)人員很容易將自己陷入不利境地。

        三、預(yù)防措施

        (一)加大投入力度,提升醫(yī)院整體服務(wù)水平

        醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該全面了解掌握醫(yī)院現(xiàn)有的硬件設(shè)備情況,及時投入資金,定期檢查醫(yī)療器械的性能,排查可能存在隱患的器械,以免影響疾病診治。更換已淘汰的設(shè)備,損壞或者是不能正常工作的儀器設(shè)備需及時整修,減少因為醫(yī)療事故異?;蛘邿o法正常工作所致的醫(yī)療事故。

        相關(guān)部門加大對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)指導(dǎo),要求其熟練掌握ICU重癥患者的疾病特征以及護(hù)理需求,提高其專業(yè)能力與綜合素質(zhì),更好地開展日常工作。同時,加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識,秉承著嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度,以飽滿的熱情開展工作,提高工作效率。另外,完善獎懲制度,表現(xiàn)優(yōu)秀者給予適當(dāng)獎勵,表現(xiàn)差者適當(dāng)懲罰,調(diào)動醫(yī)護(hù)人員積極性與主動性;按要求設(shè)置床護(hù)比、醫(yī)護(hù)比,高效開展工作,提高醫(yī)療服務(wù)整體水平。

        (二)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識

        護(hù)理人員在工作中,時刻督促提醒自己按時認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單,不定時檢查醫(yī)療文件書寫情況。培訓(xùn)時,加強(qiáng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關(guān)法律文件,提高醫(yī)護(hù)人員對法律知識的認(rèn)知程度,樹立法律意識,提升自我修養(yǎng),增強(qiáng)責(zé)任感及信念感,自覺履行法律責(zé)任及義務(wù)。另外,結(jié)合臨床案例,讓醫(yī)護(hù)人員了解到醫(yī)療事故帶來的危害及不良后果。培訓(xùn)管理中,重點內(nèi)容是ICU重癥護(hù)理中可能存在的問題或者隱患以及處理措施。

        (三)促進(jìn)醫(yī)患交流,樹立良好形象

        ICU重癥患者,病情嚴(yán)重,情緒不穩(wěn)定,容易煩躁、不安,出現(xiàn)抵抗心理。此時,護(hù)理人員要端正自己的態(tài)度,耐心、細(xì)心,竭誠為患者服務(wù)。ICU重癥患者,病情嚴(yán)重,生命體征不穩(wěn)定,隨時可能發(fā)生危險。因此,護(hù)理人員護(hù)理時,應(yīng)該及時詢問患者有無不適,保持高度警惕狀態(tài),關(guān)注細(xì)微問題,心思縝密,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時通知醫(yī)生,對癥處理,以免出現(xiàn)不良事件。

        ICU護(hù)士需具備全面、獨立且周到的思考能力,能夠通過和患者交談,評估患者心理狀態(tài)及病情變化,并且細(xì)致觀察每一項異常數(shù)據(jù),充分尊重患者,站在患者的角度看待問題,盡最大程度滿足患者合理需求,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理過程中,護(hù)理人員應(yīng)該主動與患者交流溝通,遇到難理解的時候,用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋,盡量少說專業(yè)術(shù)語,以免患者不理解。遇到不樂觀的情況,護(hù)理人員應(yīng)該告知患者護(hù)理中可能出現(xiàn)的情況、注意事項和應(yīng)對措施等,充分尊重患者家屬的知情權(quán),且要讓患者與家屬了解并且承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展,減少醫(yī)療糾紛。

        (四)ICU重癥基礎(chǔ)護(hù)理

        ICU重癥患者絕大多數(shù)生活無法自理,應(yīng)盡量創(chuàng)造良好的環(huán)境,保持室內(nèi)溫濕度適宜,光線適宜,環(huán)境清潔,布置以人為本,各種治療護(hù)理相對集中、輕柔,報警聲適度,避免外界干擾,各種管道置于適宜位置,每日評估,盡早拔出。保持皮膚清潔干燥,汗出及時更換衣被,保持口鼻腔會陰清潔、減少異味,及時修剪指甲、刮胡須,保持患者良好形象及尊嚴(yán),操作時保護(hù)病人隱私;對于無法用語言交流的患者,可借助手勢、書寫板等及時了解患者需求。

        ICU重癥患者護(hù)理中,護(hù)理人員只有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理程序,堅持操作規(guī)范,控制護(hù)理隱患,提高護(hù)理安全性,減少并發(fā)癥的發(fā)。

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