摘要：目的：探討肝癌切除術(shù)圍術(shù)期患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高肝癌切除術(shù)圍術(shù)期患者的心理及生理康復(fù)。方法：對21例肝癌切除術(shù)圍術(shù)期常用的護(hù)理措施進(jìn)行分析，總結(jié)出肝切除術(shù)患者的臨床心理及生理變化的護(hù)理要點(diǎn)及體會。結(jié)論：積極有效的治療和護(hù)理對進(jìn)行肝癌切除術(shù)患者的恢復(fù)有重要的作用。

關(guān)鍵詞：肝癌;肝癌切除術(shù);圍術(shù)期;護(hù)理

1 資料與方法

1.1一般資料：本組病例，男性，30-50歲，臨床表現(xiàn)主要是肝區(qū)隱痛不適、腹脹、納差、乏力、均有乙肝病史，AFPgt;200ug/L，所有CT檢查均確診為原發(fā)性肝癌，平均住院日15天。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1生活護(hù)理 "環(huán)境安靜，光線、溫濕度適宜。肝陰虛及肝陽上亢、肝火上炎的患者多喜涼爽，所以病室溫度宜低。寒滯肝脈的患者病室溫度應(yīng)適當(dāng)偏高。應(yīng)保證患者的休息和睡眠，可根據(jù)病情指導(dǎo)患者做適當(dāng)活動。眩暈重者應(yīng)臥床休息，變換體位時動作宜慢。

2.1.2心理護(hù)理 "肝癌切除術(shù)因創(chuàng)傷大，風(fēng)險高，本組患者均為青壯年，當(dāng)確診時因恐懼、緊張、焦慮、食欲不振、失眠等一系列心理反應(yīng)對治療幾乎失去信心，醫(yī)護(hù)人員要體貼安慰病人，了解病人的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者的不同年齡、家庭背景及文化素養(yǎng)，了解患者心理活動。護(hù)士應(yīng)主動向患者及家屬講解治療的方法和目的，介紹治療和護(hù)理計劃以及醫(yī)生治療水平、成功病例等，爭取患者和家屬更好地配合醫(yī)護(hù)工作[4]。應(yīng)用通俗易懂的語言向患者解釋病情，可通過播放手術(shù)記錄視頻讓患者充分了解手術(shù)整個過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，告知患者人體肝臟細(xì)胞生長活躍，代償功能好，即使切除了病損的肝組織，余肝仍維持正常的生理需求，消除患者焦慮恐懼心理。2.1.3飲食護(hù)理 "術(shù)前給予高蛋白、高糖、高維生素、低鹽易消化軟食，改善營養(yǎng)狀況，禁食刺激性堅(jiān)硬食物，以免引起消化道出血。術(shù)前1天流質(zhì)飲食;術(shù)前晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑清潔腸道。

2.1.4給藥護(hù)理：如有肝功能損害，須進(jìn)行必要的護(hù)肝治療，凝血酶原時間延長者，靜脈使用維生素K1，纖維蛋白原等;血漿蛋白過低者及時補(bǔ)充人血白蛋白、血漿等，以增加手術(shù)的耐受性。

2.1.5指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)有效咳嗽、深呼吸，可防止術(shù)后痰液過多無法咳出引起的肺部感染。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密觀察病情變化、監(jiān)測生命體征、中心靜脈壓、尿量;記錄每日出入液體量， 因手術(shù)創(chuàng)傷大，肝創(chuàng)面易滲血滲液，通過中心靜脈壓監(jiān)測指導(dǎo)輸入液體量，避免入量多引起血壓過高而致使肝創(chuàng)面滲血，同時加重腎臟負(fù)荷;避免因入量過少導(dǎo)致機(jī)體組織灌注不足，組織缺血缺氧。術(shù)后取半坐臥位，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者活動下肢肌肉，定時翻身，防止盆腔及下肢血栓形成。

2.2.2術(shù)后及時系腹帶保護(hù)傷口，正確指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰，霧化吸入早晚各一次。

2.2.3妥善固定好各種引流管，觀察各引流管的色、質(zhì)、量，及時發(fā)現(xiàn)是否有腹腔出血;觀察并記錄24小時尿量，預(yù)防術(shù)后肝腎綜合征的發(fā)生。行半肝切除術(shù)患者因入肝血流受阻，門脈壓力增高，易產(chǎn)生不同程度的腹水，每天測量腹圍，輸入人血白蛋白或血漿后予呋塞米注射液靜脈注射進(jìn)行利尿以減輕腹水

2.2.4飲食護(hù)理 "待胃腸道蠕動恢復(fù)后即可指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、高維生素營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐。

2.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1腹腔出血 "術(shù)后腹腔出血是右半肝切除常見并發(fā)癥之一，肝創(chuàng)面大，血運(yùn)豐富，肝功能差，肝創(chuàng)面易滲血，術(shù)后可見腹腔引流管可引流出紅色血性液體，甚至有血塊引出。腹腔出血易發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，若術(shù)后1 h引流管引流出100 ml或者24 h超過800 ml血性液體，同時心率增快、血壓下降、皮膚發(fā)冷、面色蒼白，應(yīng)考慮有活動性出血，緊急報告醫(yī)生處理。術(shù)后可補(bǔ)充維生素K1或輸注新鮮血漿可以改善凝血功能。

2.3.2胸腔積液 "胸腔積液是肝切除最常見的并發(fā)癥，手術(shù)對肝臟功能干擾大，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，若患者有肝硬化病史，術(shù)后易出現(xiàn)低蛋白血癥;術(shù)后膈肌炎性反應(yīng)刺激胸膜或者膈下引流不暢均可引起胸腔積液。術(shù)后發(fā)生胸腔積液可予以患者補(bǔ)充白蛋白、積極護(hù)肝抗炎等治療。若患者出現(xiàn)發(fā)熱及時報告醫(yī)生，配合進(jìn)行下一步治療。

2.3.3膽汁漏 "膽汁漏是肝切除術(shù)常見并發(fā)癥，主要是術(shù)中結(jié)扎線不牢靠脫落，或者隨肝功能好轉(zhuǎn)后膽管壓力分泌增多，膽管壓力增高，小膽管滲漏膽汁。若患者發(fā)生膽汁漏需要及時報告醫(yī)生給予生長抑素抑制膽汁分泌及加強(qiáng)抗感染，保持膽管通暢。

2.3.4氣胸 "巨大腫瘤常常侵犯膈肌，肝切過程中要切掉部分膈肌，術(shù)中修補(bǔ)膈肌需麻醉醫(yī)師鼓肺，術(shù)中因出血或術(shù)野不清，刺破肺臟或者鼓肺不全留下死腔，出現(xiàn)氣胸時及時報告醫(yī)生行胸腔閉式引流，引流后觀察其引流效果。

2.3.5肝功能衰竭 "肝功能是肝切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成死亡的重要原因。術(shù)前適當(dāng)?shù)谋８巍⒅С种委?，提高患者的肝功能儲備功能是減少術(shù)后肝功能衰竭的基本要求。術(shù)后肝功能衰竭，治療上應(yīng)積極護(hù)肝，高流量吸氧，積極灌腸及給予支鏈氨基酸等減少血氨，避免或慎用加重肝損的止痛鎮(zhèn)靜藥。

3 結(jié)論

患者術(shù)后恢復(fù)良好，出院后依舊需要定期復(fù)查，護(hù)士應(yīng)對病人病情進(jìn)行健康宣教和定期隨訪，了解病情的進(jìn)展與患者的個人心理活動有著密切的聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵患者接受治療，建立患者及其家屬治療的信心，提高患者的生命質(zhì)量。積極有效的治療和護(hù)理對術(shù)后患者的恢復(fù)有促進(jìn)作用。

4 體會

護(hù)理活動是肝切除術(shù)后必不可少的一環(huán)，護(hù)士在護(hù)理活動中不僅需要不斷提高自己的護(hù)理技術(shù)，還需要關(guān)心患者的心理變化沒及時對患者的心理進(jìn)行調(diào)整，鼓勵患者接受治療，建立患者治療的信心，以積極的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)和下一步治療。做好患者的術(shù)前護(hù)理是手術(shù)順利開展的前提，護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前護(hù)理時需要認(rèn)真仔細(xì)的完成，做好患者的心理護(hù)理和飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練。護(hù)士在患者術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征、中心靜脈壓變化觀察引流情況，注意觀察患者是否發(fā)生并發(fā)癥，如有異常及時報告醫(yī)生并配合處理。護(hù)士應(yīng)該在術(shù)后根據(jù)患者的自身恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，術(shù)后腸蠕動后及時拔除胃管，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，做好患者的術(shù)后飲食護(hù)理，監(jiān)督患者的飲食。護(hù)士在患者的病情進(jìn)展過程中是不可或缺的角色，護(hù)理質(zhì)量在一定程度上影響著患者的病情進(jìn)展，影響著患者的病情和心情，所以為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理應(yīng)該是我們護(hù)理人不斷為之奮斗的目標(biāo)。

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