摘要：目的：分析我院骨科手術(shù)護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策，為骨科手術(shù)過程中的護(hù)理工作提出一些有效的意見或建議。方法：2018年3月-2019年5月收治骨科患者216例，對(duì)手術(shù)期間的護(hù)理工作進(jìn)行臨床記錄，最后進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果：患者滿意度92.65%。手術(shù)后患者身體機(jī)能、活動(dòng)情況、傷口愈合度和患者情緒均優(yōu)于手術(shù)前（Plt;0.05）。34例護(hù)理人員中，有6例專業(yè)知識(shí)不夠，10例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，14例護(hù)理時(shí)間lt;3年，12例在護(hù)理過程中存在安全隱患。結(jié)論：臨床護(hù)理在手術(shù)過程中有較大的意義，在骨科手術(shù)前后，對(duì)患者的恢復(fù)有較大的作用，但是其中也存在一些問題。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)護(hù)理;安全隱患;防范對(duì)策

1資料與方法

1.1資料

2018年3月-2019年5月收治骨科患者216例，男112例，女104例，年齡16～68歲，其中上肢骨折80例，下肢骨折56例，骨質(zhì)增生32例，股和關(guān)節(jié)化膿性感染28例，其他骨科疾病20例。

1.2方法

因?yàn)檫@次的主要研究對(duì)象是需要手術(shù)的患者，而在調(diào)查資料中明顯需要進(jìn)行手術(shù)的有上肢骨折和下肢骨折這兩大類共計(jì)患者136例，所以最終研究對(duì)象就是這136例患者。研究方法為問卷調(diào)查和臨床記錄分析兩種：1骨科手術(shù)護(hù)理的滿意度調(diào)查問卷，主要內(nèi)容有非常滿意、滿意、較為滿意、不滿意;2術(shù)后恢復(fù)情況的調(diào)查問卷，主要有身體機(jī)能、活動(dòng)情況、術(shù)后傷口的愈合度、患者的情緒。至于臨床記錄的分析，只能以136例患者的術(shù)前和術(shù)后的臨床記錄為準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

136例骨科患者在術(shù)后的滿意度調(diào)查：非常滿意78例，滿意40例，較為滿意20例，不滿意10例，滿意度92.65%。

136例骨科患者在術(shù)前術(shù)后的恢復(fù)情況調(diào)查，手術(shù)后患者身體機(jī)能、活動(dòng)情況、傷口愈合度和患者情緒均優(yōu)于手術(shù)前（Plt;0.05）。

護(hù)理人員臨床觀察記錄：34例護(hù)理人員中，有6例專業(yè)知識(shí)不夠，10例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，14例護(hù)理時(shí)間lt;3年，12例在護(hù)理過程中存在安全隱患。

3討論

3.1骨科手術(shù)常見護(hù)理安全隱患分析

（1）無菌技術(shù)要求不嚴(yán)格。護(hù)理人員，手術(shù)相關(guān)人員培訓(xùn)不到位，對(duì)無菌技術(shù)操作的觀念不到位。（2）相關(guān)專業(yè)知識(shí)欠缺。手術(shù)過程中用物準(zhǔn)備不全，體位擺放不合理，手術(shù)配合不夠熟練，降低清醒患者的信任感和安全感。（1）對(duì)老年患者護(hù)理上的忽視。老年患者由于生理、心理特點(diǎn)聽力、視力下降，呼喚姓名時(shí)容易答錯(cuò)從而接錯(cuò)患者;手術(shù)部位易混淆，如果查對(duì)匆忙，容易造成疏忽，存在安全隱患。（2）皮膚壓傷。手術(shù)時(shí)間長，受壓部位易發(fā)生壓瘡，另外使用電動(dòng)止血帶時(shí)間過長、壓力過大，也會(huì)對(duì)皮膚造成傷害。（3）眼部損傷。眼瞼閉合不佳致使眼球外露時(shí)間長，角膜干燥，俯臥位時(shí)未對(duì)眼部進(jìn)行保護(hù)，導(dǎo)致眼部受壓，以及消毒液迸濺等對(duì)眼部代來的傷害。（3）手術(shù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致術(shù)中異物殘留。（4）外來器械，骨科內(nèi)置物管理不嚴(yán)致使手術(shù)感染。（5）手術(shù)間管理不嚴(yán)，手術(shù)間環(huán)境溫濕度、層流不達(dá)標(biāo)，手術(shù)間內(nèi)參觀人員過多，術(shù)中接打電話等。

3.2安全防范措施

3.2.1嚴(yán)格無菌操作，增強(qiáng)無菌意識(shí)

正確掌握無菌技術(shù)是預(yù)防切口感染，保證病人安全的關(guān)鍵。嚴(yán)格手術(shù)室無菌操作，加大監(jiān)督力度，對(duì)違反無菌操作原則的行為及人員制止并改正。使用“C”型臂X線機(jī)時(shí)加用無菌保護(hù)套，并用無菌巾保護(hù)術(shù)區(qū)。

3.2.2加強(qiáng)骨科手術(shù)專科專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)接受以知識(shí)更新為主的繼續(xù)教育，熟練掌握各種體位的擺放，適應(yīng)骨科手術(shù)以及手術(shù)室的發(fā)展，保障醫(yī)療護(hù)理安全。（1）加強(qiáng)老年患者的護(hù)理。介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和治療方法，同時(shí)確保手術(shù)安全核查表的實(shí)施，在麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前進(jìn)行3次有效核對(duì)。具體內(nèi)容：麻醉前查患者腕帶信息、確認(rèn)患者信息、手術(shù)標(biāo)識(shí)、手術(shù)方式、手術(shù)同意書等。手術(shù)開始前再次確認(rèn)相關(guān)內(nèi)容。（2）預(yù)防皮膚壓瘡。對(duì)皮膚情況差，長期臥床的患者在擺放體位時(shí)，應(yīng)在受力點(diǎn)處貼泡沫敷料或用硅膠墊進(jìn)行保護(hù)，嚴(yán)格掌握加壓止血帶禁忌證和使用要點(diǎn)，記錄充氣時(shí)間并注意提醒術(shù)者止血時(shí)限。（3）眼部的防護(hù)。全麻患者使用透明敷料貼將患者眼部貼上可以防止角膜干燥及消毒液的迸濺，全麻患者俯臥位時(shí)，一定要確保頭圈位置，防止眼睛受壓。

3.2.3增強(qiáng)手術(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，避免異物殘留

手術(shù)開始前、手術(shù)過程中、手術(shù)結(jié)束后洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物。手術(shù)過程中取下的鋼板螺釘應(yīng)和手術(shù)醫(yī)師共同確認(rèn)無誤，方可關(guān)閉手術(shù)切口。

3.2.4加強(qiáng)外來器械和骨科手術(shù)內(nèi)置物的管理

細(xì)化外來器械的清洗、滅菌、保管環(huán)節(jié)由我院供應(yīng)室統(tǒng)一發(fā)放，嚴(yán)把器械滅菌的可靠性，檢查外來器械包的包裝完好情況及各種消毒指示卡，將其貼于手術(shù)記錄單中，骨科內(nèi)置物由院里招標(biāo)產(chǎn)品質(zhì)量合格，將各個(gè)內(nèi)置物的條碼同樣貼于手術(shù)記錄單內(nèi)，便于追蹤。對(duì)廠商工作人員進(jìn)行相關(guān)制度，無菌技術(shù)操作，刷手，穿脫無菌衣等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。

3.2.5嚴(yán)格手術(shù)間的管理

設(shè)定手術(shù)室的溫度22～24℃，濕度50%～60%，層流術(shù)間定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，減少參觀手術(shù)的人數(shù)，禁止手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員接聽電話及出手術(shù)間。

3.3加強(qiáng)內(nèi)植材料的管理

骨科手術(shù)會(huì)用到大量的植入人體內(nèi)的材料，這些材料本身的質(zhì)量是一個(gè)首要考慮的問題，如果是質(zhì)量不合格的材料就會(huì)使得患者在術(shù)后產(chǎn)生各種問題，同時(shí)就會(huì)爆發(fā)出大量的醫(yī)療糾紛。如何保證植入材料的質(zhì)量，首先需要保證醫(yī)院采購的材料的各項(xiàng)證件全部齊全，其次，生產(chǎn)材料的廠商要得到了國家和市場的認(rèn)可，且最好是國家的權(quán)威廠商。在保證了質(zhì)量足夠穩(wěn)定合格的基礎(chǔ)之上，院方才能進(jìn)行低、中、高不同消費(fèi)需求的劃分。

院方一般來說最好不要大量的存儲(chǔ)內(nèi)置材料，因?yàn)橄嚓P(guān)材料的研發(fā)再不斷的推進(jìn)，每年都會(huì)有更新更好的材料推出，而且內(nèi)置材料本身的保存也是需要額外成本的，所以無論是從效果或者成本上來考慮，儲(chǔ)備大量內(nèi)置材料都是不劃算的選擇。相關(guān)材料只需要準(zhǔn)備少量庫存，以滿足1個(gè)月左右的需求，并考慮急診的額外消耗就足夠了。

4結(jié)束語

總之，手術(shù)室是一個(gè)集手術(shù)、檢查、治療和搶救于一體的重要場所，具有工作涉及面廣、節(jié)奏快、任務(wù)繁重、人員流動(dòng)大、應(yīng)急情況多、患者病情變化快等特點(diǎn)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求更高，護(hù)理工作安全因素越發(fā)重要。只有預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)的存在，積極采取有效的防范措施，以患者的安全和利益為中心，在手術(shù)過程中，始終保持清醒的頭腦，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，忙而不亂的工作程序，才能減少并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

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