摘要：目的：探討舒適護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡手術(shù)二氧化碳?xì)飧共l(fā)癥的影響。方法 選取 2017 年 3 月～2017 年 9 月于我院的胃腸腹腔鏡手術(shù)患者64例為研究對象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組32例采用常規(guī)護(hù)理方法，而干預(yù)組 32例采用舒適護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者手術(shù)住院、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度的差異。結(jié)果 這幾項(xiàng)對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于胃腸腫瘤外科腹腔鏡手術(shù)患者而言， 進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)能夠有效降低二氧化碳?xì)飧共l(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，從而提升護(hù)理滿意度，改善預(yù)后，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理干預(yù);胃腸腹腔鏡手術(shù);二氧化碳?xì)飧共l(fā)癥

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院 2017年3月至 2017年 9月收治的 64例胃腸腹腔鏡術(shù)患者隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，各32例，其中包括有胃癌24例和直腸腸癌40例。常規(guī)組男 20例，女 12例，年齡 35～75 歲，平均年齡（62.3±3.3）歲; 對照組男 22例，女 10例，年齡 42～73 歲，平均年齡（63.1±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者均行腹腔鏡手術(shù); ②既往無凝血功能障礙者; ③無嚴(yán)重臟器功能障礙者; ④患者均簽署手術(shù)及護(hù)理同意書，同時(shí)排除精神疾病史患者、語言交流障礙患者及文盲患者等。

1.2方法

常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法，如健康宣教與疼痛護(hù)理等。干預(yù)組進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)措施：①術(shù)前護(hù)理：入院給予針對性、全面的健康宣教，完善各種檢查，注意監(jiān)測患者高血壓、高血糖等基礎(chǔ)性疾病。對患者進(jìn)行手術(shù)危險(xiǎn)因素評價(jià)，講述腹腔鏡手術(shù)的具體方法，解答患者的各種疑問，減輕心理壓力，坦然面對手術(shù)。同時(shí)告知患者術(shù)后腹脹、低溫及切口疼痛等不適。②術(shù)中護(hù)理：主要是正確有效地使用二氧化碳?xì)怏w，使病人的不舒適感降到最低。CO2氣腹的建立，成人腹腔內(nèi)氣壓預(yù)設(shè)定為12～14mmHg[2]，一般不超過15mmHg。手術(shù)過程中滿足術(shù)野的情況下可采用間斷充氣、放氣方法盡可能降低腹腔內(nèi)的壓力[3]。注氣開始時(shí)，以1～2L/min低流量為宜，給機(jī)體一個適宜腹腔內(nèi)壓力變化的過程，注意觀察患者生命體征，平穩(wěn)后可調(diào)為中流量4～20L/min，直至高流量20～40L/min;滿足手術(shù)需求最后可調(diào)至低流量維持至術(shù)畢。CO2氣體需能加溫至體溫，配備加溫系統(tǒng)。③術(shù)后護(hù)理：對患者進(jìn)行舒適護(hù)理，針對術(shù)中會出現(xiàn)二氧化碳并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)。皮下氣腫是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，與氣腹針穿刺未進(jìn)入腹腔、腹腔內(nèi)壓力過高、手術(shù)時(shí)間過長、CO2氣體向皮下軟組織擴(kuò)散。若患者出現(xiàn)皮下積氣術(shù)中則應(yīng)停止輸注二氧化碳，撤離腹腔鏡所用的管道，從頭向下推擠排氣。術(shù)畢一般不需特殊處理，但護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋原因，鼓勵患者多翻身，給予患者被動運(yùn)動，采取舒適體位，并盡早下床活動，增加血液循環(huán)，促進(jìn)氣體吸收。術(shù)后疼痛患者主訴內(nèi)臟痛、盆腔痙攣痛，以及頸肩痛等。術(shù)畢用吸引器盡可能吸盡殘余氣體，延長術(shù)后吸氧時(shí)間。通過肢體運(yùn)動、按摩、熱敷等促進(jìn)血液循環(huán)，加快血液速度，加速組織新陳代謝，待二氧化碳?xì)怏w被完全吸收后，可自行消失。腹脹患者主訴腹部有脹氣感，加強(qiáng)術(shù)后觀察，做好心理護(hù)理。飲食方面可增加疏菜、水果等纖維素的攝入量，禁食牛奶、甜食、雞蛋等，以免引起腸脹氣。及時(shí)進(jìn)行氧氣吸入及必要的按摩將有助于減輕或緩解患者術(shù)后腹脹[6]。深靜脈血栓的形成，氣腹壓迫下腔靜脈使血流速度減慢，影響下肢靜脈回流，股靜脈壓力增高是導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成的原因之一。

1.3觀察指標(biāo)

舒適護(hù)理干預(yù)后，對比兩組患者的住院時(shí)間、下床活動時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。其中滿意度采用科室自制的滿意度評分量表評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者越滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)住院

干預(yù)組下床活動時(shí)間（7.3±3.2）h、住院時(shí)間（5.3±1.5）天，常規(guī)組下床活動時(shí)間（16±3.5）h、住院時(shí)間（7.3±1.5）天，肛門排氣時(shí)間，手術(shù)住院費(fèi)用均低于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2護(hù)理滿意度

干預(yù)組滿意度評分（96.5±3.5）分，常規(guī)組滿意度評分為（68.5±3.5）分。干預(yù)組顯著高于常規(guī)組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥

干預(yù)組發(fā)生腹脹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（2/32）;常規(guī)組發(fā)生感染2例、腹痛2例、惡心1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%（5/32）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡胃腸腫瘤手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)不僅是創(chuàng)傷小、美容效果好、住院時(shí)間短，其微創(chuàng)性更體現(xiàn)在免疫功能受影響小、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，而且術(shù)后可較早接受其他治療，給患者帶來很大好處，加強(qiáng)圍術(shù)期觀察及護(hù)理，有利于患者早日康復(fù)、回歸家庭和社會。但腹腔鏡手術(shù)患者也存在不同程度的并發(fā)癥，如腹脹、切口疼痛等，臨床醫(yī)生仍不能忽視。研究顯示，CO2氣體提供開闊的手術(shù)野的同時(shí)腹腔壓力升高不但可造成循環(huán)功能紊亂、高碳酸血癥、體溫下降、氣胸等并發(fā)癥，而且術(shù)后也會發(fā)生皮下氣腫、CO2氣栓.呼吸窘迫等并發(fā)癥。在人們對護(hù)理干預(yù)的要求逐漸提高背景下，傳統(tǒng)護(hù)理理念已無法滿足人們對于醫(yī)療服務(wù)的需求。因此圍手術(shù)期舒適護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)具有重要臨床意義。

本研究觀察舒適護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡手術(shù)二氧化碳?xì)飧共l(fā)癥的影響。其結(jié)果顯示：干預(yù)組患者肛門排氣時(shí)間、平均住院費(fèi)用及住院時(shí)間均低于對照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P <0.05）?；颊叩淖o(hù)理滿意度干預(yù)組96.5%高于常規(guī)組68.5%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，舒適護(hù)理干預(yù)可使腹腔鏡手術(shù)二氧化碳?xì)飧共l(fā)癥少、恢復(fù)快、住院短，患者對護(hù)理滿意度也較高，進(jìn)而提高其術(shù)后生活質(zhì)量及身心健康。這一結(jié)果與國內(nèi)臨床研究相一致。

本結(jié)果可為舒適護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡手術(shù)二氧化碳?xì)飧共l(fā)癥提供依據(jù)，由于本研究樣本例數(shù)較少，尚需進(jìn)一步大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)。

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