摘要：目的：神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染預(yù)防及護(hù)理研究。方法 選取本院2017年7月-2018年6月行顱腦手術(shù)治療的神經(jīng)外科患者94例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分成觀察組和對(duì)照組，各47例。兩組術(shù)后均進(jìn)行負(fù)壓引流，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后至出院前顱內(nèi)感染情況，并統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組住院期間顱內(nèi)感染率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 負(fù)壓引流聯(lián)合持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理能有效預(yù)防神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染，提升患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科;術(shù)后顱內(nèi)感染;預(yù)防;護(hù)理

引言

手術(shù)治療是神經(jīng)外科常用的治療方式之一，而術(shù)后顱內(nèi)感染是常見并發(fā)癥。術(shù)后顱內(nèi)感染增加了手術(shù)患者的住院時(shí)間及治療費(fèi)用，且直接影響患者的預(yù)后，甚至是術(shù)后患者死亡的重要原因之一，同時(shí)也增加了其他患者院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后及時(shí)實(shí)施規(guī)范的護(hù)理，可明顯降低術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。但在神經(jīng)外科實(shí)施常規(guī)的術(shù)后護(hù)理缺乏針對(duì)性，因此對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)后導(dǎo)致顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并針對(duì)危險(xiǎn)因素提出相應(yīng)的護(hù)理策略顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年7月-2018年6月行顱腦手術(shù)治療的94例神經(jīng)外科患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分成觀察組和對(duì)照組，每組47例。觀察組男34例，女13例;年齡40-65歲，平均（55.78±8.73）歲。對(duì)照組男35例，女12例，年齡41-67歲，平均（56.89±8.24）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究患者均知情并簽署知情同意書，且已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

醫(yī)護(hù)人員從患者手術(shù)前開始對(duì)患者GCS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、是否伴有切口腦脊液漏、患者手術(shù)次數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行比較，分析這些患者開顱手術(shù)后發(fā)生感染的原因，并提出行之有效的防御措施。

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2顱內(nèi)感染率

觀察組共發(fā)生顱內(nèi)感染2例，感染率4.26%（2/47），對(duì)照組共發(fā)生顱內(nèi)感染9例，感染率19.15%（9/47）。觀察組顱內(nèi)感染率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.368，P=0.021）。

3討論

3.1顱內(nèi)感染的誘發(fā)因素

顱內(nèi)感染的預(yù)防中，掌握顱內(nèi)感染的誘發(fā)因素占據(jù)著重要的地位，準(zhǔn)確分析ICI的誘發(fā)因素對(duì)后期預(yù)防措施的制定具有重要的指導(dǎo)意義。部分學(xué)者曾對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后ICI的誘發(fā)因素進(jìn)行Meta分析，總結(jié)出10個(gè)神經(jīng)外科術(shù)后ICI的誘發(fā)因素，包含腦脊液漏、腦室外引流、手術(shù)部位、糖尿病、手術(shù)性質(zhì)、切口類型、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間。其中顯微鏡手術(shù)、污染切口、幕下手術(shù)、急診手術(shù)以及4h以上的手術(shù)時(shí)間均會(huì)提高ICI的發(fā)生率。還有學(xué)者的研究結(jié)果顯示，幕下手術(shù)引發(fā)ICI的概率為35.87%，與幕上手術(shù)ICI的發(fā)生率8.53%進(jìn)行比較明顯較高，再次證明手術(shù)部位屬于顱內(nèi)感染的誘發(fā)因素。

3.2預(yù)防措施

神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染在臨床上主要以革蘭氏陽(yáng)性菌為主要病原菌，在臨床上對(duì)其進(jìn)行預(yù)防較為困難，也是困擾著醫(yī)護(hù)人員的一個(gè)難題，一般預(yù)防措施為予以患者抗生素，且藥物抗生素要滿足有較好的療效，且可較好通過血-腦脊液屏障的條件。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要以藥敏試驗(yàn)和病原學(xué)培養(yǎng)的結(jié)果合理選擇抗生素，然而在多數(shù)發(fā)生顱內(nèi)感染的患者在臨床上應(yīng)用抗生素應(yīng)用已經(jīng)很多，并且患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，增加了醫(yī)護(hù)人員選擇抗生素的難度，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)臨床治療效果明顯的抗生素進(jìn)行選擇，針對(duì)顱內(nèi)感染應(yīng)用抗生素治療并無(wú)改善的患者，則要對(duì)抗感染藥物進(jìn)行更換，對(duì)腦脊液白細(xì)胞數(shù)進(jìn)行檢測(cè);針對(duì)預(yù)防中采用抗真菌藥物口服治療的患者，要注意對(duì)患者血液、腦脊液及痰液進(jìn)行檢測(cè)。針對(duì)顱內(nèi)感染的影響因素，要予以相應(yīng)的預(yù)防措施，落實(shí)預(yù)防措施，另外，要注意預(yù)估患者基礎(chǔ)疾病，防止基礎(chǔ)疾病發(fā)生感染進(jìn)而導(dǎo)致的顱內(nèi)感染發(fā)生，對(duì)患者病情進(jìn)行加重，對(duì)治療效果造成影響。在顱內(nèi)感染的預(yù)防中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)也較為關(guān)鍵，首先，要對(duì)患者體溫進(jìn)行定時(shí)測(cè)量，對(duì)顱內(nèi)感染相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行按時(shí)記錄，針對(duì)高熱患者，要對(duì)中樞性高熱進(jìn)行特別注意，主要對(duì)大腦手術(shù)、脊髓手術(shù)、腦干手術(shù)、下丘腦及垂體手術(shù)等進(jìn)行特別注意，可有效去粉色肺部感染、尿路感染、傳染性發(fā)熱;對(duì)患者體溫變化進(jìn)行注意，一旦體溫在39℃以上，要予以物理或藥物降溫;其次，要加強(qiáng)腦脊液引流護(hù)理，對(duì)腦脊液性質(zhì)、量及顏色進(jìn)行注意記錄，引流要保持通暢，避免引流管受到擠壓、腦組織堵塞、腦挫傷及凝塊阻塞造成引流管阻塞，一旦有以上情況要立即進(jìn)行處理;引流管要保持完全密封性，避免排入糞便、尿液及痰液等污染物，導(dǎo)致繼發(fā)感染發(fā)生。針對(duì)臥床及昏迷的患者，要對(duì)壓瘡進(jìn)行預(yù)防，在整個(gè)操作過程中要堅(jiān)持無(wú)菌操作的原則，選擇適合的時(shí)機(jī)拔除引流管;預(yù)防各種并發(fā)癥，抗生素應(yīng)用要遵醫(yī)囑，對(duì)患者分泌物、痰液進(jìn)行吸除，對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行清除，針對(duì)昏迷患者要予以氣管切開，以便吸痰，使得呼吸道保持通暢;對(duì)惡心、嘔吐、腹脹及壓瘡進(jìn)行避免，對(duì)患者紅細(xì)胞沉積、血紅蛋白及血壓變化進(jìn)行觀察;輸血于貧血患者;對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行留置的患者，要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行定期更換，對(duì)尿路感染進(jìn)行預(yù)防，對(duì)患者下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行預(yù)防，對(duì)下肢被動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行注意，對(duì)血液循環(huán)發(fā)揮促進(jìn)作用。

綜上所述，神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者具有年齡偏大，術(shù)前合并癥多，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，需放置引流管的時(shí)間較長(zhǎng)，引流量多以及術(shù)后3天內(nèi)昏迷例數(shù)多的特點(diǎn)，是術(shù)后可能發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。這些因素可為單因素導(dǎo)致術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率增加，也可為多個(gè)因素共同作用而導(dǎo)致，因此應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，防止和降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高患者的預(yù)后尤為重要。

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