摘要：目的：急性心肌梗死患者急診PCI的護(hù)理配合體會(huì)。方法 選擇我院2017年2月～2019年3月就診的急性心肌梗死患者80例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組配合心臟康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組患者的救治時(shí)間，緩解疼痛時(shí)間以及并發(fā)癥的情況。結(jié)果 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（40.00%）高于觀察組（17.50%），兩組比較差異性顯著（Plt;0.05）。對(duì)照組住院治療時(shí)間、緩解疼痛時(shí)間都高于觀察組，Plt;0.05。結(jié)論 急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后，配合心臟康復(fù)護(hù)理，效果滿意，值得推廣。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;急診PCI;護(hù)理配合

急性心肌梗死為臨床常見(jiàn)疾病，主要是持續(xù)、嚴(yán)重心肌缺血造成的，患者會(huì)出現(xiàn)心肌急性壞死。該疾病具有病情重、起病急等特點(diǎn)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生心源性休克、心律失常、心功能障礙等，更有甚者因此而死亡。近年來(lái)PCI技術(shù)逐漸成熟，并開(kāi)始應(yīng)用于急性心肌梗死治療中，收獲了顯著效果。相關(guān)研究表明急性心肌梗死患者常規(guī)治療再梗的發(fā)生率約是 8.4%～ 14.1%，再?；蛘咚劳霾⒎菄?yán)重心臟病變所致，而和患者缺乏對(duì)疾病的知有關(guān)。因此，臨床除實(shí)施有效治療之外，在急性心肌梗死急診PCI術(shù)中開(kāi)展全程護(hù)理，具有非常積極的意義?；诖耍居^察選擇收治急性心肌梗死急診PCI術(shù)患者80例作為此次觀察對(duì)象，對(duì)其中部分患者開(kāi)展全程護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

選擇我院2017年2月～2019年3月內(nèi)收診80例急性心肌梗死患者且將其平均分成對(duì)照組和觀察組，各組40例。對(duì)照組40例患者中包括23例男性和17例女性，最小42歲，最大75歲，平均年齡（56.93±5.62）歲。觀察組40例患者中包括24例男性和16例女性，最小41歲，最大72歲，平均年齡（55.31±6.83）歲。比較兩組患者基本資料，數(shù)據(jù)顯示，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可分組討論。納入標(biāo)準(zhǔn)：①AMI患者符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者以及家屬知情本次實(shí)驗(yàn)，并且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能和腎功能損傷以及凝血功能障礙者;②有慢性心臟病病史或者心臟手術(shù)病史患者;③患者存在嚴(yán)重心律失?；蛘咝脑葱曰柝?。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理：

①嚴(yán)密觀察病情與搶救：指導(dǎo)患者在病房臥床休息，行18導(dǎo)聯(lián)心電圖并標(biāo)記，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征。給予氧氣吸入，于左側(cè)肢體構(gòu)建靜脈通道。準(zhǔn)備好相關(guān)搶救物品，為搶救工作有序開(kāi)展提供保障。引導(dǎo)患者放松身心，預(yù)防不良情緒造成的心肌耗氧量增加和心率失常，依據(jù)患者情況應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。②術(shù)前準(zhǔn)備：告知介入治療小組進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，為患者口服300mg波立維、300mg阿司匹林，靜脈泵入替羅非班。開(kāi)展凝血試驗(yàn)等術(shù)前檢查，檢查穿刺部位皮膚及血管情況。若患者存在嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩，則安置臨時(shí)起搏器。

1.2.2術(shù)后護(hù)理：

①心電監(jiān)護(hù)：護(hù)送患者回到病房，啟動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。術(shù)中患者心肌細(xì)胞中進(jìn)入大量鈣離子，24小時(shí)內(nèi)極易發(fā)生灌注心律失常，應(yīng)在床邊準(zhǔn)備好除顫儀、氣管插管、吸痰器等搶救設(shè)備。對(duì)于出現(xiàn)室顫患者應(yīng)配合醫(yī)生開(kāi)展藥物治療，并緊急行非同步電復(fù)律，告知麻醉科準(zhǔn)備氣管插管。一旦發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、室速等，立即告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)處理措施。②術(shù)后傷口觀察：為降低術(shù)后出血，應(yīng)及時(shí)了解橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺部位有無(wú)滲血，鞘管是否移位，鞘管拔除后術(shù)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，包括有無(wú)血腫、滲血及皮膚顏色、溫度。鞘管拔除后1小時(shí)內(nèi)，每15分鐘觀察一次，無(wú)異常則每1小時(shí)觀察一次，直至撤除壓迫止血器。③用藥護(hù)理觀察：AMI患者血液處于高凝狀態(tài)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需依據(jù)APTT結(jié)果持續(xù)48小時(shí)泵入替羅非班藥物。應(yīng)用抗凝藥物期間，患者極易出現(xiàn)出血并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者是否存在胸痛、胸悶，觀察有無(wú)鼻出血、牙齦出血、皮膚黏膜出血、血尿、消化道出血等全身出血傾向，出現(xiàn)異常后立即告知醫(yī)生采取處理措施。④拔管綜合征的預(yù)防：由于疼痛和恐懼心理，患者會(huì)因迷走神經(jīng)興奮而發(fā)生身體疼痛、心率減慢、緊張反射，經(jīng)下丘腦可對(duì)血管擴(kuò)張產(chǎn)生影響，進(jìn)而造成血壓降低。替羅非班在拔管前停用，對(duì)患者血壓、心率等進(jìn)行觀察，適當(dāng)增加輸液速度。依據(jù)情況應(yīng)用利多卡因局麻，準(zhǔn)備好多巴胺等藥品，緩解患者緊張情緒，解除迷走神經(jīng)反射。若患者拔管中出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射癥狀，則給予0.5mg阿托品靜脈推注。應(yīng)用壓迫止血器在拔管后穿刺部位壓迫止血，控制好按壓力度。⑤舒適護(hù)理：股動(dòng)脈穿刺患者需制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體至拔出壓迫止血器，而這個(gè)過(guò)程中患者會(huì)因腰痛、煩躁等造成心肌耗氧量增加。在為患者進(jìn)行腰部和術(shù)側(cè)肢體按摩，并將軟枕墊于腰部，定期變換體位，以降低肢體缺血、血栓等。

1.3觀察指標(biāo)。

比較兩組患者的治療過(guò)程中緩救治時(shí)間、解疼痛時(shí)間以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.00軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，其中，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，予以t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況。

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（40.00%）高于觀察組（17.50%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2比較兩組患者治療效果的情況。

對(duì)照組患者緩解疼痛時(shí)間以及治療的時(shí)間都高于觀察組，集束化護(hù)理縮短AMI患者治療的時(shí)間，治療效果顯著。Plt;0.05，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

急性心肌梗死為臨床常見(jiàn)疾病，主要是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂造成的，形成血栓會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管完全閉塞，最終引發(fā)心肌梗死。PCI術(shù)是當(dāng)前治療急性心肌梗死的重要方法，其能夠盡早開(kāi)通閉塞血管，并降低術(shù)中、術(shù)后形成急性和亞急性血栓。該術(shù)式可減少嚴(yán)重心功能不全、惡性心律失常等并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少患者病死率。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示對(duì)照組患者心律衰竭、心律失常、藥物不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率都高于觀察組;對(duì)照組患者緩解疼痛時(shí)間和住院治療時(shí)間都高于觀察組更加證明采用全程護(hù)理可以在縮短時(shí)間的前提下，讓AMI患者治療效果得到了改善，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，開(kāi)展全程護(hù)理能夠顯著提升急性心肌梗死患者急診PCI準(zhǔn)備效率，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，患者認(rèn)可程度更高，鑒于臨床推廣及應(yīng)用。

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