摘要：目的 本文主要討論了尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的患者在進行甲狀旁腺全切術之后如何做好更好的護理幫助患者早日康復。方法 本文主要選取了多例尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進并接受甲狀旁腺切除術的患者所有的臨床資料，通過對護理經(jīng)驗的總結(jié)得出結(jié)論。結(jié)果 本研究中所選取的患者均成功完成手術，在甲狀旁腺切除之后和進行手術之前相比較而言iPTH、Ca、P等濃度均有所下降。在所研究的患者中發(fā)生低血鈣癥的患者有5例，在經(jīng)過持續(xù)性補鈣處理之后通過對血鈣的嚴密檢測，濃度恢復正常。有1例患者的鈣劑外滲情況比較嚴重，經(jīng)過嚴密的護理之后獲得痊愈。結(jié)論 通過研究發(fā)現(xiàn)在圍術期對患者進行精心護理不僅可以提高手術的安全性，同時也大大降低了術后并發(fā)癥的可能。

關鍵詞：甲狀旁腺功能亢進;尿毒癥;甲狀旁腺切除

引言

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，簡稱為SHPT，是在慢性腎衰竭患者中比較常見的一種并發(fā)癥，在臨床表現(xiàn)中主要為高運轉(zhuǎn)骨病。由于在臨床癥狀中表現(xiàn)出礦物質(zhì)缺失以及骨代謝異常，導致最終出現(xiàn)骨骼畸形、心血管鈣化等癥狀，這些病癥對于尿毒癥患者來說大大增加了他們的致殘率和致死率。對于部分使用藥物已經(jīng)無法起到治療效果的SHPT患者如果在早期對其進行甲狀旁腺切除術對其臨床癥狀可以起到一定的緩解作用。本文主要針對尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進進行甲狀旁腺切除術的患者的臨床護理情況進行分析總結(jié)。

1、方法

1.1 術前準備

在進行手術之前需要對患者進行甲狀腺超聲、心臟超聲、甲狀旁腺激素以及胸片等必要檢查，對患者是否可以接受在手術過程中采取全麻以及是否可以進行手術進行評估。在手術之前應該加強透析、血鈣水平檢測的力度，同時如果有必要應該對患者進行預防性的補鈣治療。并且在治療進行的同時應該對患者的心理護理工作加強，比如對患者介紹類似病例，讓患者的緊張感得以減輕，消除負面情緒。

2、術后護理

2.1 術后護理

首先應該做到對患者的各項生命體征進行嚴密的監(jiān)控，保證病情平穩(wěn)變化。同時對引流液的顏色、量、性質(zhì)以及是否有嗆水、呼吸困難、聲音嘶啞等情況發(fā)生，傷口有無滲血等。根據(jù)患者的實際病情需要來決定是否在術后對患者進行無肝素透析，一般需要進行一到兩次。

2.2 并發(fā)癥的護理

針對低血鈣病癥，為了防止該病癥的發(fā)生，需要對患者進行高鈣透析以及進行持續(xù)性的靜脈補鈣方式來保證鈣含量充足。并且在手術之后的十二個小時之內(nèi)定期對患者的血鈣水平進行檢查，保證患者的血鈣水平維持在2mol/L為最佳。在手術結(jié)束之后要對患者的生化指標的變化進行嚴重的檢測，避免出現(xiàn)嚴格低鈣血癥的發(fā)生。由于對于在進行維持性血液透析的患者來說其自身免疫力相對較低，所以很容易導致患者感染，所以對患者的生命體征應該進行嚴格的檢測，并且要時刻注意患者傷口的清潔干燥以及做好保暖措施。在護理期間還有比較常見的病癥就是高鉀血癥，主要是因為在進行手術的時候存在應激反應，分解代謝也比較快，導致患者在整個過程中身體內(nèi)的電解質(zhì)的酸堿平衡紊亂，處于高血鉀狀態(tài)，針對這種情況應該及時對患者進行透析。在護理過程中還應該做到的是防止高磷血癥的發(fā)生以及病癥的反復。也就是說雖然對患者成功完成了甲狀旁腺的切除手術，但是患者實際上仍然是處于尿毒癥的狀態(tài)，所以仍然存在有鈣磷代謝紊亂的危險。所以在手術之后很容易導致患者出現(xiàn)高磷血癥或者是SHPT復發(fā)的情況發(fā)生。還有一種原因是由于手術之后患者其全身的癥狀都會得到一定的緩解，所以體重、食欲都會得到一定的增加，所以對于飲食的控制會降低，尤其是在食物中有高磷食物存在，導致高磷血癥復發(fā)。所以無論是在手術之前還是手術之后都應該加強對患者飲食的控制，以及對患者做好低磷飲食的健康教育指導，讓患者能夠做到了解不同食物中含磷量以及如何科學的飲食降低磷的攝入。

2.3 觀察指標

主要通過對手術前后患者的iPTH、以及生化指標數(shù)據(jù)，同時記錄患者病發(fā)生發(fā)生以及死亡率。

2.4 統(tǒng)計學方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計分析方法進行數(shù)據(jù)的處理，Plt;0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3、結(jié)果

下表是iPTH以及生化檢查的對比結(jié)果，患者在進行甲狀旁腺手術切除之后其體內(nèi)的iPTH、Ca、P的濃度都有明顯的下降。具體結(jié)果如下表所示。

4、討論

目前針對單純藥物治療已經(jīng)無法起到較好的療效或者是已經(jīng)無法發(fā)揮作用的病情比較嚴重的SHTP患者來說，越早進行甲狀旁腺切除術對于患者緩解繼發(fā)性甲狀腺功能亢進以及糾正患者的生化指標、降低患者的致殘率和死亡率等都有著非常重要的意義。通過本研究中所選取的多例經(jīng)過甲狀旁腺切除術的患者實際護理研究以及臨床資料進行分析得出以下幾個結(jié)論。首先在患者進行手術之前應該針對患者的實際情況進行嚴密的圍術期手術計劃的制定，保證對患者的手術過程可以順利的完成，沒有手術的并發(fā)癥發(fā)生或者是手足抽搐、骨折等情況的發(fā)生。第二點是在進行護理的時候應該密切注意是否有術后并發(fā)癥發(fā)生，尤其是對于一些比較長發(fā)生的并發(fā)癥，比如低鈣血癥、出血、感染、高血鉀癥等，在手術結(jié)束之后的護理階段應該對患者的生命體征、傷口以及引流液等所有的變化都做好嚴密的監(jiān)測，還有就是進行靜脈補鈣治療的時候一定要嚴格的遵照醫(yī)囑執(zhí)行，防止出現(xiàn)低血鈣病癥的發(fā)生，同時在整個過程中對血鈣的變化做好嚴密的監(jiān)測，同時也應該注意在進行高濃度血鈣的輸液時合理正確的使用。第三點是加強對患者健康飲食方面的宣傳教育工作，比如含磷食物的攝入要控制，并且在治療過程中可以通過服用磷結(jié)合劑或者是活性維生素D等藥物來調(diào)節(jié)體內(nèi)磷物質(zhì)的含量，避免SHTP病癥的復發(fā)。同時做好和患者之間的溝通交流以及加強患者的心理指導，避免患者在治療過程中出現(xiàn)負面消極的情緒。第四點是在手術結(jié)束之后為了防止發(fā)生低血鈣癥等各種并發(fā)癥，出了在這個過程中進行鈣的補充之外，在進行透析的時候也要密切注意血鈣的變化。

5、總結(jié)

總之，對于尿毒癥患者來說甲狀旁腺全切術是一種較為安全的治療方法，同時對于改善患者的生活質(zhì)量以及調(diào)節(jié)鈣磷骨代謝紊亂也有顯著的作用。但是對于患者是否適合該手術應該進行嚴格的篩選，做好術前、術中、術后的護理工作，保證手術可以順利完成，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 丁保冬， 王愛麗. 甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的手術護理[J]. 護士進修雜志， 2011， 26（1）：31-32.

[2] 馬錦華， 唐曉虹， 蘇振國，等. 甲狀旁腺次全切除術治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進[J]. 實用醫(yī)學雜志， 2011， 27（11）：2007-2009.

[3] 鄒宏雷， 楊淑芬， 趙甜甜. 甲狀旁腺次全切除術和甲狀旁腺全切除加甲狀旁腺自體移植術治療尿毒癥后繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的療效[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2014（6）.