摘要：呼吸是維持生命必須的環(huán)節(jié)之一，所以一旦風(fēng)險涉及正常呼吸，患者將極度痛苦有時還會危及生命。而呼吸內(nèi)科護(hù)理的總體風(fēng)險水平高、種類多、存在隱匿性、也十分復(fù)雜?；诖耍疚闹饕接懥撕粑鼉?nèi)科護(hù)理風(fēng)險的特點及防范方法。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科;護(hù)理風(fēng)險;特點;防范方法

在呼吸內(nèi)科的護(hù)理過程中，除了較為常見的褥瘡、跌倒、墜床風(fēng)險之外、在氧療、吸痰、閉式引流這些呼吸內(nèi)科常見治療方法過程中也存在著特殊風(fēng)險。此外，由于大部分老年患者病情復(fù)雜交叉，同時具有多系統(tǒng)疾病，故風(fēng)險也隨之復(fù)雜化。為了降低呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險，做到安全護(hù)理，使得患者盡快康復(fù)，我們根據(jù)呼吸內(nèi)科風(fēng)險特點探究出一系列防范方法，爭取防患于未然，將意外發(fā)生率降到最低。我院呼吸內(nèi)科對本科風(fēng)險的特點制定的風(fēng)險管理辦法進(jìn)行實施后調(diào)查研究，現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)。

1 呼吸內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險及其特點

1.1 氧療護(hù)理風(fēng)險及其特點

呼吸內(nèi)科患者通常具有呼吸困難的問題，氧療作為呼吸內(nèi)科患者常見的治療方式，易于出現(xiàn)各類護(hù)理風(fēng)險問題。氧療的過程中，如果患者吸入的氧濃度相對較高或者氧療的時間太長，患者易于出現(xiàn)氧中毒的問題，不但無法發(fā)揮氧療的作用，同時也會對患者的生命健康帶來較大影響。預(yù)防氧中毒的關(guān)鍵在于時刻觀察患者的氧濃度，避免長時間高濃度氧療。氧濃度最大安全值為40%，吸純氧的時間合理控制在4～6h。患者氧療的過程中，易于出現(xiàn)擰錯流量開關(guān)，顛倒流量調(diào)節(jié)及插、拔管順序等問題，大量氧氣沖入患者呼吸道或造成患者氧沖傷，需要嚴(yán)格按照要求執(zhí)行各項操作。氧療的過程中還需要注意各類安全問題，例如火災(zāi)等問題，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對病房的管理，禁煙禁火，防火防熱，注意通風(fēng)，最大限度的保證病房安全，降低危險事故發(fā)生幾率。

除此之外，患者氧療的過程中還易于出現(xiàn)氣道干燥、出血以及氣道分泌物堵塞等問題，護(hù)理人員需要密切觀察患者的臨床表現(xiàn)。護(hù)理人員可以每日勤更換蒸餾水，保持病房內(nèi)的溫度和濕度，對于氣道干燥或者排痰困難的患者，可以通過霧化吸入的方式予以改善。

1.2 吸痰護(hù)理風(fēng)險及其特點

患者單次吸痰時間過長或者兩次抽吸間隔時間過短等問題，均會引發(fā)低氧血癥的問題，對患者的康復(fù)及生活質(zhì)量會帶來較大的影響。護(hù)理人員需要密切觀察患者的各項生命體征，注重吸痰護(hù)理的方式，保持動作輕柔，避免對患者產(chǎn)生二次傷害?；颊邌未挝档臅r間控制在15s以內(nèi)，兩次吸痰的相隔時間需要超過3min，為患者留出緩解的空間。在吸痰之間、吸痰的時候以及吸痰完成之后，均需要注意吸入氧的濃度，可以結(jié)合患者的實際情況，適當(dāng)增加氧流量。

在抽吸的過程中，容易發(fā)生患者氣道黏膜損傷的問題?；颊呷绻杏X存在黏膜吸附的情況，那么很有可能已經(jīng)形成了氣道黏膜損傷問題。所以在抽吸的過程中，需要時刻注意按照正確的方式，嚴(yán)格操作各項活動，吸引時控制負(fù)壓在40.0～53.3kPa，小兒患者控制在40kPa以內(nèi)，無負(fù)壓的情況下插管。

1.3 胸腔閉式引流護(hù)理風(fēng)險及其特點

胸腔閉式引流無效的問題時常在呼吸內(nèi)科護(hù)理中發(fā)生，這種情況十分不利于患者的臨床治療及生活質(zhì)量的提升，需要針對這種問題進(jìn)行深入分析，降低胸腔閉式引流無效問題的發(fā)生幾率。在進(jìn)行胸腔閉式引流的過程中，需要細(xì)致檢查引流裝置是否完好。引流瓶需要放置在低于患者胸部的地方，引流瓶當(dāng)中的內(nèi)液平面需要低于引流管胸腔出口60cm。在為患者進(jìn)行胸腔閉式引流的過程中，需要保證患者引流的通暢性，避免出現(xiàn)引流管扭曲、受壓等問題，進(jìn)而造成胸腔閉式引流無效問題的發(fā)生。同時，還需要觀察患者引流管水柱是否存在上下波動的問題，觀察患者的引流顏色、性質(zhì)等等，防治引流管堵塞問題的發(fā)生。

胸腔閉式引流護(hù)理中還存在人為氣胸形成等風(fēng)險，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者快速呼吸，采用凡士林紗布或者膠布封閉住引流口，并通知醫(yī)生，為患者進(jìn)行氧氣吸入。氣胸較為嚴(yán)重的患者需要立刻緊急排氣，并馬上更換新的胸腔式引流裝置，保證患者引流裝置的密閉性以及引流的有效性。

2 呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險的防范方法

2.1 護(hù)理前應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險判斷

呼吸內(nèi)科護(hù)理前的風(fēng)險評估能夠直接影響臨床護(hù)理的整體效果，護(hù)理人員在為患者進(jìn)行臨床護(hù)理幫助之前，首先可以結(jié)合患者的實際臨床表現(xiàn)以及治療方式，分析患者護(hù)理中可能會出現(xiàn)的風(fēng)險，作出科學(xué)的判斷，進(jìn)而采取有效的預(yù)防措施，降低各類護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生幾率。

2.2 注重護(hù)理中的各項細(xì)節(jié)操作

在對呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，護(hù)理人員需要注重各項細(xì)節(jié)的操作，嚴(yán)格按照無菌操作的流程開展工作，護(hù)理中注意保持動作輕柔，降低對患者的傷害，保證臨床護(hù)理的質(zhì)量以及臨床護(hù)理的有效性。

2.3 注重與患者的溝通與交流

護(hù)理人員需要注重與患者及其家屬之間的溝通，可以通過健康教育、心理護(hù)理等多種方式，使患者能夠?qū)膊‘a(chǎn)生一定的了解，消除患者的消極情緒，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.4 加強(qiáng)生活管理

病床安裝護(hù)欄，地面保持干燥、無積水。地面拖洗過后囑患者注意防滑，衛(wèi)生間墻壁四周安裝扶手，放置防滑警示標(biāo)志?；颊呱舷聵翘輹r囑家屬陪同。更換老化的插線板，囑患者及其家屬安全用電，禁止在病房內(nèi)使用大功率電器。嚴(yán)格執(zhí)行訪視制度，囑患者及其家屬妥善保管貴重物品，防止發(fā)生盜竊。總的來說，應(yīng)重視管理呼吸內(nèi)科病房環(huán)境，在盥洗室或過道里應(yīng)有防滑提示的標(biāo)志;發(fā)現(xiàn)地上污濕現(xiàn)象，及時予以清潔、擦干;病房設(shè)備管理帶出現(xiàn)問題，及時與后勤部門聯(lián)系，督促及時維修。

2.5 增強(qiáng)護(hù)理人員自身的綜合素養(yǎng)

護(hù)理人員自身需要加強(qiáng)對法律知識的學(xué)習(xí)，掌握一定的法律知識，形成一定的法律意識。同時，護(hù)理人員還需要不斷提升自身的技能水平，促進(jìn)自身的綜合素養(yǎng)及工作能力的提升，降低由于自身技能水平原因所造成的護(hù)理風(fēng)險問題，并保持良好的職業(yè)素養(yǎng)。同時醫(yī)院應(yīng)定期對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律知識培訓(xùn)，加強(qiáng)風(fēng)險意識，督促其嚴(yán)格遵守各項護(hù)理規(guī)章制度，認(rèn)真、如實記錄護(hù)理文件混亂。加強(qiáng)無菌意識，在執(zhí)行各種侵入性操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制定，積極防范院內(nèi)感染。

3 結(jié)語

呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理對患者的康復(fù)有著極大的促進(jìn)作用，有效合理的內(nèi)科護(hù)理對于預(yù)防與治療疾病都有著重要意義，但是護(hù)理人員還應(yīng)注意到呼吸內(nèi)科護(hù)理工作同時還存在不少風(fēng)險，出現(xiàn)風(fēng)險的原因是多方面的，或由于護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì)，或由于醫(yī)院管理制度不完善。作為護(hù)理人員，我們要及時發(fā)現(xiàn)問題并提出對策，逐一解決問題。因此，護(hù)理人員要完善服務(wù)意識、增加知識儲備，提高技術(shù)水平，做好記錄、溝通、操作、核對工作以避免風(fēng)險事件的發(fā)生。醫(yī)院管理者要完善規(guī)章制度、改善環(huán)境、合理配置人員，將風(fēng)險系數(shù)降到最低，為患者營造一個安全人性化的護(hù)理環(huán)境。

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