[摘要]：目的：觀察糖尿病患者管理中分階段管理的應(yīng)用效果，分析其對2型糖尿病患者自護能力以及預(yù)后情況的影響。方法：隨機選取我院2018年1月～2018年10月期間收治的70例2型糖尿病患者，按照入院的先后順序?qū)⑵渚譃橛^察組與對照組，每組35例。對照組患者采取常規(guī)護理措施，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用分階段管理。護理結(jié)束后，對兩組患者的自護能力以及病情控制情況進行評估，并作對比分析。結(jié)果：護理干預(yù)前，兩組患者的自護能力以及病情相關(guān)指標(biāo)無明顯差異;護理干預(yù)后，觀察組患者的自護能力評分結(jié)果與相關(guān)指標(biāo)的改善情況均明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05。結(jié)論：在糖尿病患者的護理工作中，分階段管理模式能夠較好的提高患者的自護能力，進而為病情的控制提供有利條件。

關(guān)鍵詞：糖尿病;分階段管理;自護能力;預(yù)后情況

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中的常見慢性非傳染性疾病，屬于代謝性疾病范疇，患者以持續(xù)高血糖為主要特征，以三多一少為常見癥狀。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者呈現(xiàn)逐年年輕化的上升趨勢^[1]。糖尿病的病因相對復(fù)雜，考慮與遺傳因素、運動量不足、不合理膳食以及肥胖等因素之間存在一定的關(guān)聯(lián)。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟1997年分型方案，糖尿病共有4種分型，其中2型糖尿病的發(fā)病率較高。該疾病的發(fā)生，可對患者的生命健康與生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅，加之糖尿病具有多種并發(fā)癥以及較高的致殘率，此類患者的臨床治療成為相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點。2型糖尿病目前尚無根治之法，需要持續(xù)醫(yī)療照顧。但相關(guān)研究結(jié)果^[2]提示，單純的藥物治療并不能做到血糖水平的有效控制，提高患者的自我護理能力，對患者病情的控制亦有極為重要的意義。本文就分階段管理在糖尿病護理中的應(yīng)用價值進行分析，以期為糖尿病患者的管理提供相應(yīng)的參考?，F(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

本次研究隨機選取我院2018年1月～2018年10月期間收治的70例2型糖尿病患者作為研究對象，按照患者入院的先后順序，將70例患者均分為觀察組（n=35）與對照組（n=35）。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合1999年 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，思維正常且自愿參加本次研究的病人，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者;（2）存在意識障礙或者精神病史的患者;（3）治療依從性不高的患者。觀察組中，男性18例，女性17例，年齡介于41～73歲之間，平均年齡為（49.3±8.5）歲，病程1～12年，平均病程（3.5±0.7）年;對照組中，男性19例，女性16例，年齡介于39～75歲之間，平均年齡為（48.9±8.7）歲，病程1～11年，平均病程（3.4±0.8）年。對比兩組患者的一般資料，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2" 方法

對照組患者給予糖尿病常規(guī)護理措施，包括糖尿病相關(guān)健康知識的宣傳教育、定期血糖檢測、飲食指導(dǎo)、運動鍛煉計劃實施以及用藥指導(dǎo)等方面的內(nèi)容，在患者出院時，給予出院指導(dǎo);觀察組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施分階段管理，具體如下：

（1）先由科室內(nèi)的省市級糖尿病?？谱o士組成?？谱o理小組，再選取具有一定護理經(jīng)驗、理論知識扎實的護理人員進行分階段管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，并定期組織小組成員進行理論知識學(xué)習(xí);

（2）根據(jù)分階段管理的具體內(nèi)容擬定實施計劃，并結(jié)合組內(nèi)各成員的臨床經(jīng)驗與實際情況，明確各個護士的責(zé)任，其中數(shù)據(jù)的收集、錄入，健康教育宣傳、病情復(fù)檢等重要環(huán)節(jié)由指派的省級糖尿病?？谱o士負(fù)責(zé)實施;

（3）健康教育階段（先為糖尿病病人的自護能力制定評分表，重點關(guān)注自護行為中的薄弱行為，評分表見表1），通過床邊教育以及個體化教育等方式，讓患者對糖尿病相關(guān)的健康知識有一個正確的認(rèn)知，并對飲食控制、運動鍛煉以及遵醫(yī)囑用藥的重要性進行說明，于每周三下午開展小課堂（時間為30min），課后采取現(xiàn)場提問的方式，掌握患者的聽課效果，對表現(xiàn)良好的患者，發(fā)放小禮品作為獎勵，并于月末進行大課堂教育，就日常健康教育期間存在的問題以及患者提出的疑惑進行集中講解;

（4）準(zhǔn)備階段，引進檢測效果較好的檢測儀，向患者普及常見血糖儀的使用技術(shù)，建議患者購置一臺便攜式血糖檢測儀，告知患者定期進行自我檢測的重要性，培養(yǎng)患者的自我血糖檢測意識，每個病房的宣傳架上放糖尿病雜志、宣傳冊、飲食禁忌單，并叮囑患者定期進行血糖檢測，養(yǎng)成自我檢測的習(xí)慣;

（5）實施階段，有針對性地制訂糖尿病健康教育計劃，完善教育內(nèi)容，增加教育形式，建立糖尿病患者微信群，結(jié)合患者的實際情況，擬定科學(xué)、合理的自我護理計劃，并通過實踐演練等形式，確?；颊哒莆障鄳?yīng)的護理操作，并充分調(diào)動家屬的積極性參與管理，針對患者出現(xiàn)的不正確行為，及時進行糾正;

（6）護理全程對患者的血糖水平等進行定期檢測，并由?？谱o士進行詳細(xì)記錄，為自我護理計劃的擬定提供一定的參考;

（7）在患者出院以后，定期對患者進行電話隨訪，了解其自我護理計劃的實施情況，給予患者一定的支持與鼓勵，就患者提出的問題進行解答，必要時調(diào)整患者的自我護理計劃。

1.3" 觀察指標(biāo)

在實施護理前與患者出院前，采用我科自擬的患者自護能力調(diào)查表對患者的自護能力進行調(diào)查，主要涉及飲食控制、運動鍛煉、足部檢測、并發(fā)癥防治與處理四項內(nèi)容，每項滿分20分。在患者入院后與患者出院前，采集患者的靜脈血并送實驗室檢驗，對兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白三項指標(biāo)進行對比分析。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究涉及的數(shù)據(jù)采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行處理與分析，當(dāng)P<0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 自護能力評價結(jié)果

對比兩組患者的自護能力評分，結(jié)果顯示，實施護理前，兩組患者的評分結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異;經(jīng)過護理后，兩組患者的評分情況均有所改善，但觀察組患者的自護能力評分明顯更高，P<0.05。見表2。

2.2" 預(yù)后情況對比

對比兩組患者的相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示，實施治療與護理前，兩組患者的指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異;經(jīng)過治療與護理后，兩組患者的指標(biāo)均有所改善，但觀察組患者的指標(biāo)控制情況明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05。見表3。

3" 討論

在糖尿病患者的臨床護理中，提高患者的自護能力是較為重要的一項護理內(nèi)容。從現(xiàn)階段糖尿病患者的管理狀況來看，由于2型糖尿病患者需要長期應(yīng)用藥物以及維持醫(yī)療照顧，多數(shù)患者采取家庭照顧或者社區(qū)管理等途徑，實現(xiàn)病情的控制以及定期檢測。結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，糖尿病的治療和控制，依賴于病人長期良好的自我管理，病人自護行為的高低直接或間接地影響著血糖水平和并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)劉麗紅^[3-4]等人的研究，基于延續(xù)性護理理念，將健康教育以及復(fù)查等護理工作延續(xù)至家庭之中，能夠較好的提高患者的自我護理能力，進而為患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣提供有利條件。但從實踐的角度分析，此種護理模式在解決糖尿病患者自我護理能力較低這一問題上仍然存在一定的不足，如家庭式護理能否征得患者以及患者家屬的認(rèn)可等。鑒于此，我科結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗與相關(guān)的文獻資料，以分階段管理措施為指導(dǎo)，制定了相應(yīng)的護理措施，以期提高患者的自我護理能力。從研究的結(jié)果來看，此種護理方案能夠在一定程度上改善患者自我護理能力不足的問題，但在并發(fā)癥處置以及運動鍛煉等方面，患者的評分相對較低。從相關(guān)的文獻資料來看，雷紅菊^[5-7]等人結(jié)合臨床經(jīng)驗，提出了針對糖尿病患者的分階段護理模式，并通過臨床隨機對照試驗驗證了其效果。研究結(jié)果提示，分階段管理能夠較好的提高糖尿病患者的自護能力。但分階段管理標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)以及具體護理措施的擬定，仍然需要相關(guān)研究的進一步深入，需要實踐過程中做出不斷改進、完善。

綜上所述，在糖尿病患者的護理工作中，分階段管理對患者自護能力的提升有著重要意義，可考慮臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張敏， 李建香， 馬文靜，等. 我國糖尿病流行病學(xué)和疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)研究現(xiàn)狀[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（56）：183.

[2] 欒雯， 劉君， 遲彩云. 怎樣提高糖尿病患者的自護能力[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2009， 4（10）：244-245.

[3] 劉麗紅， 丁靜， 閻爽， et al. 延續(xù)護理對Ⅱ型糖尿病患者自我護理能力和健康行為的影響[J]. 護士進修雜志， 2015（14）：1336-1338.

[4] 鐘夏英. 延續(xù)護理對2型糖尿病患者自我護理能力和健康行為的影響分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（32）：228-229.

[5] 雷紅菊， 譚瑞珠， 馮秀娟. 分階段式護理干預(yù)提高糖尿病患者自我管理疾病能力及預(yù)后的影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017（11）：167-168.

[6] 肖冬梅， 張雅薇， 楊洲， et al. 分階段達標(biāo)管理模式在門診2型糖尿病患者管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志， 2015（3）：118-119.

[7] 歐陽曉俊， 莫永珍， 卞茸文， et al. 分階段糖尿病達標(biāo)管理改善2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平的自身對照及優(yōu)化治療方案的觀察[J]. 中國糖尿病雜志， 2013， 21（8）：713-716.