【摘要】"： 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對無創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的影響。方法：將72例COPD伴呼吸衰竭住院病人隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組36例，兩組均采用BiPAP治療，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：經(jīng)治療后觀察組血?dú)庵笜?biāo)的改善及患者依從性顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.01），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：應(yīng)用BiPAP治療COPD伴呼吸衰竭的患者，加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，能提高臨床療效和減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】：COPD;無創(chuàng)正壓通氣;綜合護(hù)理干預(yù)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，必須及時處理，否則容易有生命危險(xiǎn)。雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)（BiPAP）廣泛用于慢阻肺合并呼吸衰竭患者，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能提高此應(yīng)用的依從性和減少相關(guān)并發(fā)癥等治療效果^[1]。選取本院2015年3月～2018年3月期間，36例BiPAP治療COPD伴呼吸衰竭患者，對其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，總結(jié)報(bào)告如下：

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

2015年3月—2018年3月我院內(nèi)科住院COPD伴呼吸衰竭患者72例，均為Ⅱ型呼吸衰竭。隨機(jī)分為兩組，對照組36例，男26例，女10例;平均年齡（66.2±6.7）歲。觀察組36例，男23例，女13例;平均年齡（68.5±9.7）歲。兩組病人年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2" 方法

1.2.1" 治療方法及護(hù)理方法

兩組病人均給予內(nèi)科常規(guī)及BiPAP治療。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理;觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組病人正壓通氣治療前后血?dú)庵底兓颊咭缽男约俺霈F(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用c²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

兩組治療后血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)均有所改善，pH值改善，PaO2和SaO2明顯升高，PaCO2顯著下降，與治療前有顯著差異（Plt;0.01）;觀察組與對照組比較有明顯差異（Plt;0.05），見表1。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對照組為30.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;觀察組依從性為97.2%，對照組為63.9%，兩組比較有明顯差異（Plt;0.05），見表2。

3"綜合護(hù)理干預(yù)措施

3.1" 心理護(hù)理" 首先要讓病人準(zhǔn)確及時了解自己的病情，使患者或家屬認(rèn)識使用無創(chuàng)通氣治療的最佳時機(jī)，如果耽誤則是延長病程或使病情加重而增加醫(yī)療費(fèi)用，同時也會影響預(yù)后。向患者耐心解釋無創(chuàng)通氣的原理和作用，消除患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的生疏感和恐懼感。關(guān)心并安慰患者，特別是老年人。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者建立正常的生物鐘，注意四時氣候變化，防寒保暖，仔細(xì)分析其眼神、表情及手勢所表達(dá)的信息，及時了解患者的需求，增加其安全感，保持良好情緒，指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法等^[2]。

3.2" 呼吸道護(hù)理" 保持呼吸道通暢，鼓勵病人多飲水。每日補(bǔ)充一定量的水分（1000ml以上），可使痰液稀釋，有利于排出。每2小時予翻身叩背一次，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，處于適當(dāng)?shù)捏w位，如半臥位、坐位等，要點(diǎn)在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍后仰，以有效開放氣道，注意防止枕頭過高，影響氣流通過而降低療效。對痰多、不易排出患者可進(jìn)行氧啟動霧化吸入，也可調(diào)節(jié)濕化器，增加氣體濕度，可有效減輕患者咽部不適，同時稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發(fā)生。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可先停用呼吸機(jī)15～30分鐘，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時漱口。若患者在使用時出現(xiàn)鼻塞癥狀，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收縮鼻黏膜血管，等癥狀緩解后再使用呼吸機(jī)。

3.3" 并發(fā)癥護(hù)理" 機(jī)械通氣患者除了減少自身部位內(nèi)源性感染因素外，更不可忽視外源性感染對機(jī)體的侵入。①交叉感染：吸痰管避免重復(fù)使用，吸痰用具專人專用，吸引液口腔、氣道分開使用，每24小時更換一次;吸引器連接管專人專用，吸痰后將連接管前端含氯消毒劑中浸泡以保持無菌備用狀態(tài)。②面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：選擇合適形狀和大小的面罩，調(diào)整合適的固定張力和位置。間歇松開面罩讓病人休息，必要時使用額墊或紗布塊墊于鼻梁處以減少壓力，也能減少面罩的上下滑動^[3]。注意皮膚透氣，防止壓瘡。③腹脹：護(hù)士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則，指導(dǎo)患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃腸脹氣。對腹脹明顯的患者盡早采用胃腸減壓或加用促進(jìn)胃動力藥，以消脹通氣，給與流質(zhì)或半流質(zhì)。還應(yīng)避免吸氣壓力過高（﹤25cmH₂O），有明顯脹氣者可留置胃管持續(xù)開放或氣壓引流。④誤吸：采取適當(dāng)體位，如頭高位、半坐臥位，避免飽餐后進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，以免誤吸引起吸入性肺炎等。

4 討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD伴呼吸衰竭患者方便安全，患者耐受性好，能有效控制病情，提高患者生活質(zhì)量，避免氣管插管及氣管切開等有創(chuàng)治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，因此越來越廣泛應(yīng)用于臨床^[4]。其應(yīng)用有賴于患者的積極配合及醫(yī)務(wù)人員的熟練操作，以及護(hù)理人員具有善于分析和解決問題的能力。同時也有賴于護(hù)士的自身素質(zhì)和觀察能力，只有加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，給與患者心理輔導(dǎo)，積極預(yù)防及控制并發(fā)癥，注意觀察患者臨床癥狀、體征有無改善，動態(tài)分析動脈血?dú)獾戎笜?biāo)，根據(jù)需要及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)等，才能進(jìn)一步增強(qiáng)患者的舒適感和耐受性，以提高無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果^[5]。

【參考文獻(xiàn)：】

[1]吳榮，周文琴，錢玉華，等.呼吸衰竭病人使用無創(chuàng)呼吸機(jī)依從性影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，12（23）：330-332.

[2]萬秀蘭，曾鳳屏，鄺惜白，等.雙氣道正壓通氣治療重癥傳染性非典型肺炎的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003，7（38）：525-527.

[3]葉杏花.慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2014，11（4）：639-641.

[4]王鳳瓊，劉加芳，李華.無創(chuàng)正壓通氣治療高齡AECOPD合并呼吸衰竭護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（6）：45-46.

[5]鄭紅蕾，馮海英，洪玫.影響COPD患者并呼吸衰竭雙正壓無創(chuàng)通氣治療的原因及對策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，4（4）：385-386.