摘要：現(xiàn)如今，我國的醫(yī)學(xué)科技發(fā)展十分迅速，對于健康事業(yè)和藥學(xué)相關(guān)工作來說，傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)工作模式已經(jīng)不能適應(yīng)其需求，醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為工作內(nèi)容中非常重要的部分。所以需要對醫(yī)院藥學(xué)工作模式進(jìn)行進(jìn)一步轉(zhuǎn)換和優(yōu)化。本文對醫(yī)院藥學(xué)工作的模式轉(zhuǎn)變過程的現(xiàn)實需要以及相應(yīng)的解決措施和路徑進(jìn)行闡述，并探討了該學(xué)科的發(fā)展前景，以供相關(guān)部門制定政策和衛(wèi)生管理部分采用，以及為醫(yī)院的工作者提供參考。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué);醫(yī)院;工作模式;學(xué)科發(fā)展

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，醫(yī)院藥事管理地位愈發(fā)重要，傳統(tǒng)的藥物供應(yīng)和服務(wù)不能滿足日益增長的臨床需要，自然也就不能滿足臨床藥學(xué)服務(wù)需求。作為醫(yī)院藥事管理人員，應(yīng)深入思考如何持續(xù)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，完善臨床藥學(xué)服務(wù)體系，更新藥事管理工作模式，從而更好的保障臨床用藥的安全性與合理性。文章通過查閱和了解臨床藥學(xué)歷史沿革及國家相關(guān)法律法規(guī)和文獻(xiàn)，剖析國內(nèi)、外醫(yī)院臨床藥學(xué)的工作現(xiàn)狀和模式，就現(xiàn)代醫(yī)院臨床藥學(xué)學(xué)科未來建設(shè)的模式做了深入的探討，為未來醫(yī)院臨床藥學(xué)新的發(fā)展和模式提供思路。

1 醫(yī)院現(xiàn)階段在藥品方面出現(xiàn)的問題

1.1 醫(yī)院所開處方大，處方貴，沒有指征用藥

目前，在醫(yī)院進(jìn)行藥品應(yīng)用時出現(xiàn)了很多嚴(yán)峻的問題，比如，醫(yī)生所開處方比較大，處方非常貴，沒有指征用藥等問題，對藥品的應(yīng)用安全和合理性造成了嚴(yán)重的影響。1）主觀方面的因素目前醫(yī)療體制在運行過程中，對臨床醫(yī)師等醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)補償機(jī)制沒有到位，出現(xiàn)了一些醫(yī)師開大的處方，開昂貴價格的藥品，導(dǎo)致出現(xiàn)藥品沒有指征濫用的現(xiàn)象。不僅對患者生命安全和醫(yī)療質(zhì)量影響非常大，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有甚者違反了相關(guān)的醫(yī)保政策。2）客觀方面的問題是目前我國臨床藥師較少，而醫(yī)生的工作量非常大，沒有更多精力去研究藥品的安全和質(zhì)量問題。再加上臨床醫(yī)師缺乏藥品動力學(xué)和藥效學(xué)等方面的知識，從而導(dǎo)致藥品應(yīng)用過程中出現(xiàn)了很多的問題。

1.2 醫(yī)院對藥物新發(fā)現(xiàn)提供的思維源泉乏力

自古以來，醫(yī)學(xué)和藥學(xué)都是非常重要的。醫(yī)療實踐過程中，需要對藥品進(jìn)行不斷的新發(fā)現(xiàn)和改造。但是隨著社會的發(fā)展，醫(yī)師和藥師被割裂開來，導(dǎo)致藥師的功能下降，失去了發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、結(jié)構(gòu)改造等的基礎(chǔ)能力。而臨床醫(yī)師又沒有更多的精力去對藥物的發(fā)現(xiàn)以及知識結(jié)構(gòu)問題進(jìn)行了解和掌握。所以在醫(yī)療服務(wù)過程中，我們需要結(jié)合醫(yī)學(xué)和藥物，促進(jìn)醫(yī)療實踐領(lǐng)域的發(fā)展。

2 解決當(dāng)前問題的相關(guān)措施

2.1 培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性

以“患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)的工作模式已從傳統(tǒng)的“藥品保障型”向“藥學(xué)服務(wù)技術(shù)型”轉(zhuǎn)變，醫(yī)療行為從醫(yī)病到醫(yī)人、從個體到群體的新的“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”，注重藥物與人的關(guān)系?！搬t(yī)藥分家”、“零加成”、“兩票制”帶來處方的外流，如何幫助學(xué)生清醒認(rèn)識正視自身不足，如何熟知臨床?？瞥Ｒ娂膊“l(fā)病機(jī)理、治療流程及要點，在醫(yī)師作出診斷同時，藥師能“開方”，為達(dá)到個體化臨床治療效果，思考首選藥品是什么、怎么用、什么時候用、用藥風(fēng)險評估等是當(dāng)前藥學(xué)專業(yè)教師與學(xué)生共同面臨的神圣使命與職責(zé)。

2.2 對藥學(xué)工作模式進(jìn)行變更

雖然，醫(yī)院一直被強(qiáng)調(diào)要將重心轉(zhuǎn)移到患者上來，改變傳統(tǒng)的以藥品為中心的模式。但是，仍有很多醫(yī)院采用傳統(tǒng)的藥學(xué)工作模式，僅僅圍繞藥品采購，調(diào)劑，管理等開展工作。處方審查、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、藥學(xué)查房等關(guān)系著藥品應(yīng)用安全的工作依然沒有進(jìn)入藥學(xué)工作核心當(dāng)中。所以，為了保障患者用藥安全，需要對醫(yī)院藥學(xué)工作結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)臨床藥學(xué)制度的建立和完善，促進(jìn)醫(yī)師藥師等共同組成的醫(yī)療團(tuán)隊的發(fā)展。

2.3 加強(qiáng)人才儲備

臨床藥學(xué)人才還很短缺，醫(yī)院每年要做好人才引進(jìn)規(guī)劃，加強(qiáng)藥學(xué)人才的引進(jìn)力度，以人文本，構(gòu)建多層次的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，滿足了藥學(xué)領(lǐng)域的不同需求，國家和地方政府應(yīng)加大資金投人，在藥品降價讓利于民的同時，確保藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的收入水平。廣泛爭取社會各渠道的資金注入，發(fā)揮高校、科研院所和生產(chǎn)企業(yè)三方面優(yōu)勢，加快培養(yǎng)相關(guān)的研究技術(shù)人才，同時廣招人才，吸引更多從事本領(lǐng)域研究和開發(fā)的留學(xué)人員歸國參與該領(lǐng)域工作。

2.4 臨床實踐性教學(xué)

除按教學(xué)計劃規(guī)定學(xué)生實習(xí)時間外，對在校學(xué)習(xí)專業(yè)理論課的學(xué)生還應(yīng)同步組織到醫(yī)院藥房、住院?？撇》恳娏?xí)，選擇固定的1～2個的臨床專科病房或就某一類藥物如抗菌藥物的專項點評、圍手術(shù)期藥物的使用監(jiān)測，由臨床?？漆t(yī)生、臨床藥師實施帶教指導(dǎo)，參與日常藥物治療實踐，熟悉臨床崗位工作。醫(yī)院藥房見習(xí)可以培養(yǎng)學(xué)生對處方進(jìn)行形式審核、用藥適宜性審核，調(diào)配核對處方與發(fā)藥能力，學(xué)習(xí)處方點評要點，熟知藥品不良反應(yīng)上報工作;掌握特殊藥品、高危藥品、貴重藥品、有貯存要求藥品的管理與使用，學(xué)會使用行業(yè)的服務(wù)語言與溝通技巧解答、指導(dǎo)患者用藥，提供用藥咨詢的服務(wù)。住院?？撇》恳娏?xí)可以幫助學(xué)生進(jìn)行多層次的臨床藥學(xué)服務(wù)，熟悉臨床常見疾病或慢性病的診療流程、臨床的癥狀、實驗檢查，依據(jù)患者病情和檢體診斷商討、調(diào)整治療方案與實施，給予用藥建議和用藥指導(dǎo);較熟練閱讀醫(yī)療文書，學(xué)會藥歷的書寫，參與對危重患者急救，病例討論及對重點患者用藥監(jiān)護(hù)。

廣大人民群眾日益增長的安全用藥需求是我們現(xiàn)代藥師轉(zhuǎn)型的契機(jī)，積極推進(jìn)藥事服務(wù)轉(zhuǎn)型，讓藥師從“幕后”走到患者面前，為醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展開拓方向和出路。臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展過程中，需要重視藥品應(yīng)用安全和質(zhì)量問題，確保患者人身安全、用藥合理性、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)保負(fù)擔(dān)。與此同時，開展整體良好的藥師隊伍，提供藥品合理用藥的基礎(chǔ)條件和載體。改變醫(yī)院藥學(xué)工作模式，是時代發(fā)展的要求，不僅關(guān)系著人們生命安全，和國家財政、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)息息相關(guān)。醫(yī)院藥學(xué)工作模式需要向以患者為中心的模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，并定位好臨床藥學(xué)工作，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)和社會發(fā)展。

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