摘要：原發(fā)性氣管腫瘤為臨床罕見(jiàn)呼吸疾病。研究其診斷方法與治療手段對(duì)幫助患者恢復(fù)呼吸系統(tǒng)功能、提高早期治療效率等方面有著重要意義。本文簡(jiǎn)單介紹了原發(fā)性氣管腫瘤的概念及臨床表現(xiàn)特征，重點(diǎn)闡述了當(dāng)前用于診斷、治療原發(fā)性氣管腫瘤的方法與手段，以供諸位參考。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性;氣管腫瘤;診斷;治療

引言

就原發(fā)性氣管腫瘤發(fā)生機(jī)制而言，其產(chǎn)生于環(huán)狀軟骨到隆突范圍內(nèi)，會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響。從發(fā)病情況來(lái)看，其發(fā)病率較低，年均發(fā)病率僅為0.0026%。但一旦發(fā)生，極容易被誤診為支氣管炎或者哮喘，且誤診率高達(dá)70%以上。而且通常在發(fā)病晚期，才會(huì)被確診，此時(shí)已經(jīng)不能進(jìn)行徹底治療。因此，為幫助患者恢復(fù)氣管功能，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)原發(fā)性氣管腫瘤的診斷方法與治療手段進(jìn)行深入研究，從而提高臨床診斷與治療的有效性。

一、原發(fā)性氣管腫瘤概念及臨床表現(xiàn)特征

原發(fā)性氣管腫瘤指原發(fā)于環(huán)狀軟骨以下到氣管隆突以上的正氣管腫瘤。在臨床上較為罕見(jiàn)，兒童以良性腫瘤為主，約占90%;而成年人良性腫瘤僅占10%左右。惡性腫瘤中以腺樣囊腺癌和鱗狀細(xì)胞癌為主。與女性相比，成年男性發(fā)病率更高。原發(fā)性氣管腫瘤早期臨床表現(xiàn)并不具有特異性，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘或者少痰中帶血;晚期表現(xiàn)為胸痛、聲音嘶啞、吞咽困難、縱隔器官組織受壓迫等癥狀，同時(shí)并發(fā)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、異味內(nèi)分泌綜合癥、神經(jīng)肌肉綜合癥、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、氣管食管瘺、肺部化膿性感染等多種并發(fā)癥。

二、原發(fā)性氣管腫瘤診斷方法

（一）CT檢查

CT檢查屬于影像學(xué)檢查，包括胸部CT以及多層螺旋CT。對(duì)于原發(fā)性氣管腫瘤診斷，CT一般能發(fā)現(xiàn)大于1cm的結(jié)節(jié)（高分辨可發(fā)現(xiàn)3mm的結(jié)節(jié)）。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，還需要抽血查腫瘤標(biāo)志物及臨床表現(xiàn)輔助診斷。

（二）BFS檢查

BFS檢查屬于有創(chuàng)檢查，與之同類型的檢查方法還有縱膈鏡、胸腔鏡以及淋巴結(jié)活檢等。通過(guò)BFS，可直接觀察到原發(fā)性氣管腫瘤形成的實(shí)際情況，從而獲得病理依據(jù)。此外，BFS還可用于臨床腫瘤治療中。

（三）MRI檢查

MRI檢查也屬于影像學(xué)檢查，其具有軟組織對(duì)比分辨率高、多角度成像、無(wú)骨尾影干擾等優(yōu)點(diǎn)。但是，MRI也有較為明顯的缺點(diǎn)，如對(duì)環(huán)境設(shè)備要求高、成像速度慢、分辨率較CT低等。

三、原發(fā)性氣管腫瘤治療手段

（一）外科治療

1.切除

切除治療方法有三種，一為局部切除;二為窗形切除;三為袖狀切除端端吻合手術(shù)。其中，第三種是最理想，也是人們廣泛接受的治療手段。就手術(shù)入路而言，上段使用頸部衣領(lǐng)狀橫切口加胸骨縱行切開(kāi)入口;中段使用胸骨正中切口;下段及隆突使用右胸后外側(cè)切口。

2.隆突重建

在腫瘤累及隆突或者氣管側(cè)壁未超過(guò)2cm時(shí)，可實(shí)施隆突重建術(shù)。隆突重建術(shù)一般手術(shù)方式為選擇右胸后外側(cè)切口;結(jié)扎切斷齊靜脈弓，暴露氣管隆突，距腫瘤0.5cm處切除氣管隆突;隆突切除后，氣管與兩側(cè)主支氣管端端吻合，或者氣管與右主支氣管端端吻合，右主支氣管與左主支氣管吻合，再或者用鉭絲硅膠管代替隆突等。

3.氣管移植

氣管移植適用于切除氣管病變部位后氣道無(wú)法吻合者。目前我國(guó)已經(jīng)研發(fā)創(chuàng)新出了不用免疫抑制劑的移植治療新技術(shù)，即生物人工氣管移植術(shù)。使用生物化學(xué)方法將氣管經(jīng)組織工程和器官保存處理，去除氣管粘膜免疫原性，保留軟骨活性及完整性，之后移植到患者喉氣管內(nèi)，填補(bǔ)缺損。

（二）非外科治療

1.經(jīng)纖支鏡微波療法（MTC）

經(jīng)纖支鏡微波療法（MTC）可用于晚期腫瘤伴氣道狹窄患者。微波療法通過(guò)熱凝破壞腫瘤細(xì)胞活性，促進(jìn)凝固血栓形成，從而切除病變組織。此方法的優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)正常組織損傷小，安全性好。

2.經(jīng)纖支鏡植入支架

經(jīng)纖支鏡植入支架適用于晚期腫瘤伴氣道狹窄者以及氣管切開(kāi)后金屬外套導(dǎo)致氣管肉芽組織增生等所致的氣管狹窄者。支架的作用在于緩解氣管狹窄，目前國(guó)內(nèi)多用Y型、L型支架進(jìn)行植入。

3.氬等離子體凝固（APC）

氬等離子體凝固（APC）又稱“氬氣刀”，可用于治療大氣道狹窄、良惡性氣管腫瘤、肉芽腫性病變、摘除異物、止血等。APC利用特殊裝置，通過(guò)氬氣的離子化將高頻能量傳遞至靶組織，使該組織表面有效凝固，從而起到止血和破壞組織的作用。此手段的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)、出血少、術(shù)中清除壞死組織、暢通氣道、安全性好。通常，APC都與冷凍治療一起使用。

4.放療

放療是晚期氣管腫瘤治療手段中最常見(jiàn)的一種，但長(zhǎng)期的放療會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生極大的副作用，如白細(xì)胞下降、沒(méi)有食欲等。為減少放療副作用的產(chǎn)生，可在放療期間輔助中藥治療，以抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，原發(fā)性氣管腫瘤為原發(fā)生于環(huán)狀軟骨以下到氣管隆突以上的正氣管腫瘤，其早期臨床表現(xiàn)并不具有特異性，晚期表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，同時(shí)并發(fā)多種并發(fā)癥。原發(fā)性氣管腫瘤臨床診斷方法多種多樣，但目前多用CT、BFS、MRI等方法進(jìn)行診斷。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，原發(fā)性氣管腫瘤臨床治療手段也在不斷創(chuàng)新，如經(jīng)纖支鏡微波療法、經(jīng)纖支鏡植入支架、氬等離子體凝固等治療手段。在實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)療人員還需要根據(jù)實(shí)際情況采取具體的方法、手段進(jìn)行診斷與治療，并結(jié)合原發(fā)性氣管腫瘤的病理機(jī)制以及病人的發(fā)病情況作出準(zhǔn)確而全面的分析與判斷。

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