摘要:目的:研究探討超聲引導(dǎo)下PICC 置管術(shù)在腫瘤患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2019年1月至2019年3月我院腫瘤科行PICC置管的50例患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組觀察組均25例,對(duì)照組給予傳統(tǒng)PICC置管術(shù),觀察組給予超聲引導(dǎo)下PICC 置管術(shù),分析對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及一次性穿刺成功率。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組,觀察組一次性穿刺成功率高于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論" 超聲引導(dǎo)下 PICC 置管術(shù)可提高腫瘤化療患者一次性穿刺成功率,縮短置管時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:超聲引導(dǎo);PICC 置管術(shù);腫瘤患者;應(yīng)用效果
惡性腫瘤是導(dǎo)致患者死亡率較高的疾病之一,對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。臨床治療腫瘤外科手術(shù)外化學(xué)藥物為治療惡性腫瘤常用手段,在對(duì)患者進(jìn)行化療過程中許多藥物需靜脈給藥, PICC 在腫瘤患者化療中已應(yīng)用廣泛,由于置管對(duì)血管的要求較高, 傳統(tǒng) PICC 置管術(shù),由于對(duì)血管的位置、選擇穿刺點(diǎn)等較為困難,往往不能夠一次性穿刺成功,且多次穿刺容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生及對(duì)患者造成不必要的痛苦,近年來超聲引導(dǎo)下 PICC 置管得到廣泛的應(yīng)用,它是超聲儀器下將患者血管呈現(xiàn)在視野中,能夠有效規(guī)避傳統(tǒng)PICC 置管中存在的問題[2]。為了提升 PICC 置管成功率,我院腫瘤科超聲引導(dǎo)下PICC 置管術(shù)在腫瘤患者中應(yīng)用取得了明顯的效果,具體操作如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2019年1月~2019年3月腫瘤科行PICC置管的50例患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組觀察組均25例,其中男性23例,女性27例,年齡35~68歲,平均年齡(48.1±6.3)歲。兩組一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng) PICC 置管術(shù),患者取平臥位,觀察患者的上臂,選擇較粗的血管,消毒穿刺處皮膚,預(yù)計(jì)穿刺點(diǎn)位置的置管長(zhǎng)度,以探測(cè)方式進(jìn)針,緩慢平直送管和撤管套等。觀察組采用超聲引導(dǎo)先進(jìn)行 PICC 置管術(shù),患者取仰臥位,運(yùn)用超聲進(jìn)行觀察患者的上臂血管,使用無菌線陣探頭對(duì)該部位掃描,顯示屏顯示高回聲亮點(diǎn)后,最終選定的靜脈血管需是粗直的且遠(yuǎn)離動(dòng)脈,探查血管走向、形狀、位置、血管內(nèi)膜情況后標(biāo)記預(yù)備穿刺點(diǎn)和測(cè)量置管長(zhǎng)度,充分暴露患者進(jìn)行穿刺的上肢,并將該側(cè)手臂外展,常規(guī)消毒鋪巾后做局部麻醉,并在超聲儀的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺進(jìn)針。當(dāng) B 超顯示穿刺成功以后, 即可以將導(dǎo)絲通過穿刺針?biāo)腿胙?,在?dǎo)絲長(zhǎng)度大概有10~15 cm 留在體外的時(shí)候即停止推送,擴(kuò)皮,最后將 PICC 導(dǎo)管通過穿刺鞘置入, 撤出導(dǎo)絲并用輔料固定好導(dǎo)管,通過 X 線檢查導(dǎo)管末端的位置并進(jìn)行確認(rèn),及時(shí)做好記錄。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察對(duì)比兩組患者的一次性穿刺成功率及并發(fā)癥的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,配對(duì)X2檢驗(yàn)分析,Plt;0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者一次性穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),一次性穿刺成功率高于對(duì)照組(P<0.05) ,見表1。
3 討論
化療是惡性腫瘤最常見的治療方法[3],在對(duì)患者進(jìn)行化療治療過程中對(duì)患者身心造成各種傷害,往往有些患者不能夠承受痛苦而放棄化療,PICC置管的靜脈選擇,置管是否順利,對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率、感染發(fā)生率都有影響,對(duì)中晚期的惡性腫瘤患者來說,治療過程中需要經(jīng)過靜脈輸入藥物及營(yíng)養(yǎng)液等,建立能長(zhǎng)期使用的穩(wěn)定的靜脈通路對(duì)患者來說非常重要[4]。外周靜脈輸液給藥是傳統(tǒng)給藥的主要方式,由于多數(shù)化療藥物對(duì)患者的血管容易造成損傷,導(dǎo)致血管壁硬化、癟陷,皮膚色素沉著等,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者患肢功能障礙等。PICC 置管是通過外周靜脈進(jìn)行穿刺插管的一種技術(shù),該技術(shù)具有痛苦少、創(chuàng)傷小、留置時(shí)間長(zhǎng)以及避免反復(fù)穿刺的優(yōu)點(diǎn),是普通穿刺無法比擬的,因此臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[5]。選擇理想的靜脈是PICC置管穿刺成功的重要一步,由于腫瘤患者的血管條件很差,特別是多次化療患者,既往傳統(tǒng)對(duì)血管無法準(zhǔn)確的判斷,導(dǎo)致穿刺成功率較低,術(shù)后出現(xiàn)出血、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率高。在超聲引導(dǎo)的 PICC 穿刺置管,對(duì)血管走向、分支及粗細(xì)有直觀的認(rèn)識(shí),能夠明顯的提高穿刺成功率,減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的一次性穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組優(yōu)(Plt;0.05),說明,超聲引導(dǎo)下 PICC 置管術(shù)可提高腫瘤化療患者一次性穿刺成功率,縮短置管時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。
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