摘要：靜脈炎是靜脈治療的主要并發(fā)癥之一，熱敷可以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，本文對(duì)熱敷法預(yù)防靜脈炎的作用機(jī)制、國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展、熱敷的溫度、時(shí)間、方法和效果進(jìn)行了綜述，認(rèn)為熱敷法可以預(yù)防機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎，使用熱敷法之前應(yīng)注意評(píng)估患者是否存在感染和血栓，建議使用熱敷法時(shí)因地制宜，選擇合適的熱敷用物，熱敷過(guò)程中應(yīng)注意觀察熱敷效果和熱敷不良反應(yīng)，并為熱敷法的規(guī)范使用提供了意見(jiàn)和建議。

關(guān)鍵詞：熱敷;靜脈治療;靜脈炎

1.熱敷法預(yù)防靜脈炎的作用機(jī)制

熱療對(duì)人體組織血流動(dòng)力學(xué)可以產(chǎn)生影響，研究顯示加熱可使局部血管管徑擴(kuò)張，使血管壁滲透性增加，血流速度加快，血流量增加，減少血小板聚集，同時(shí)白細(xì)胞數(shù)量增加，吞噬能力增強(qiáng)，使機(jī)體抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)。此外，溫?zé)嶙饔媚芙档屯从X(jué)神經(jīng)的興奮性，解除神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，減輕疼痛癥狀。由于熱療擴(kuò)張了局部血管管徑，在靜脈治療過(guò)程中，可以減少導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜的摩擦，其加快血流速度的作用又可以有效減少輸注的藥物對(duì)局部血管的刺激;同時(shí)，熱療可以減少血小板聚集，使白細(xì)胞數(shù)量增加，可以減少局部血栓形成，提高局部的抵抗力;另一方面熱療可以減輕疼痛癥狀，因此，熱療對(duì)靜脈治療過(guò)程中靜脈炎的發(fā)生可以起到預(yù)防作用。

2.國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展

國(guó)外對(duì)靜脈炎的預(yù)防和干預(yù)措施研究較多，大部分研究采用的干預(yù)措施為控制輸液速度[9]，遵守?zé)o菌技術(shù)、導(dǎo)管留置時(shí)間確定及導(dǎo)管尖端位置[11]確定等。采用熱敷法預(yù)防靜脈炎的發(fā)生相關(guān)研究鮮有報(bào)道。

國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)研究已經(jīng)證實(shí)熱療可以降低靜脈炎的發(fā)生。研究所采用的方法分為干熱敷法、濕熱敷法，如李云莉等研究發(fā)現(xiàn)，濕熱敷對(duì)預(yù)防小兒留置針致靜脈炎效果良好。同時(shí)按照是否并用其他預(yù)防措施又分為單純熱敷法、熱敷合并藥物法、熱敷合并水膠體敷料法等。靳秀等研究發(fā)現(xiàn)，成人患者采用濕熱敷也可以預(yù)防留置針致靜脈炎。張焱等的研究則證實(shí)，皮溫加熱可以提高老年病人穿刺成功率，降低穿刺局部疼痛感。

3.熱敷方法

3.1熱敷溫度"" 目前常規(guī)采用的熱敷溫度在38-60度之間。尤麗君的研究顯示，采用45-50℃進(jìn)行熱敷，可有效降低靜脈炎的發(fā)生率;各項(xiàng)報(bào)道中熱敷溫度均低于60℃，可能考慮避免患者燙傷。

3.2熱敷時(shí)間"" 各文獻(xiàn)報(bào)道中差異較大，如萬(wàn)麗亞認(rèn)為，要降低靜脈炎的發(fā)生率，熱敷時(shí)間應(yīng)選擇每天2-3次，每次10-15分鐘，與游麗君的研究中“每天2次，每次20min”比較吻合。張麗華等人則認(rèn)為，熱敷應(yīng)在整個(gè)輸液期和輸液后30min持續(xù)進(jìn)行。何華等人的研究則采用每天3次，每次60-120min熱敷。

3.3熱敷部位nbsp;" 熱敷的部位一般選擇在穿刺點(diǎn)上方2-3cm，熱敷范圍在20cm*10cm左右。

3.4熱敷用物"" 文獻(xiàn)報(bào)道的熱敷主要用物有紗布、棉墊、毛巾、百多邦、恒溫貼、熱水袋等。一般濕熱敷選擇紗布、棉墊、毛巾，而干熱敷選用百多邦、恒溫貼和熱水袋。

3.5熱敷方法

文獻(xiàn)報(bào)道顯示，采用干熱敷法和濕熱敷法均能有效降低靜脈炎發(fā)生率，但臨床多采用濕熱敷法，文獻(xiàn)報(bào)道濕熱敷法對(duì)機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎均有良好的效果。干熱敷法僅見(jiàn)于預(yù)防機(jī)械性靜脈炎。同時(shí)，單純熱敷法、熱敷聯(lián)合外用藥、熱敷聯(lián)合水膠體敷料三種方法均證實(shí)能有效降低靜脈炎的發(fā)生率。熱敷聯(lián)合外用藥預(yù)防靜脈炎發(fā)生在多篇文獻(xiàn)中得以證實(shí)。

常用的外用藥包括硫酸鎂、喜療妥、金黃膏、復(fù)方丹紅酊、中藥包、地塞米松、多磺酸粘多糖乳膏、扶他林乳膠劑。用硫酸鎂濕敷預(yù)防靜脈炎，主要是利用硫酸鎂的高滲作用，以促進(jìn)患者局部組織水腫的消退，達(dá)到止痛的目的。 此方法雖具有成本低、配制使用方便的優(yōu)點(diǎn)。喜療妥軟膏通過(guò)抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗炎作用。多磺酸黏多糖還能通過(guò)促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生。 因此，本藥能防止淺表血栓形成，促進(jìn)其吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收。中藥外敷是運(yùn)用中藥刺激神經(jīng)末梢，通過(guò)反射擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到消腫、消炎和鎮(zhèn)痛的目的。

水膠體敷料為特殊高分子材料組成，能夠改善血管彈性，覆蓋于穿刺血管上方皮膚，形成局部低氧張力，刺激釋放巨細(xì)胞及白介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎性反應(yīng)消退;具有強(qiáng)親水能力的黏膠，可以預(yù)防和治療皮膚色素沉著，局部瘀斑，可以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，也可以加速表皮細(xì)胞更新，達(dá)到早期局部預(yù)防用藥的目的。

4.小結(jié)

4.1有針對(duì)性使用熱敷

熱敷法預(yù)防靜脈炎被證實(shí)是行之有效的，大量研究顯示，其對(duì)于機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防均有良好的效果，可能是與熱敷擴(kuò)張血管、加快血流速度的作用有關(guān)。但其對(duì)于預(yù)防感染性靜脈炎和血栓性靜脈炎是否有效還有待進(jìn)一步證實(shí)。因此，對(duì)于存在感染但未發(fā)生靜脈炎的患者，是否能夠采用熱敷法無(wú)統(tǒng)一定論。另外，若局部形成血栓，采用熱敷法可能會(huì)加快血栓脫落，造成更嚴(yán)重的后果，因此使用熱敷法預(yù)防靜脈炎時(shí)注意觀察有無(wú)感染和血栓是十分有必要的。

4.2因地制宜，選擇合適的熱敷方法

多項(xiàng)報(bào)道顯示無(wú)論采用單純熱敷法還是聯(lián)合其他預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)，均取得良好的效果。加之熱敷用物選擇多樣化，花費(fèi)較小，操作方法簡(jiǎn)便，可以在臨床推廣應(yīng)用。文獻(xiàn)報(bào)道中濕熱敷方法使用較多，如采用濕毛巾、濕紗布、濕棉墊進(jìn)行熱敷等，但采用濕熱敷法需要經(jīng)常更換熱敷用物，且溫度難以控制，一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)顯示，毛巾蘸取50℃水，擰干抖開(kāi)后溫度急劇下降，難以達(dá)到熱敷目的。因此，有條件的情況下可以采用恒溫裝置進(jìn)項(xiàng)局部熱敷，一般家庭護(hù)理或無(wú)恒溫?zé)岱笱b置時(shí)，可以根據(jù)實(shí)際情況選用熱敷用物。

4.3注意觀察熱敷效果和不良反應(yīng)

熱敷法行之有效且簡(jiǎn)便易行，廣泛應(yīng)用于臨床。但由于熱敷溫度和熱敷時(shí)間暫無(wú)統(tǒng)一定論，給臨床應(yīng)用帶來(lái)困惑。不管采用何種熱敷方法，一定要注意觀察熱敷局部皮膚的顏色、血運(yùn)，傾聽(tīng)患者主訴，注意有無(wú)燙傷的情況出現(xiàn)，尤其是對(duì)于感覺(jué)功能下降的老年患者。

也有文獻(xiàn)報(bào)道，熱敷可有效降低化學(xué)性靜脈炎及靜脈疼痛的發(fā)生率，但對(duì)各級(jí)靜脈炎的發(fā)生概率無(wú)顯著變化。使用熱敷法的過(guò)程中應(yīng)注意觀察有無(wú)靜脈炎的發(fā)生，尤其是靜脈炎發(fā)生早期，可能由于疼痛感的減輕而掩蓋癥狀。

4.4熱敷法有待進(jìn)一步規(guī)范

目前文獻(xiàn)報(bào)道的熱敷操作方法以臨床經(jīng)驗(yàn)為主，操作隨意性較大，無(wú)可供參考的具體的標(biāo)準(zhǔn)，如如何選擇合適的熱敷溫度、熱敷部位，如何控制溫度等，因此，后期的研究應(yīng)注重科研設(shè)計(jì)，探索出更具操作性的熱敷方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王建榮，蔡虹，呼兵.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京，人民軍醫(yī)出版社，2010，6

[2]賈軍，張曉毅，吳燕湘.丁艷妮靜脈注射異長(zhǎng)春花堿引起淺靜脈炎的治療[J].陜西腫瘤醫(yī)學(xué)，2001，9（4）：260-261