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        人工氣道濕化護理新進(jìn)展

        2019-04-29 00:00:00陳法王毓劉玉芳
        健康護理 2019年8期

        摘要:綜述了人工氣道濕化護理新進(jìn)展,主要包括濕化方式、濕化液的選擇、濕化量及濕化速度、濕化效果的評價、濕化的研究前景等。認(rèn)為護理人員必須掌握人工氣道濕化臨床發(fā)展動態(tài),根據(jù)患者的不同情況選擇合適的濕化方法,從而有效減少人工氣道的并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù),改善預(yù)后。

        關(guān)鍵詞:人工氣道;濕化;護理

        人工氣道是指為保證氣道通暢,而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效氣道[1]。人工氣道的建立會使上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失,防御功能減弱;同時由于呼吸道失水增加,未經(jīng)濕化的氣體直接進(jìn)入下呼吸道損傷呼吸道上皮細(xì)胞,導(dǎo)致氣道組織發(fā)生病理學(xué)改變,引起一系列相關(guān)的并發(fā)癥。氣道濕化是指應(yīng)用人工的方法將溶液或水分分散成極細(xì)微粒,以增加吸入氣的濕度,使氣管和肺部能吸入含足夠水分的氣體,達(dá)到濕化氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運動的一種物理療法[2]。近年來,國內(nèi)的專家對人工氣道濕化進(jìn)行了大量的研究和探索,現(xiàn)對其綜述如下。

        1 氣道濕化方式

        1.1充分的液體入量

        呼吸道濕化必須以全身不失水為前提[3],如果機體液體入量不足,即使呼吸道進(jìn)行濕化,呼吸道內(nèi)的水分也會因進(jìn)入組織而仍然處于失水狀態(tài)?

        1.2 空氣的濕化

        氣道濕化很大程度上依賴于空氣的濕化和環(huán)境的溫濕度?以室溫20℃~22℃?濕度60%~70%為宜?若室溫過高?濕度過低,痰液則干結(jié)不易咳出?濕度過低時,可使用加濕器加濕, 濕化水一般每日300ml左右?地面經(jīng)常采用拖地等方式以保證濕潤 ?

        1.3 蒸汽加溫濕化

        蒸汽加溫濕化是呼吸機的重要功能,它可加溫濕化空氣,減少寒冷?干燥的氣體對呼吸道粘膜的刺激, 使氣體進(jìn)入呼吸道后溫度逐漸升高至體溫水平?它的濕化效果受到吸入氣的量? 氣水接觸面積及接觸時間?水溫等因素的影響?此方法可使吸入氣體中的水蒸氣達(dá)到1 0 0%的飽和,易于控制吸人氣體的溫度和濕化量,是現(xiàn)今最受推崇的一種濕化方法 ?

        1.4 霧化式濕化

        1.4.1 超聲霧化吸人法

        超聲霧化是利用超聲聲能作為動力,將濕化液撞擊成直徑0.5um以下的霧滴 ?因此霧滴有較高的穿透性,可隨著患者的呼吸進(jìn)入終末支氣管及肺泡,從而達(dá)到濕化和藥物治療的目的?傳統(tǒng)采用小霧量?短時間?間歇霧化方法,每2~4h霧化15min" ?

        1.4.2 氧氣射流霧化法

        氧氣射流霧化以氧氣作為動力,利用氧流造成的負(fù)壓直接將液滴變?yōu)槲⑿☆w粒,使藥液霧化并推動霧化顆粒隨著患者呼吸緩慢?均勻地進(jìn)入氣道深部 ?黃紅玉等 用0.45%生理鹽5ml注入面罩霧化罐內(nèi),通過氧氣射流進(jìn)行間斷的霧化,氧流量調(diào)節(jié)為6~10L/min,同時將面罩對準(zhǔn)氣管切開處,每2h1次,每次15~20min?

        1.5 氣管內(nèi)滴入濕化

        1.5.1 氣管內(nèi)間斷滴入

        氣管內(nèi)間斷滴入,是使用注射器抽取濕化液,直接注入氣管套管內(nèi)進(jìn)行濕化?這種方法雖在一定程度上緩解了人工氣道的干燥失水,但并不能滿足氣道的持續(xù)濕化?而且由于一次性滴 人量大,容易引起嗆咳,影響了濕化效果?

        1.5.2 氣管內(nèi)持續(xù)滴入

        持續(xù)滴人濕化是將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后,剪掉針頭,將頭皮靜脈剪去針頭端的軟管直接插入氣管導(dǎo)管內(nèi)5cm,以0.2~0.4ml/h速度輸入,應(yīng)gt;200ml/d ?此法能將濕化液穩(wěn)定?緩慢而持續(xù)的注人氣道,達(dá)到有效濕化氣道的效果,并且克服了問斷推注濕化的弊端,減少了對氣道的刺激,減輕了護士的工作量,現(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用 ?

        2 氣道濕化液的選擇

        2.1 生理鹽水

        生理鹽水是最傳統(tǒng)的基礎(chǔ)氣管濕化液,通常用于痰液較稀薄的患者?但生理鹽水進(jìn)入呼吸道后,隨著呼吸時水分的蒸發(fā),氯化鈉的濃度會逐漸增高,使氣道內(nèi)形成高滲環(huán)境,導(dǎo)致痰液脫水?粘稠?不易咳出,甚至形成痰痂?痰栓,增加肺部的感染率 ?

        2.2" 0.45%氯化鈉溶液

        0.45%氯化鈉溶液為低滲溶液,水分蒸發(fā)以后留在氣道內(nèi)的水分其滲透壓符合生理需要,可達(dá)到使痰液較稀,保持呼吸道纖毛運動活躍,使痰液不易形成痰痂?痰栓,從而減少肺部感染可能的目的?

        2.3 無菌蒸餾水

        無菌蒸餾水為低滲液體,具有易于滲透入細(xì)胞膜和進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的特點。通過濕化吸入,可以為氣管黏膜補充水分,從而保持黏膜一纖毛系統(tǒng)的正常功能 。臨床主要用于氣道分泌物稠厚、 量多、氣道失水多及高熱、脫水患者。

        3 濕化液的量及速度

        人工氣道每日由呼吸道丟失的水分約為200ml, 濕化量應(yīng)高于丟失量,以250~300ml /d為宜,4~8mL/h,不宜過快, 以免誘發(fā)咳嗽。國內(nèi)研究認(rèn)為濕化液的量根據(jù)痰液黏稠度來定。Ⅰ度( 稀痰) 如米湯樣或泡沫樣,能輕易吸出,玻璃接頭內(nèi)壁無痰液潴留;Ⅱ 度(中度黏痰)痰的外觀較Ⅰ度黏稠,吸痰后,玻璃接頭內(nèi)壁有少量痰液潴留,易被水沖洗干凈;Ⅲ 度(重度)外觀黃色黏稠,吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁痰液不易被水沖洗。

        4 濕化效果的評價

        痰液黏稠度和吸引是否通暢是衡量濕化的可靠指標(biāo)。判斷氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)為(3):①濕化滿意:分泌物稀薄,能順利通過吸引管,導(dǎo)管內(nèi)沒有痰栓;聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音;患者安靜,呼吸道通暢。②濕化過度:分泌物過度稀薄,咳嗽頻繁,需要不斷吸引; 聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多;患者煩躁不安,人機對抗,發(fā)紺加重。③濕化不足:分泌物黏稠,不易吸引或咳出;聽診氣管內(nèi)有痰鳴音;患可突然出現(xiàn)呼吸困難,發(fā)紺加重,氧飽和度下降等。

        5 濕化治療的研究前景

        近年來, 人們對呼吸道表面液體層(AS L)的認(rèn)識正逐漸深入 。ASL在維持呼吸道濕化、上皮細(xì)胞功能、呼吸道防御功能等方面有著重要的作用,且AS I與某些氣道疾病的發(fā)生也密切相關(guān)。如果機械通氣建立人工氣道后濕化不足,破壞ASL,除了造成纖毛運動減弱、 痰液黏稠不易排出外,肺部感染的機會也會增多, 因此如何維護呼吸道表面液體層的功能 , 需進(jìn)一步探索和研究。

        6 小結(jié)

        人工氣道濕化在人工氣道管理中有著重要的意義。目前臨床上使用的濕化方法多種多樣, 各種方法都有一定的優(yōu)點和缺點, 應(yīng)根據(jù)患者的不同情況選擇合適的濕化方法。另外, 0.45%的氯化鈉溶液對氣道刺激性較小,可做為最常用 的濕化液,為氣道濕化創(chuàng)造更好的條件。

        參考文獻(xiàn):

        [1]王春亭, 王可富. 現(xiàn)代重癥搶救技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2007:149.

        [2]李鴻雁.105例人工氣道濕化的護理體會 [ J ].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,1 2(8): 83~84.

        [3]王志紅,周蘭姝.危重癥護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:1 66~168.

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