摘要：目的：探究細(xì)節(jié)管理在我院綜合內(nèi)科護(hù)理工作中應(yīng)用后對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制水平的影響。方法：我院綜合內(nèi)科于2018年4月至2019年3月在護(hù)理部門日常工作中應(yīng)用了細(xì)節(jié)管理，并統(tǒng)計(jì)該年度患者對(duì)于該科護(hù)理工作的滿意度及不良事件的發(fā)生率，與2017年4月至2018年3月的患者滿意度及不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：與2017年4月至2018年3月的患者滿意度及不良事件發(fā)生率相比，2018年4月至2019年3月在護(hù)理部門實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯上升（Plt;0.05），不良事件發(fā)生率明顯下降（Plt;0.05）。結(jié)論：在我院綜合內(nèi)科實(shí)施細(xì)節(jié)管理能夠有效的提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及降低不良事件的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)管理;綜合內(nèi)科;護(hù)理質(zhì)控;患者滿意度

在科技進(jìn)步速度越來(lái)越快，醫(yī)療水平越來(lái)越高的今天，醫(yī)院護(hù)理部門的工作要求越來(lái)越多，越來(lái)越精細(xì)化，在細(xì)節(jié)上追求完美是當(dāng)今護(hù)理工作的必然趨勢(shì)。如何改善和提高護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量也成為了護(hù)理部門最先要面對(duì)的問(wèn)題，也是在增加護(hù)理工作安全性和提高患者滿意程度起著至關(guān)重要作用的基石[1]。因此為了能夠系統(tǒng)化地改善護(hù)理工作質(zhì)量，很多研究嘗試使用了細(xì)節(jié)管理策略。細(xì)節(jié)管理是指在一定的空間中，實(shí)施全面的戰(zhàn)略管理，更加注重護(hù)理細(xì)節(jié)和護(hù)理過(guò)程的完整性[2]。更加具體一些就是在護(hù)理工作中，要具體到每一個(gè)病人的不同情況、每一個(gè)操作步驟中，減少錯(cuò)、漏、亂的發(fā)生。本研究旨在通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析探討細(xì)節(jié)管理在綜合內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制水平中起到的作用。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2017年4月至2019年3月綜合內(nèi)科病患大多為患內(nèi)科疾病的老年患者。2017年4月至2018年3月未實(shí)施細(xì)節(jié)管理前，我科在崗護(hù)士有23名，其中本科7名，大專16名，工作年齡5年以下14名，5年以上9名，護(hù)理人員年齡24-46歲，平均年齡（33+6.7）歲。2018年4月至2019年3月在護(hù)理部門實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，護(hù)理人員一般資料無(wú)明顯差異（Pgt;0.05）。

1.2方法

1.2.1加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理教育

在醫(yī)療體系中，事無(wú)小事，任何輕微的錯(cuò)誤都有可能造成嚴(yán)重的后果，甚至危及到患者的生命，因此在日常護(hù)理工作中，除了要有整體觀念外，對(duì)細(xì)節(jié)處的洞察也極為重要。具體到我科，病患大多為中老年人，且內(nèi)科疾病大多病程較長(zhǎng)，需要耐心的護(hù)理，不同疾病需要注意的細(xì)節(jié)均有所不同。為了提高護(hù)理工作質(zhì)量，我科自2018年4月實(shí)施細(xì)節(jié)管理，并定期對(duì)在崗護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)節(jié)管理培訓(xùn)，包括對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度的再學(xué)習(xí)，開(kāi)辦研討會(huì)討論日常工作中的困難及解決辦法，互相學(xué)習(xí)，外派優(yōu)秀人才于其他優(yōu)秀基底取經(jīng)學(xué)習(xí)，探討新型護(hù)理模式并應(yīng)用與本科日常工作中。

1.2.2加強(qiáng)人文關(guān)懷

大多數(shù)患者在住院期間會(huì)有強(qiáng)烈孤獨(dú)感，并對(duì)治療產(chǎn)生一定抗拒情緒，因此在平時(shí)護(hù)理工作中，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷就顯得至關(guān)重要。要做到以陽(yáng)光的精神面貌面對(duì)患者，為患者帶來(lái)正能量，建立起積極的羈絆，理解患者，讓患者信任你，為以后高質(zhì)量的護(hù)理工作打下基石。

1.2.3考核及獎(jiǎng)懲制度

為了提高我科護(hù)理人員平時(shí)的工作積極性以及對(duì)工作的重視程度，在月末會(huì)以考核的方式考察學(xué)員平時(shí)會(huì)議的學(xué)習(xí)情況，并制定嚴(yán)格的工作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)平時(shí)工作情況進(jìn)行評(píng)估打分，并根據(jù)平時(shí)工作情況結(jié)合考核機(jī)制，予以獎(jiǎng)勵(lì)及懲罰。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采取定期檢查及不定期抽查相結(jié)合的方式，統(tǒng)計(jì)每個(gè)月科室患者滿意度情況;統(tǒng)計(jì)科室每個(gè)月的不良事件發(fā)生率。滿意度調(diào)查方式為設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查表，85分及以上為滿意，85分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后，患者滿意度變化情況，見(jiàn)表1。

2.2實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后，護(hù)理不良事件發(fā)生率情況，見(jiàn)表2。

3.討論

3.1細(xì)節(jié)管理有助于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度是護(hù)理質(zhì)量控制中非常重要的一部分，也可以說(shuō)代表著護(hù)理質(zhì)控在患者心目中的水平[3]。通過(guò)細(xì)節(jié)管理，護(hù)理人員能夠更加細(xì)心地發(fā)現(xiàn)以前不曾發(fā)現(xiàn)的工作中的錯(cuò)誤并及時(shí)糾正，改善了患者的護(hù)理體驗(yàn);加強(qiáng)了人文關(guān)懷，有利于患者心理健康，在護(hù)理過(guò)程中保持愉悅的心情。通過(guò)表1可以了解到，細(xì)節(jié)管理實(shí)施后患者滿意度提升2.63%，實(shí)施前后發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2細(xì)節(jié)管理降低了護(hù)理工作中不良事件發(fā)生率

降低不良事件發(fā)生率是保障患者及護(hù)理人員安全的最有效手段[4]。通過(guò)平時(shí)的討論學(xué)習(xí)，向護(hù)理人員灌輸細(xì)節(jié)意識(shí)，提高自省意識(shí)，更好地防范錯(cuò)誤的發(fā)生。減少不良事件也是科室安全管理的重要環(huán)節(jié)，是降低不安全因素，減少醫(yī)療糾紛的客觀需要[5]。通過(guò)表2可以了解，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后不良事件發(fā)生率降低了0.23%，實(shí)施前后發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上，細(xì)節(jié)管理實(shí)施于綜合內(nèi)科的護(hù)理工作中能夠從提高患者滿意度及降低不良事件發(fā)生率上有效的提高護(hù)理質(zhì)控水平。

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