摘要：腸造口是治療胃腸腫瘤的重要手段之一，隨之我國造口病人數(shù)目的增加，術(shù)后的造口護(hù)理成為我們關(guān)注的主要問題。本文通過對術(shù)前定位、術(shù)后造口自我護(hù)理、造口及造口周圍皮膚的觀察、造口袋及附件產(chǎn)品的選擇、心理護(hù)理、健康教育進(jìn)行綜述 ，以期能提高腸造口患者造口護(hù)理能力，改善其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腸造口術(shù)后;生活質(zhì)量;綜述

1概述

腸造口術(shù)是出于治療目的在腹壁上所做的人為開口，將一段腸管拉出腹壁開口外從而形成的人工的排泄物通道。在我國由于各種原因?qū)е碌哪c造口患者每年新增約10萬例 ，累計腸造口患者已超過100 萬[1]。腸造口手術(shù)在挽救患者的生命的同時，由于排泄方式的改變，以及護(hù)理不當(dāng)?shù)犬a(chǎn)生的造口及造口周圍皮膚并發(fā)癥，給患者的生理、心理帶來了巨大的壓力，給生活和工作造成極大不便 ，常引起患者失落 、自卑 、焦慮等心理變化 。目前隨著健康觀念改變 ，生存質(zhì)量受到越來越多的重視[2 ，3 ]。目前有關(guān)腸造口患者生活質(zhì)量的研究顯示 ，患者術(shù)后的生活質(zhì)量普遍較差 。Olga 等[4]應(yīng)用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表 QLQ-C30和 QLQ-CR38調(diào)查問卷對50 例直腸癌術(shù)后腸造口患者進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示腸造口患者在大多領(lǐng)域分值低于普通人群，腸造口對患者軀體功能和社會功能均有一定影響。Krouse 等[5] 對生存期大于5年且有腸造口的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行了研究 ，發(fā)現(xiàn)即使患者經(jīng)過長期造口適應(yīng)，在心理、社會領(lǐng)域仍低于正常人群 。Cakmak 等[6]也對腸造口患者的配偶進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)腸造口不但對患者本人的生活質(zhì)量造成影響，同時也會在一定程度上影響其配偶的生活質(zhì)量。因此，術(shù)后的造口護(hù)理也成為我們關(guān)注的主要問題。

2 術(shù)后造口護(hù)理

2.1術(shù)前定位的意義

合適的造口位置可以方便造口的護(hù)理，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。造口術(shù)前定位方案的具體實(shí)施[7]：術(shù)前由責(zé)任護(hù)士（造口護(hù)理師）、手術(shù)醫(yī)生和患者共同進(jìn)行造口的術(shù)前定位。 選擇造口位置主要根據(jù)患者疾病、手術(shù)方式及個體差異而定。 造口位置選擇的標(biāo)準(zhǔn)：①造口位置應(yīng)考慮患者處于任何體位（站、坐、臥）時都能看見，便于自我護(hù)理。 ②造口位置應(yīng)選在腹直肌處，以避免術(shù)后造口旁疝的發(fā)生。 ③造口要避開患者瘢痕、凹陷、皺褶及骨骼突起處。 ④特殊人群的造口位置要根據(jù)患者情況具體評估，如身體畸形、過度肥胖及坐輪椅者。

2.2自我護(hù)理的重要性

術(shù)后病人首次見到腹壁上的人工肛門時有害怕、失落、自卑感，主動幫助病人度過這一情緒不穩(wěn)定期，耐心細(xì)致的安慰、支持、鼓勵病人，聯(lián)合家屬一起做病人的思想工作，讓病人盡早動手學(xué)習(xí)腸造口的護(hù)理方法，增強(qiáng)病人的信心，并介紹老病患者言傳身教。

2.3造口及造口周圍皮膚并發(fā)癥的觀察、處理

2.3.1造口缺血壞死

造口缺血壞死是腸造口手術(shù)最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24～72h。

2.3.2造口狹窄

造口狹窄是指造口縮窄或緊縮，可見于造口手術(shù)后早期或晚期醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。小指不能通過腸造口時為造口狹窄，病人主訴大便變細(xì)、排出困難;排便時間延長。

2.3.3皮膚粘膜分離

皮膚粘膜分離是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，多發(fā)生在術(shù)后1～3周。

2.3.4糞水性皮炎

糞水接觸皮膚而引起造口周圍皮膚的糜爛醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，病人主訴皮膚燒灼樣疼痛。

2.3.5過敏性皮炎

造口袋粘貼部位全部顯示清楚，表現(xiàn)為皮膚紅斑、瘙癢。

2.3.6造口旁疝

造口基底部或周圍膨隆。輕者可使用膠帶加強(qiáng)支持，保持正常排便，減輕腹壓，控制體重，避免提重物，嚴(yán)重者需外科手術(shù)治療。

2.4造口袋及附件產(chǎn)品的選擇

造口用物的準(zhǔn)備，根據(jù)病人不同的經(jīng)濟(jì)狀況來選擇不同價格、不同型號的造口護(hù)理用具。常用的造口袋的種類有：1 件式造口袋，2 件式造口袋，一次性造口袋能長期反復(fù)使用的有彈性腰帶托鉤的經(jīng)濟(jì)型普通肛門袋（收集糞便的塑料袋為一次性）。對于造口排泄物稀薄、量多、不規(guī)律的患者要配合使用密閉人工糞袋。

2.5心理護(hù)理：

腸造口術(shù)后患者在短期時間內(nèi) ，由于生理功能改變 ，常會出現(xiàn)焦慮 、自卑 、抑郁 、依賴等心理障礙 。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員 ，應(yīng)及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及溝通 ，消除患者緊張心理 。及時向患者解釋造口的必要性 。并使患者認(rèn)識到 ，對于腸造口 ，只要護(hù)理得當(dāng) ，完全可以像正常人一樣生活 。作為醫(yī)護(hù)人員和患者家屬 ，要多給患者關(guān)心和支持 ，協(xié)助患者樹立信心 ，建立良好的應(yīng)對方式 。及早引導(dǎo)參與社會活動 ，改善人際關(guān)系 ，指導(dǎo)患者克服心理障礙 ，早日重返社會 ，提高生活質(zhì)量和生存率 。社會和家庭支持 腸造口患者的社會支持主要來自于親人 、朋友和醫(yī)護(hù)人員等 。家庭支持在腸造口患者術(shù)后生活中有非常重要作用 ，術(shù)后應(yīng)盡早做好患者家屬的健康宣教 。引導(dǎo)家屬協(xié)助患者做好造口護(hù)理工作 ，并給予精神和情感上支持 。加強(qiáng)家屬心理疏導(dǎo) ，指導(dǎo)家屬以正確方式面對腸造口 ，切勿有畏懼和厭煩心理 。配偶是患者最親近的人 ，要同時重視患者配偶的心理指導(dǎo) ，盡早適應(yīng)造口術(shù)后生活 ，體諒患者 ，避免心理問題影響性生活質(zhì)量 。 醫(yī)護(hù)人員也要重視自己在造口護(hù)理工作中的作用 ，加強(qiáng)指導(dǎo)和隨訪 ，醫(yī)護(hù)人員也是社會支持的主要源泉[8]。另外 ，一些特定的組織或團(tuán)體也可求得幫助 ，比如 ：參加腸造口聯(lián)誼會等 ，學(xué)習(xí)造口相關(guān)治療和護(hù)理知識 。社會因素 社會因素是影響患者生活質(zhì)量的另外一個重要因素 。 研究表明 ，患者的健康情況、社會活動、情感變化 、角色功能 、未來期望及身體形象與患者得到的社會支持呈正相關(guān)關(guān)系 ，并在一定程度上對患者的腸造口接受程度有一定影響?；颊叩纳鐣С挚蓙碓从谂笥?、親人 、社會上的一些團(tuán)體組織及臨床醫(yī)護(hù)人員等 ，尤其是患者的配偶 。 經(jīng)濟(jì)收入也會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。腸造口患者既要承擔(dān)疾病治療的費(fèi)用，還要承擔(dān)長期護(hù)理造口所需的各種材料費(fèi)用。對于經(jīng)濟(jì)狀況欠佳的患者，巨大的費(fèi)用也會對患者生活質(zhì)量帶來一定的負(fù)性影響。對于比較偏遠(yuǎn)的地區(qū)，較差的就醫(yī)條件及沒有專門的造口醫(yī)務(wù)人員為患者提供護(hù)理咨詢，不能及時有效的解決患者造口護(hù)理中所遇到的問題，也可影響患者的生活質(zhì)量。

3健康教育

3.1 改進(jìn)宣教模式

每周為造口患者開展陽光之家，每半年開展造口患者聯(lián)誼會。 楊福娜等[1 0] 通過同伴教育將造口袋更換的技巧、飲食和造口護(hù)理用品的選擇以及并發(fā)癥預(yù)防等經(jīng)驗(yàn)分享給患者，發(fā)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的各個維度都有所提高。 有研究表明，同伴聚會可以讓患者意識到類似病例的存在，讓患者學(xué)會解決生活中造口所遇到問題的方法，這些對提高患者的生活質(zhì)量都是有益的[11]。 通過同伴經(jīng)驗(yàn)的傳授，避免以往“ 填鴨式”的灌注教學(xué)，同伴以平等、經(jīng)歷相似為原則，用通俗易懂的語言有針對性地給予患者經(jīng)驗(yàn)和建議，可以提高直腸癌患者的生活質(zhì)量。

3.2 做好延續(xù)性護(hù)理

做好隨訪工作對出院造口患者建立長期隨訪機(jī)制，由專門護(hù)理人員定期電話或上門隨訪，加強(qiáng)日常生活指導(dǎo)，如衣著、飲食、運(yùn)動、性生活指導(dǎo)等;幫助患者培養(yǎng)健康的自我概念，正確對待疾病，消除心理障礙，保持情緒穩(wěn)定;并了解患者造口自我護(hù)理情況，強(qiáng)化造口護(hù)理知識，解決個性化的造口護(hù)理問題。同時指導(dǎo)家屬培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力，鼓勵患者做力所能及的事，引導(dǎo)患者參加合適有益的社會活動，使患者盡快恢復(fù)到正常的生活。

4小結(jié)

我們應(yīng)該借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)及探索如何組建由胃腸外科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生、心理醫(yī)生和造口師、護(hù)士共同參與的多學(xué)科合作團(tuán)隊，在各自領(lǐng)域?yàn)榛颊咛峁┯袃r值的指導(dǎo)，團(tuán)隊成員之間以及與患者之間建立緊密聯(lián)系，針對永久性腸造口老年患者出現(xiàn)的各種問題共同解決，使其盡快適應(yīng)造口生活，提高自我護(hù)理能力，減輕家屬負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]喻德洪 我.國腸造口治療的現(xiàn)狀與展望 [J] 中. 華護(hù)理雜志 ，2005 ，6（6） ：415-417 .

[2]Gill Hubbard ，Claire Taylor ，Becca Beeken ，et al .Research priorities about stoma-related quality of life from the perspective of people with a stoma ：A pilot survey [J] .Health Expect ，2017 ，20（6） ：1421-1427 .

[3]Pia N?svall ，Ursula Dahlstrand ，Thyra L?wenmark ，et al . Quality of life in patients with a permanent stoma after rectal cancer surgery [J] Q. ual Life Res ，2017 ，26 （1） ：55-64 .

[4]Olga Z ，Arkadiusz S ，Dawid M ，et al .Quality of life assessment in patients with a stoma due to rectal cancer[J] R.ep Pract Oncol Radiother ，2008 ，13（3） ：130-134 .

[5]Virginia Sun ，Marcia Grant ，Carmit K .McMullen ，et al .Surviving Colorectal Cancer ：Long-Term ，Persistent Ostomy-Specific Concerns and Adaptations [J ] .Journal Wound Ostomy Continence Nurs ，2013 ，40（1） ：61-72 .

[6]Cakmak A ，Aylaz G K. uzu MA P.ermanent stoma not only affects patients’quality of life but also that of their spouses[J] W. orld J Surg ，2010 ，34（12） ：2872-2876 .

[7]李彥平，于航，張玉榮，等. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腸造口并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥，201 5，37（1 3）：2057-2059.

[8]Anne Kjaergaard Danielsen ，Jacob Rosenberg .Health Related Quality of Life May Increase when Patients with a Stoma Attend Patient Education-A Case-Control Study [J] . PLoS One ，2014 ，9（3） ：e90354 .

[9]Fakhrialsadat Anaraki ，Mohamad Vafaie ，Roobic Behboo ，et al .Quality of Life Outcomes in Patients Living with Stoma[J] I.ndian J Palliat Care ，2012 ，18（3） ：176-180

[10]楊福娜，衛(wèi)莉，劉東英. 內(nèi)行患者計劃對直腸癌患者 Miles術(shù)后早期生活質(zhì)量及造口適應(yīng)水平的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，201 5，21 （20）：2405-2408.

[11]唐茂，劉賢亮，施雁. 同伴教育在結(jié)直腸癌造口患者中實(shí)施現(xiàn)狀綜述[J]. 中華護(hù)理雜志，201 6，51 （1 0）：1 21 7 -1 21 9.