摘要：目的：研究臨床護(hù)理路徑對(duì)產(chǎn)后暈厥的預(yù)防效果。方法：2018年1月至2019年3月，我院產(chǎn)科根據(jù)Nesbitt高風(fēng)險(xiǎn)量表對(duì)100名陰道分娩孕婦進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表將孕婦分為研究組和參照組，每組100例。兩組孕婦均進(jìn)行母乳喂養(yǎng)產(chǎn)前教育，進(jìn)入醫(yī)院和產(chǎn)房時(shí)派發(fā)護(hù)理安全通知書(shū)并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士按照擬定的臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行全日制護(hù)理。比較兩組產(chǎn)后暈厥的發(fā)生率。結(jié)果：研究組產(chǎn)后暈厥發(fā)生率為2%，明顯低于參照組的12%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt;0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科的實(shí)施，能夠?qū)Ξa(chǎn)后暈厥起到有效的預(yù)防效果，降低病房事故發(fā)生率臨床可行性較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后暈厥;臨床護(hù)理路徑;意外事件

暈厥是意識(shí)喪失的過(guò)渡狀態(tài)，由于缺乏短暫性腦供血?；颊邿o(wú)法維持正常的姿勢(shì)，由于肌肉張力消失，容易摔倒在地，但通常能夠很快恢復(fù)正常[1-2]。產(chǎn)后暈厥對(duì)產(chǎn)婦造成不利影響，因此我院產(chǎn)科對(duì)自然分娩產(chǎn)婦制定了臨床護(hù)理路徑，并負(fù)責(zé)護(hù)士采取全方位照護(hù)，其目的是提供一種避免產(chǎn)后暈厥的有效護(hù)理措施，現(xiàn)對(duì)臨床研究成果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年1月至2019年3月，我院產(chǎn)科根據(jù)Nesbitt高風(fēng)險(xiǎn)量表對(duì)100名陰道分娩孕婦進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表將孕婦分為研究組和參照組，每組100例。排除伴產(chǎn)科并發(fā)癥以及高齡產(chǎn)婦。所有孕婦均沒(méi)有母乳喂養(yǎng)禁忌癥。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，將100名孕婦分為參照組和研究組，每組50例。其中，研究組年齡21-35歲，平均（27.4±5.8）歲;孕周38-41周，平均（39.5±1.9）周;胎次1-3次，平均（1.6±0.2）次。參照組年齡20-33歲，平均（26.5±6.1）歲;孕齡38-40周，平均（39.4±2.0）周;胎次1-3次，平均（1.6±0.4）次。兩組之間的一般數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（Pgt; 0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者給予知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

在產(chǎn)前組中，進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)教育，進(jìn)入醫(yī)院和產(chǎn)房時(shí)派發(fā)護(hù)理安全通知書(shū)并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。參照組在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施臨床護(hù)理路徑：在入院時(shí)即開(kāi)始執(zhí)行，護(hù)理人員引導(dǎo)陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行檢查;在分娩前給產(chǎn)婦提供心理指導(dǎo)和并根據(jù)其文化水平和理解能力進(jìn)行通俗易懂的健康教育，并做好常規(guī)準(zhǔn)備，使孕婦知道左側(cè)臥位的正確姿勢(shì)，讓孕婦了解高蛋白高熱量食物對(duì)補(bǔ)充能量，提高分娩效果的重要性。在分娩時(shí)，要注意對(duì)各產(chǎn)程情況進(jìn)行細(xì)致觀察，注意產(chǎn)婦出血量，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的呼吸，配合醫(yī)生進(jìn)行麻醉;在分娩后的前4小時(shí)，應(yīng)注意合理使用衛(wèi)生巾，觀察產(chǎn)婦宮縮恢復(fù)情況以及和會(huì)陰切口，注意切口衛(wèi)生，避免發(fā)生感染，可應(yīng)用會(huì)陰冷敷墊，減少會(huì)陰部充血。對(duì)產(chǎn)婦及其家屬及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后教育，飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)元素為宜，可適當(dāng)結(jié)合產(chǎn)婦口味進(jìn)行調(diào)整。研究組根據(jù)已建立的臨床護(hù)理路徑表，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)專職護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)[3]

對(duì)兩組孕婦產(chǎn)后暈厥的發(fā)生情況進(jìn)行采集分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)后暈厥發(fā)生情況的比較，在研究組中有1例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后暈厥發(fā)生率為 2%，參照組中，有6例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后暈厥，發(fā)生率為12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3討論

造成產(chǎn)后暈厥的原因有多重，其中主要因素可歸納為以下幾點(diǎn)[4-5]：①產(chǎn)時(shí)出血。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中因失血量過(guò)多，部分器官尤其是心、腦、腎等重要器官供血不足，當(dāng)產(chǎn)后提未發(fā)生變化時(shí)，便容易產(chǎn)生暈厥現(xiàn)象。②進(jìn)食過(guò)少。分娩過(guò)程中需要消耗大量體力，而產(chǎn)婦進(jìn)食量過(guò)少容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象，出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等不適反應(yīng)，嚴(yán)重者則會(huì)發(fā)生暈厥③貧血。貧血時(shí)會(huì)引起疲乏、全身無(wú)力、頭暈、暈厥、注意力不集中等。④總產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。產(chǎn)程時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)產(chǎn)婦的體力消耗越大，產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度消耗體力則容易造成產(chǎn)后暈厥。此外難產(chǎn)、疼痛等因素也可能會(huì)造成產(chǎn)后暈厥。

分娩時(shí)孕婦緊張和恐懼感不斷加深，緊張的心理狀態(tài)影響子宮收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，使患者的體力消耗很大、心理負(fù)擔(dān)較大。臨床護(hù)理路徑能有效地對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)壓力進(jìn)行緩解，縮短產(chǎn)程的時(shí)間，路徑中實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，通過(guò)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力、心理安慰等，減輕產(chǎn)婦痛苦，有效預(yù)防了暈厥現(xiàn)象發(fā)生，研究表明，由于低血糖引起的起床時(shí)的頭暈可通過(guò)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施預(yù)防。因此可在分娩過(guò)程適當(dāng)為產(chǎn)婦補(bǔ)充能量，可采取10%葡糖糖水屬高滲溶液口服方式為產(chǎn)婦補(bǔ)充體力，提高血液的滲透壓，增加血容量，加溫后快速飲完，可增強(qiáng)體力，且該方法能夠起到利尿作用，減少導(dǎo)尿操作。10%葡糖糖水較紅糖、白糖、豆?jié){更易被吸收，避免了產(chǎn)婦脹氣。產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血多、疼痛，體力消耗大，以及產(chǎn)后的各種癥狀導(dǎo)致大腦短時(shí)間缺血缺氧而出現(xiàn)排尿性暈厥。會(huì)陰冷敷墊的使用減輕了對(duì)神經(jīng)末梢的壓力，使皮下血管收縮，起到止血作用，通過(guò)抑制組織細(xì)胞和神經(jīng)末梢的活動(dòng)達(dá)到消腫的目的。并預(yù)防了炎癥及阻止感染的發(fā)展與擴(kuò)散。在預(yù)防產(chǎn)后暈厥的發(fā)生中臨床護(hù)理路徑達(dá)到了預(yù)期的效果。臨床護(hù)理路徑是現(xiàn)代觀念的體現(xiàn)。整個(gè)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施、評(píng)價(jià)、修正，依靠護(hù)士的管理、設(shè)計(jì)、協(xié)調(diào)、宣教工作，不僅培養(yǎng)了護(hù)士的成就感，對(duì)護(hù)士的工作效率和積極性也有了很大的提高。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能夠大幅度提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，減少產(chǎn)后暈厥事件發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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