摘要：ICU患者通常需要留置導尿管，以滿足病情觀察及疾病治療的需要，而在導尿管留置期間，因患者機體免疫力下降，導尿管相關(guān)性尿路感染風險增加。導尿管相關(guān)性尿路感染作為院內(nèi)感染的典型病例，一直是ICU防控重點。本文從ICU導尿管相關(guān)尿路感染的易感因素及護理措施進行綜述。

關(guān)鍵詞：ICU;導尿管相關(guān)尿路感染;護理

導尿管相關(guān)尿路感染是患者在留置導尿管期間或在拔管后48h內(nèi)發(fā)生了泌尿系感染，是院內(nèi)感染中最為常見的疾病類型之一。ICU患者發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染后，增加了治療難度，延長了住院時間，對原發(fā)疾病的控制及治療結(jié)果亦造成一定程度的影響[1]。本文對導尿管相關(guān)尿路感染的護理研究結(jié)果進行綜述。

1 ICU導尿管相關(guān)尿路感染的易感因素及感染途徑

劉敏等[2]學者發(fā)現(xiàn)ICU導尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生與年齡、性別、護士實際操作、膀胱沖洗流程、導尿管材質(zhì)及留管時間長短等有較大的相關(guān)性。致使ICU患者發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染的途徑主要為腔內(nèi)途徑及腔外途徑，前者為引流系統(tǒng)出現(xiàn)故障、引流袋發(fā)生污染，后者為置管過程中會陰正常菌群污染尿道口或逆行至膀胱導致感染。

2 ICU導尿管相關(guān)尿路感染的護理

在護理措施的擬定中，應從易感因素及感染途徑進行分析，以給予更加針對性的護理介入，總結(jié)如下。

2.1 強化操作規(guī)范性

護理人員應掌握規(guī)范化的留置導尿管流程，在插管中避免尿道黏膜的損傷;按要求嚴格執(zhí)行無菌操作，遵照導尿管留置流程進行操作及護理，保證會陰部的消毒質(zhì)量與范圍，為置管提供充足的無菌屏障，縮小甚至阻斷ICU導尿管相關(guān)尿路感染的腔外感染途徑，控制逆行感染的發(fā)生。在無菌操作過程中，合格的手衛(wèi)生是無菌操作的前提條件，護理人員在操作前、后以流動水進行七步洗手法洗手，在開無菌包前以快速手干消毒劑進行簡易七步洗手，最大程度上降低護理人員導致的感染風險;同時，院內(nèi)應加強基礎(chǔ)物質(zhì)的配備，為規(guī)范化操作提供更加堅實的條件。

2.2 保證導尿裝置的良好密閉性

尿管與集尿袋的分離是破壞導尿裝置系統(tǒng)密閉性的最主要因素，降低分離頻率是預防尿路感染的關(guān)鍵，是阻礙腔內(nèi)感染途徑的最為重要因素。因此，對于ICU內(nèi)留置導尿管患者應注意膀胱沖洗次數(shù)及集尿袋更換頻率，畢東杰等[3]認為膀胱沖洗最佳頻率為2次/周，能控制導尿管相關(guān)尿路感染概率，保持導尿裝置的密閉性;對于條件允許的患者，以生理性膀胱沖洗代替人工被動膀胱沖洗，以增加患者飲水量等方式，增加排尿，最大程度上避免破壞導尿系統(tǒng)的完整性。但是在ICU內(nèi)，部分患者是需要控制入量的，因此，不可避免的進行膀胱沖洗。使用抗反流活瓣的集尿裝置，以提高密閉效果，阻礙尿液反流及細菌逆行;使用硅膠制品的集尿袋，將集尿袋更換時間延長至1周，進而減少了集尿袋與尿管分離的次數(shù)。

2.3 導尿管型號及材質(zhì)的選擇

依據(jù)患者年齡、病情、性別及既往泌尿系統(tǒng)病史等，選擇合適的導尿管，一般情況下，成年男性用F12至F14粗細的尿管、女性應用尿管型號為F16至F18，避免因尿管過細導致的漏尿，尿道口長期潮濕環(huán)境可造成細菌生長;尿管過粗可損傷尿道黏膜;此外，前列腺增生患者選用更細的尿管，以降低置管難度。

在尿管材質(zhì)的選擇中，常規(guī)材質(zhì)為硅膠，其柔軟性及可伸展性得到臨床的認可。有研究總結(jié)[4]，涂層導尿管中銀合金導尿管能降低無癥狀菌尿的發(fā)生概率，但是對于有癥狀性尿路感染影響不大，且費用更高。因此，應根據(jù)實際情況合理選用抗菌涂層尿管，綜合考慮患者病情、經(jīng)濟能力、留管時間、疼痛敏感性及護理技術(shù)能力等，避免不必要的資源浪費。

2.4 控制導尿管留置時間

在ICU導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生早期，細菌生物膜的形成是可逆的，盡早移除導尿管可終止細菌生物膜的不可逆形成，預防尿路感染的發(fā)生。對于ICU患者，嚴格進行疾病評估，評價患者留置導尿管的需求強度，并應用信息化、表格化的評估系統(tǒng)，完成留置導尿管患者的日常護理及觀察;在滿足拔管條件后，進行有計劃的膀胱訓練，并把握拔管時機，在拔管前以飲水、膀胱沖洗等方式，使得膀胱高度充盈、患者有強烈的尿意，此時拔管可降低再置管概率，進而利于尿路感染風險的控制。

導尿管拔除方式對ICU導尿管相關(guān)尿路感染有一定的影響，在拔管前常規(guī)抽盡水囊，導尿管暫留，患者在膀胱充盈時尿液自動經(jīng)尿道口流出，在膀胱掃描儀的監(jiān)測下，評估膀胱內(nèi)殘余尿量、自行排尿用時，當尿液流出通暢且殘余尿量小于15ml，拔除導尿管[5]。此方法為拔管提供科學的依據(jù)，利于縮短導尿管的留置時間，進而控制尿路感染。

2.5 成立ICU導尿管相關(guān)尿路感染質(zhì)量控制小組

在明確目標后，科內(nèi)組建質(zhì)量控制小組，終極目標為控制導尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率，圍繞導致導尿管相關(guān)尿路感染的因素、途徑進行監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)感染風險，并監(jiān)督相關(guān)護理措施的可行性及有效性。

3 小結(jié)

綜上所述，ICU導尿管相關(guān)尿路感染是ICU院內(nèi)感染防控重點，依據(jù)尿路感染的易感因素及感染途徑評估患者的感染風險，制定針對性的護理方案，規(guī)范置管流程并嚴格遵守，合理的、有目的性的選用尿管，使用硅膠防逆流集尿袋，進一步控制尿管、集尿袋的分離頻率，保持集尿系統(tǒng)的良好密閉性。在置管期間班班交接，持續(xù)性觀察患者留置導尿管狀態(tài)，掌握拔管時機，并優(yōu)化拔管方式，以降低再置管概率;利用質(zhì)量控制小組進行置管患者護理的監(jiān)查，控制風險、提高質(zhì)量。本文從以上方面進行綜述，為臨床ICU導尿管相關(guān)尿路感染的防控提供參考。

參考文獻：

[1]李蓉，官昕，謝金紅等.留置尿管致導管相關(guān)性尿路感染的影響因素及干預研究進展[J].護士進修雜志，2018，33（16）：1463-1465.

[2]劉敏，吳路遙.留置尿管相關(guān)性尿路感染的易感因素及預防護理研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（8）：121-124.

[3]畢東杰，王永梅，李燕等.留置導尿相關(guān)尿路感染干預措施的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（6）：1326-1327.

[4]柳鴻鵬，曹晶，焦靜等.集束化護理策略在預防導尿管相關(guān)尿路感染中的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（30）：3817-3820.

[5]熊銀環(huán)，許紅梅.縮短導尿管留置時間的研究進展[J].護理研究，2019，33（5）：821-823.