摘要：目的：對食管癌術后患者實施整體性護理干預，觀察其對術后患者并發(fā)癥的影響。方法：隨機選擇2018年10月-2019年5月在我院食管癌術后180例患者作為研究對象，隨機分為兩組，其中對照組給予常規(guī)模式護理，實驗組在常規(guī)護理模式的基礎上給予整體護理模式，最終觀察兩組的并發(fā)癥的差異。結果：實驗組在并發(fā)癥發(fā)生率方面低于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經(jīng)過綜合性護理后可顯著降低食管癌術后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

關鍵詞：食管癌;術后;并發(fā)癥

食管癌是一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤，對人們健康危害很大，通常男性患者多于女性患者[1]。當前臨床對于早期的食管癌治療會選擇根治手術，但是術后會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如肺炎、氣胸及肺不張等，所以在手術后必須做好并發(fā)癥的預防工作，以保證手術治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇自2018年10月-2019年5月在我院因食管癌進行手術的180例患者作為研究對象。納入標準：①患者知情并同意本次護理;②患者符合食管癌的診斷標準并均具備根治性手術適應癥。排除標準：①入院前伴有嚴重心理、精神、神經(jīng)疾病的;②伴有嚴重心、肝、肺等器官衰竭的。按照患者入院奇偶數(shù)分為實驗組和對照組，兩組各33例。其中對照組平均年齡（43.3±8.6）歲。實驗組平均年齡（42.8±8.9）歲。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理模式，實驗組給予圍手術期的綜合護理，包括：①呼吸道護理：密切觀察患者的呼吸狀態(tài)、呼吸肌運動情況，評價患者有無呼吸機麻痹等癥狀。根據(jù)肺康復指南結合本科室呼吸道管理標準，為患者制定呼吸道管理計劃。首先，護理人員針對呼吸頻率、胸廓形狀、有無呼吸困難、咳嗽、咳痰及呼吸道感染等情況進行呼吸道項目評。病情允許情況下指導床上呼吸健康操訓練，指導患者縮唇式呼吸。②預防感染：在患者進食后口腔進行清理，避免這些物質(zhì)滑落到呼吸道內(nèi)，如果無禁忌癥，可以采取頭高腳低位。護理人員應清除患者鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通暢，協(xié)助患者取舒適的體位并經(jīng)常更換，指導和鼓勵患者進行有效的咳嗽，定時翻身拍背，幫助痰液排出。及時清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者必要時輔以霧化吸入治療。痰液粘稠、分泌物過多影響呼吸時，應用吸引器吸痰，護理人員要加強手部衛(wèi)生的清潔，吸痰力量適宜、操作適當，每次吸痰不宜超過10s，以免加重缺氧。加強導尿及會陰部護理，保持切口輔料清潔、干燥。③營養(yǎng)支持：加強日常的巡視，為患者制定營養(yǎng)管理計劃表營養(yǎng)支持期間，密切監(jiān)測水電解質(zhì)、血尿糖等指標，嚴格控制營養(yǎng)液輸注速度，避免因滴速不當引發(fā)的血糖大波動情況。 ④心理護理：由于突然發(fā)生活動受限、自理能力減弱或喪失等問題，患者早期出現(xiàn)了明顯的心理問題，主要表現(xiàn)為哭泣、意識模糊、反應慢，考慮為創(chuàng)傷后急性心理應激。在早期，安排專門的一位學習過心理學的護理人員撫觸患者、口頭安撫患者，護理人員自然微笑，同患者交流要保持語調(diào)和諧，動作輕柔，同時安排家屬陪伴，減輕患者的不安全，避免出現(xiàn)呼吸窘迫等癥狀。在患者有疑問時要及時有問必答，積極解釋患者不理解的問題。每隔一段時間通知康復進程，讓患者真切的體會到自身的好轉(zhuǎn)。

1.3統(tǒng)計學分析

本次研究中患者的一般情況、并發(fā)癥發(fā)生率等評分均所采用SPSS 17.0計算，其中計數(shù)資料用例數(shù)（百分比）表示，并以Plt;0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗組在并發(fā)癥發(fā)生率方面低于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

食管癌術后患者發(fā)生肺不張的主要原因在于，術后患者呼吸肌功能障礙及胸壁機械運動的改變，肺部的容積逐漸降低導致氣道過早塌陷而出現(xiàn)，術后低潮氣量非自發(fā)性哈欠樣呼吸。超過1h的低潮氣量通氣即可導致微小的肺不張。為此實驗組患者在進行術后將采用一定的肺功能康復鍛煉，指導床上呼吸健康操訓練，指導患者縮唇式呼吸。在經(jīng)過相應的護理后實驗組患者僅有2例患者發(fā)生肺不張，雖然肺不張發(fā)生率方面與對照組無明顯統(tǒng)計學差異，但經(jīng)過相應的肺康復訓練后仍然可降低肺不張的發(fā)生率。

實驗組患者有3例發(fā)生肺部感染，肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。而肺部感染的發(fā)生是由于患者自身抵抗力下降和護理人員的不正規(guī)操作造成的，故實驗組患者在進行護理時首先指導患者進行正確的生活方式，即保持口腔衛(wèi)生、戒煙，通過飲食提高患者的免疫力，協(xié)助患者取舒適的體位并經(jīng)常更換，指導和鼓勵患者進行有效的咳嗽，定時翻身拍背，幫助痰液排出。

氣胸的發(fā)生原因比較多，最常見的原因[2-3]：①患者有慢阻肺、肺氣腫等疾病的基礎上肺順應性下降肺泡過度擴張發(fā)生氣胸。②胸腔黏連。③其他原因：肺大皰等。因此術后必須評估患者的全身狀況，使患者水電解質(zhì)紊亂得到糾正，給予足夠營養(yǎng)，將氣胸發(fā)生的癥狀告知患者若出現(xiàn)此類癥狀后需要立即告知護理人員。在經(jīng)過護理后實驗組患者有1例發(fā)生氣胸，發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，經(jīng)過綜合性護理后可顯著降低食管癌術后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]劉盈君， 劉守欽， 王家林， 等 濟南市2011-2015年食管癌流行特征分析[J]. 中華腫瘤防治雜志， 2017， 24（3）：147-150.

[2]張本亮， 易妍， 楊紹福. 食管癌術后自發(fā)性氣胸的防治[J]. 昆明醫(yī)科大學學報， 2003， 24（3）：92-93.

[3]張煥運. ICU食管癌術后肺部并發(fā)癥的原因分析[J]. 華南國防醫(yī)學雜志， 2014， 28（10）：1041-1043.

作者簡介：程晶，1990年，女，漢族，湖北武漢，本科，武漢市第一醫(yī)院，護師，外科護理學