摘要：目的：探討社區(qū)護理在腦卒中后肢體功能障礙伴抑郁狀態(tài)患者中的應用效果?方法：選擇2013年12月至2014年12月，我院收治的80例腦卒中后肢體功能障礙伴抑郁狀態(tài)患者為研究對象，將患者以隨機數(shù)字表法分為A組40例和B組40例，A組患者作為觀察組采用社區(qū)健康宣教和心理干預進行護理，B組患者采用家庭自我康復護理作為對照組，對比分析兩組患者HAMD抑郁評分變化?結(jié)果：干預前兩組患者HAMD量表抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）?干預后2周?4周?8周A組患者HAMD量表評分分別為（19.8±5.2）分?（17.8±4.5）分?（15.7±3.5）分，B組患者HAMD量表評分分別為（26.9±4.7）分?（25.2±3.2）分?（24.6±3.4）分，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）?結(jié)論：腦卒中后肢體功能障礙伴抑郁狀態(tài)患者采用社區(qū)健康宣教和心理干預進行護理可以有效改善抑郁情緒，提高康復治療依從性?

關(guān)鍵詞：社區(qū)護理;漢密爾頓抑郁量表;腦卒中

腦卒中后抑郁是指繼發(fā)于腦卒后，患者出現(xiàn)一系列以活動能力減退?情緒低落?思維功能退化等為主要特征的情感障礙，是腦卒中后常見且嚴重的并發(fā)癥?抑郁不僅會降低患者對治療的依從性，同時還將阻礙并延緩其肢體功能的恢復，使患者生存質(zhì)量降低?目前，國內(nèi)腦卒中后抑郁發(fā)病率為31.2%～63.1%，而多數(shù)研究只關(guān)注治療手段?中醫(yī)藥使用?護理模式等對患者肢體功能恢復的影響，忽視了患者負性情緒帶來的影響?

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月至2014年12月在我院收治的80例腦卒中后肢體功能障礙伴抑郁狀態(tài)患者為研究對象，將患者以隨機數(shù)字表法分為A組40例和B組40例，患者均自愿參加并簽署知情同意書，納入標準：（1）符合第4屆全國腦血管病學術(shù)會議中腦卒中相關(guān)診斷標準和CCMD3抑郁癥診斷標準;（2）經(jīng)倫理協(xié)會批準;（3）顱腦CT?MRI等影像學確診;（4）發(fā)病時間lt;7 d?排除標準：（1）年齡gt;75歲者;2（合并其他精神疾病者;（3）HAMD評分lt;20分者?觀察組男性27例，女性13例，患者年齡40～72歲，平均年齡（56.5±7.3）歲，病程1～7d，平均（3.2±1.1）d?對照組男性29例，女性11例，患者年齡41～74歲，平均年齡（58.2±6.4）歲，病程1～7d，平均（3.8±1.6）d?兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性?

1.2 方法

同時對兩組患者進行早期運動康復訓練干預：發(fā)病兩周后患者病情穩(wěn)定，且身體健康狀況有所恢復，主要干預措施包括加強患側(cè)刺激?良肢擺放?定時變換體位?床上運動訓練以及簡單的日?？祻陀柧?2-4周主要干預措施包括轉(zhuǎn)移動作訓練?坐位訓練，精細動作訓練;站立訓練?步行訓練以及平衡性訓練等活動?其中對照組采用傳統(tǒng)的表格記錄方式，對患者的情況以及醫(yī)生給出的治療方案進行記錄;實驗組患者則進行信息化的管理模式，規(guī)范患者的康復訓練活動?信息化管理系統(tǒng)主要由基本信息模塊?評估模塊?康復治療模塊?家庭健康指導模塊?出院及隨訪模塊?人事模塊以及質(zhì)控模塊等7個板塊構(gòu)成?

2 結(jié)果

HAMD抑郁評分：干預前兩組患者HAMD量表抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）?干預后2周?4周?8周A組患者HAMD量表評分分別為（19.8±5.2）分?（17.8±4.5）分?（15.7±3.5）分，B組患者HAMD量表評分分別為（26.9±4.7）分?（25.2±3.2）分?（24.6±3.4）分，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）?

3 討論

腦卒中后抑郁是一種腦卒中后常見情感障礙，屬于腦卒中并發(fā)癥之一?目前，國內(nèi)外對腦卒中后抑郁的發(fā)病主要包括兩種學說，（一）原發(fā)性內(nèi)源性學說，即生物解剖機制，支持該學說的研究人員認為腦卒中后抑郁發(fā)生發(fā)展與大腦神經(jīng)生物學的損害有關(guān)，因腦卒中后患者腦干藍斑結(jié)構(gòu)向左側(cè)額葉與丘腦投射5-羥色胺能及去甲腎上腺素能神經(jīng)元的傳導通路被損害，故5-羥色胺及去甲腎上腺素含量減少，導致抑郁?（二）反應機制學說，即社會心理機制，支持該學說的研究人員認為腦卒中后患者存在肢體功能?言語功能障礙，將改變其社會與家庭角色及地位，故使其產(chǎn)生絕望感?無力感與包袱感，從而發(fā)生抑郁?目前認為，多因素介導的社會心理機制與生物學機制均參與了腦卒中后抑郁的發(fā)病，意志消沉?興趣減少?情緒低落?對康復訓練無信心?對疾病治療缺乏積極性是其主要臨床表現(xiàn)，甚至有部分患者呈現(xiàn)出對康復治療與訓練的抵觸情緒，這些均是導致腦卒中后肢體功能恢復不理想的主要因素?故筆者認為腦卒中后肢體功能恢復的好壞與患者抑郁程度有直接關(guān)系，但該假設(shè)目前并未有較多報道證實?本研究結(jié)果反映了腦卒中患者肢體功能障礙與抑郁程度相互推動?這可能是因為腦卒中后肢體功能障礙嚴重，使患者對生活失去信心，易產(chǎn)生消極?厭倦?恐懼等負性情緒，在對生活失去信心后，其功能康復治療的積極性將受到打擊，出現(xiàn)不配合?抵觸等情況，從而導致肢體功能恢復情況不佳，形成惡性循環(huán)，嚴重影響其生存質(zhì)量?因此，腦卒中患者康復治療期間應密切關(guān)注其心理狀態(tài)變化，及時實施合理的心理干預，對提升患者康復治療積極性?增強其肢體功能恢復效果意義重大?

綜上所述，腦卒中后肢體功能障礙伴抑郁狀態(tài)患者采用社區(qū)健康宣教和心理干預進行護理可以有效改善抑郁情緒，提高康復治療依從性?

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