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        恐慌癥患者是否需要服食藥物?

        2019-04-29 00:00:00林俊耀
        健康護(hù)理 2019年15期

        在初級(jí)衛(wèi)生保健和精神??浦?,恐慌癥(panic disorder)都是一個(gè)常見的疾病,表現(xiàn)為在沒有任何觸發(fā)因素的情況下,出現(xiàn)突發(fā)的、間歇的強(qiáng)烈恐懼,持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí),癥狀包括心跳加速、發(fā)抖、呼吸困難、惡心和頭暈等,并且會(huì)反復(fù)和持續(xù)性地出現(xiàn),一般患者約每周發(fā)作二至三次,但有些患者一天會(huì)發(fā)作多次,這些癥狀統(tǒng)稱為恐慌發(fā)作(panic attack)。該疾病平均發(fā)病年齡是24歲,女性患者是男性的兩倍。

        由于恐慌發(fā)作與許多身體疾病相似,常常導(dǎo)致患者進(jìn)行一些不必要的診斷,如對(duì)于原因不明的胸痛進(jìn)行心臟檢查,對(duì)于無法解釋的呼吸困難進(jìn)行肺功能測(cè)試,對(duì)于不尋常的腹部疼痛進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢視,以及對(duì)于莫明的頭暈進(jìn)行核磁共振掃瞄等。病人在得到正確診斷前,往往已經(jīng)跑了多個(gè)專科,不僅延誤了診斷,還耗廢了大量的醫(yī)療資源。

        結(jié)構(gòu)神經(jīng)影像學(xué)研究顯示,恐慌癥病人大腦中杏仁核的體積會(huì)縮小,導(dǎo)致對(duì)于恐懼感的承受能力比一般人來得小,而上述變化伴隨著該區(qū)域血清素的減少。因此,抗抑郁藥物中的選擇性血清素重吸收抑制劑(SSRI),如舍曲林(sertraline)、氟西?。╢luoxetine)、西酞普蘭(citalopram)等,以及選擇性血清素和去甲腎上腺素重吸收抑制劑(SNRI),如文拉法辛(venlafaxine)等,可以用于治療恐慌癥。

        由于恐慌癥患者對(duì)上述藥物較敏感,因此需要由低劑量開始用藥,如citalopram 10毫克3至7天,venlafaxine 37.5毫克一星期等,然后調(diào)升至正常劑量。服藥最少6個(gè)月后,大部分的病人會(huì)達(dá)到病情穩(wěn)定,再經(jīng)過最少一年的治療才可以考慮停藥。如果在停藥后復(fù)發(fā),便有可能需要長(zhǎng)期服食低劑量的藥物。

        此外,在恐慌發(fā)作時(shí),也有一類稱為苯二氮?類(BZD)的藥物,如阿普唑侖

        (alprazolam)、氯硝西泮(clonazepam)等,通過增強(qiáng)大腦中的抑制性GABA神經(jīng)元而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的作用。視乎不同患者的情況,alprazolam每次發(fā)作服食0.25至1毫克。BZD也可以作為治療恐慌癥的常規(guī)方案,如alprazolam每日3次,每次0.5至1毫克,病人如果合并廣場(chǎng)恐怖癥的話,BZD的使用量將會(huì)更高,因此,BZD方案治療恐慌癥的每日最高劑量較高,如alprazolam每天10毫克。這些藥物同時(shí)有口腔崩解片的劑型(ODT)上市,但沒有數(shù)據(jù)顯示恐慌發(fā)作時(shí)ODT會(huì)比傳統(tǒng)劑型更有效。由于該類藥物具有成癮性,在停藥時(shí)需要3至6個(gè)月逐漸減少劑量。

        除非病人合并有較嚴(yán)重的焦慮癥,否則,SSRI/SNRI方案和BZD方案是很少同時(shí)使用的?,F(xiàn)時(shí),首選是SSRI/SNRI方案,除非病人在使用了多款SSRI/SNRI后療效仍不好才會(huì)考慮BZD方案。此外,BZD類藥物大部分的懷孕分級(jí)為D,不能用于懷孕婦女,除了溴西泮(bromazepam)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]UpToDate – Panic disorder in adults

        [2]廖士程、林信男:恐慌癥之診斷與藥物治療策略。當(dāng)代醫(yī)學(xué)2003年1月351期31頁

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