摘要：自2015年起，將社區(qū)衛(wèi)生站社區(qū)公共衛(wèi)生（以下簡(jiǎn)稱社區(qū)公衛(wèi)）相關(guān)工作對(duì)外托管經(jīng)營(yíng)，取得一定經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，并積累一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)供同行參考借鑒。

關(guān)鍵詞：社區(qū)公衛(wèi);托管;經(jīng)營(yíng);經(jīng)驗(yàn)

1.托管經(jīng)營(yíng)背景：

該社區(qū)衛(wèi)生站屬企業(yè)承辦職工服務(wù)站兼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。屬公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，行政屬企業(yè)管理、行業(yè)歸衛(wèi)計(jì)委監(jiān)管，內(nèi)部經(jīng)營(yíng)屬典型旱勞保收的“大鍋飯”體制，與當(dāng)前市場(chǎng)需求嚴(yán)重脫節(jié)，再加上人員技術(shù)老化，醫(yī)療設(shè)備落后淘汰，故整體不景氣，全年支出全靠企業(yè)補(bǔ)貼勉強(qiáng)維持。托管前社區(qū)公衛(wèi)工作由該職工自己完成，但完成質(zhì)量根本達(dá)不到上級(jí)要求，為創(chuàng)新管理，該站按一定程序決策后采取對(duì)外“托管”方式經(jīng)營(yíng)。

2.托管對(duì)象：

將該站只屬社區(qū)公衛(wèi)職能這一版塊劃出，并擬定雙方責(zé)權(quán)利等條件，通過(guò)對(duì)社會(huì)公開(kāi)招標(biāo)方式引進(jìn)有經(jīng)濟(jì)實(shí)力、講誠(chéng)信且對(duì)社區(qū)公衛(wèi)相關(guān)政策有一定了解的人員進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。

3.雙方責(zé)權(quán)利等約定：

托管人中標(biāo)后向服務(wù)站繳納人事及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)押金后雙方及時(shí)簽訂協(xié)議。服務(wù)站將屬社區(qū)公衛(wèi)這塊職能劃出，并免費(fèi)提供約150m2 營(yíng)業(yè)辦公場(chǎng)所和現(xiàn)存辦公設(shè)施、服務(wù)站閑置醫(yī)療設(shè)備，其余設(shè)施由托管人據(jù)上級(jí)要求及實(shí)際工作需要自己添置，托管人自己聘用人員于服務(wù)站備案（要求必須為固定聘用人員繳納保險(xiǎn)）且全額承擔(dān)聘用人員工資及水、電、電話費(fèi)等一切開(kāi)支。托管人獨(dú)立開(kāi)展公衛(wèi)工作，服務(wù)站為其創(chuàng)造良好的內(nèi)外經(jīng)營(yíng)環(huán)境，并指定一名分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)監(jiān)管。為減輕托管人資金困難，允許托管人在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)押金不為負(fù)數(shù)的前提下，將平時(shí)開(kāi)支憑合法票據(jù)（需經(jīng)服務(wù)站正式職工簽字）到財(cái)務(wù)報(bào)銷，用以資金周轉(zhuǎn)。年終，服務(wù)站將上級(jí)部門考核后下?lián)軐ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)扣除已在財(cái)務(wù)報(bào)銷的成本后的全部費(fèi)用撥付給托管人。（注：托管人需憑合法票據(jù)提?。?/p>

4.托管方案實(shí)施過(guò)程：

服務(wù)站決策者提出托管經(jīng)營(yíng)初步方案―經(jīng)職工個(gè)別醞釀―服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)小組討論通過(guò)―職工大會(huì)宣布―擬定招投標(biāo)實(shí)施方案―對(duì)外發(fā)布招標(biāo)信息―招投標(biāo)―開(kāi)標(biāo)評(píng)標(biāo)并宣布中標(biāo)結(jié)果―中標(biāo)人繳納財(cái)務(wù)及人事風(fēng)險(xiǎn)押金―合同簽定―中標(biāo)人組織實(shí)施―服務(wù)站日常監(jiān)管―上級(jí)年終考核并下?lián)苎a(bǔ)助―雙方核對(duì)賬目―服務(wù)站將沖抵成本后的剩余補(bǔ)助全部支付給托管人。

5.各項(xiàng)保障措施：

5.1場(chǎng)地保障：服務(wù)站免費(fèi)提供面積約150m2營(yíng)業(yè)辦公場(chǎng)所。

5.2人員保障：所有人員均由托管人自己聘用。固定聘用1人日常辦公，重點(diǎn)負(fù)責(zé)老年人體檢預(yù)約、健康教育工作及各項(xiàng)工作聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào);兼職聘用3人專門負(fù)責(zé)檔案管理及慢病隨訪;兼職聘用4人主要負(fù)責(zé)老年人免費(fèi)體檢工作;兼職聘用公衛(wèi)專家1名作顧問(wèn);指定服務(wù)站1名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)參與指導(dǎo)及監(jiān)管。

5.3資金保障：托管人年初向服務(wù)站繳納財(cái)務(wù)及人事風(fēng)險(xiǎn)押金各3萬(wàn)元，人事風(fēng)險(xiǎn)金不能動(dòng)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)金可憑實(shí)際開(kāi)支后的發(fā)票分次報(bào)銷并作為成本年底結(jié)算時(shí)沖抵。其余平時(shí)所有開(kāi)支，全部由托管人全額墊支。

5.4設(shè)施設(shè)備保障：服務(wù)站除原有空調(diào)及桌椅等辦公設(shè)施、舊的心電圖機(jī)等閑置醫(yī)療設(shè)備可免費(fèi)提供使用外，其余包括體檢用的B超等設(shè)備全部由托管人自己對(duì)外租賃或新購(gòu)置。因該站生化檢驗(yàn)未開(kāi)展，托管人只好將檢驗(yàn)外包給其他服務(wù)站。

5.5經(jīng)營(yíng)環(huán)境保障：服務(wù)站為其創(chuàng)造良好的治安等內(nèi)外經(jīng)營(yíng)環(huán)境，確保經(jīng)營(yíng)不受干擾。

6 各項(xiàng)工作任務(wù)分?jǐn)偧巴瓿汕闆r：

體檢組專門負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)體檢、健康教育組專門負(fù)責(zé)健康教育，其余工作由檔案及慢病工作組完成。其中慢病管理?yè)?jù)參與同志工作能力及本人意愿，年初分?jǐn)倯?yīng)服務(wù)人員具體名單，采取個(gè)人任務(wù)包干辦法督促完成。

7 績(jī)效考核：

年初據(jù)評(píng)估該站實(shí)際能履行項(xiàng)目，然后分解各個(gè)項(xiàng)目并量化，結(jié)合當(dāng)年各項(xiàng)上級(jí)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及市場(chǎng)水準(zhǔn)定價(jià)（類擬內(nèi)部計(jì)件定額），然后附上完成要求，提交至公衛(wèi)專兼職工作人員大會(huì)上討論完善，最后形成內(nèi)部績(jī)效考核明細(xì)表，每月由聘請(qǐng)的顧問(wèn)及托管人統(tǒng)計(jì)工作量，同時(shí)隨機(jī)抽查完成質(zhì)量，兌現(xiàn)績(jī)效考核，據(jù)實(shí)發(fā)放工資（注：具體績(jī)效考核表見(jiàn)附件）。

8 經(jīng)營(yíng)成效：

從三年的經(jīng)營(yíng)成效來(lái)看，因得益于“天時(shí)、地利、人和”三方面因素，托管人成本基本持平，略有節(jié)余，取得了一定的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)服務(wù)站因較好完成了任務(wù)得到了上級(jí)肯定，也帶來(lái)了部分病人，從而提高了聲譽(yù)，取得良好的社會(huì)效益。

9 托管經(jīng)營(yíng)模式經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：

9.1 決策效率高。

因經(jīng)營(yíng)體制最能與市場(chǎng)接軌，不僅各項(xiàng)決策過(guò)程簡(jiǎn)便高效，實(shí)現(xiàn)資源最佳配置，而且績(jī)效考核辦法合理，獎(jiǎng)懲容易逗硬，故聘用專兼職人員能發(fā)揮最大潛能，經(jīng)營(yíng)成效亦能達(dá)到最大化。

9.2 風(fēng)險(xiǎn)防范須把控：

9.2.1 勞務(wù)等經(jīng)濟(jì)糾紛風(fēng)險(xiǎn)防控：

為防范托管人因經(jīng)營(yíng)不善中途退場(chǎng)而引發(fā)勞務(wù)糾紛及對(duì)外債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，服務(wù)站務(wù)必將用人風(fēng)險(xiǎn)及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作為最重要的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管控。該站經(jīng)驗(yàn)是通過(guò)合同約定托管人每年交納一定人事風(fēng)險(xiǎn)及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)押金辦法進(jìn)行規(guī)避。同時(shí)，為便于托管人經(jīng)營(yíng)，可在服務(wù)站財(cái)務(wù)設(shè)立公衛(wèi)支出專賬，允許托管人在當(dāng)年財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)押金余額不為負(fù)數(shù)的前提下（若為負(fù)數(shù)及時(shí)敦促補(bǔ)交押金），憑公衛(wèi)支出合法票據(jù)（所有報(bào)銷憑據(jù)均要求由該站兩名正式職工簽字進(jìn)行監(jiān)督）進(jìn)行報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)。

9.2.2 醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)防控：

鑒于老年人屬突發(fā)危急重癥的高危人群，為防止老年人來(lái)院進(jìn)行免費(fèi)體檢及慢病隨訪等服務(wù)跌倒、低血糖休克及其他突發(fā)疾病，該站配備了急救藥品及物資，并張貼各種免責(zé)警示標(biāo)識(shí)，同時(shí)與就近有條件上級(jí)醫(yī)院急診科或120指揮中心保持聯(lián)絡(luò)，作好院前急救及隨時(shí)轉(zhuǎn)診的充分準(zhǔn)備。另定期對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇等醫(yī)療急救知識(shí)及技能培訓(xùn)。

9.3 托管經(jīng)營(yíng)的缺陷：

9.3.1 無(wú)法做到全院全員共同參與。從實(shí)際經(jīng)營(yíng)評(píng)判，自公衛(wèi)托管經(jīng)營(yíng)后，服務(wù)站其他科室職工普遍對(duì)公衛(wèi)工作較泠漠，沒(méi)形成全院全員參與的氛圍。

9.3.2 慢病質(zhì)量真實(shí)度下降。由于各項(xiàng)工作均由公衛(wèi)科單獨(dú)完成，特別是慢病管理按國(guó)家《公衛(wèi)規(guī)范》規(guī)定本來(lái)應(yīng)由臨床醫(yī)生完成，而實(shí)際由兼職醫(yī)務(wù)人員完成，多數(shù)只能電話隨訪，造成部分隨訪內(nèi)容與實(shí)際脫節(jié)而形成典型的“辦公室”式隨訪，故服務(wù)的真實(shí)性大打折扣，質(zhì)量得不到保證。

9.3.3 過(guò)分關(guān)注成本。因托管人需全年墊支所有支出費(fèi)用，還要繳納相應(yīng)押金，故墊支較多，資金壓力較大，同時(shí)為不賠本，過(guò)分關(guān)注成本，難免造成不愿過(guò)多投入。

9.3.4 收入來(lái)源單一。托管人收入來(lái)源單一，從該站托管人近三年獲得上級(jí)專項(xiàng)補(bǔ)助多少及收支成本分析，盡管服務(wù)站提供了較優(yōu)惠的條件（無(wú)償提供經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所），托管人亦充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，但經(jīng)濟(jì)效益并不樂(lè)觀，財(cái)務(wù)成本只能基本持平，略有節(jié)余，故不能對(duì)社會(huì)構(gòu)成有效吸引。

10 建議：

10.1 上級(jí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的項(xiàng)目應(yīng)增加。

對(duì)所有開(kāi)展公衛(wèi)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上級(jí)下?lián)苎a(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中應(yīng)含按國(guó)家規(guī)定最低要求配備公衛(wèi)專職人員基本保障補(bǔ)助（基本工資及企業(yè)繳納保險(xiǎn)），即所謂的“人頭費(fèi)”。

10.2 對(duì)所有開(kāi)展服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供便攜式醫(yī)療設(shè)備。

為適應(yīng)新環(huán)境需要，應(yīng)給所有開(kāi)展公衛(wèi)服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)配送如健康體檢一體機(jī)及掌上B超（將常規(guī)B超中的屬主機(jī)的全部零部件濃縮到手掌大小探頭中，并用手機(jī)作為顯示器）等便攜式先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，并給予操作使用培訓(xùn)合格。使公衛(wèi)工作人員能輕裝上陣，信心滿滿地下社區(qū)到居民家中體檢，然后通過(guò)無(wú)線“wifi”方式，將一體機(jī)、身份證等采集到的各項(xiàng)體檢數(shù)據(jù)通過(guò)“打包”方式一鍵上傳到公衛(wèi)專用軟件系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)“均等化、智能化”服務(wù)，讓“互聯(lián)網(wǎng)+”及“移動(dòng)可穿戴設(shè)備”應(yīng)用于公衛(wèi)工作中。

10.3 避免社區(qū)中心將本屬服務(wù)站預(yù)撥經(jīng)費(fèi)截留。

為避免各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將衛(wèi)計(jì)委下?lián)艿膶偎犝镜念A(yù)撥費(fèi)用截留，衛(wèi)計(jì)委應(yīng)督促各中心按所轄站履行公衛(wèi)職責(zé)的數(shù)量及質(zhì)量完成情況同比例下?lián)茴A(yù)撥費(fèi)用給站，并將此項(xiàng)內(nèi)容納入對(duì)各中心年終專項(xiàng)補(bǔ)助的考核指標(biāo)。

10.4 允許開(kāi)展其他有償服務(wù)以彌補(bǔ)收入來(lái)源不足。

允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)公衛(wèi)科拓展服務(wù)項(xiàng)目，有償服務(wù)，收取一定費(fèi)用，以彌補(bǔ)收支差缺，從而調(diào)動(dòng)積極性。具體如下：

10.4.1 允許體檢多查項(xiàng)目。

在征求參加體檢的65歲以上老人或陪同親屬意見(jiàn)并得到應(yīng)允后，可多查體檢項(xiàng)目，多查的部分按服務(wù)站正常收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或適當(dāng)打折進(jìn)行收費(fèi)，以創(chuàng)收。

10.4.2 允許售賣各種老年便攜或家用醫(yī)療設(shè)備。

允許公衛(wèi)科提供家用電子血壓計(jì)、血糖儀、簡(jiǎn)易體重稈、計(jì)步器、理療儀器及其他屬“互聯(lián)網(wǎng)+”可穿戴醫(yī)療設(shè)備售賣，并刷醫(yī)保卡。

10.4.3 允許售賣各種保健品。

允許公衛(wèi)科售賣國(guó)家食藥監(jiān)局監(jiān)制的諸如蜂蜜、深海魚(yú)油、腦白金、營(yíng)養(yǎng)蛋白粉、各類堅(jiān)果及其他降血脂、血糖、血壓等心腦血管營(yíng)養(yǎng)早餐及其他預(yù)防保健品。

10.4.4調(diào)動(dòng)資源，促使全院全員參與。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取有力措施，促使服務(wù)站其他部門及人員參與到公衛(wèi)工作中來(lái)：如將“支持及參與公衛(wèi)服務(wù)”納入其他科室職工績(jī)效考核指標(biāo)，另外，公衛(wèi)科公衛(wèi)方面工作的績(jī)效考核辦法向全院公開(kāi)，鼓勵(lì)其他科室醫(yī)務(wù)人員，特別是服務(wù)站的臨床醫(yī)生參與慢病隨訪，服務(wù)站其他科室人員動(dòng)員其親朋好友來(lái)院體檢等。

作者簡(jiǎn)介：楊正文，男，漢族，出生年月：1969.11.4，籍貫：重慶市豐都縣，畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)，大學(xué)本科學(xué)歷，執(zhí)業(yè)資格：執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、管理咨詢師，職稱：副主任醫(yī)師。長(zhǎng)期在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事臨床及管理工作，兼重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事、重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)理事、重慶市藥師協(xié)會(huì)會(huì)員、重慶市南岸區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生專家?guī)斐蓡T。

附件：公衛(wèi)科內(nèi)部補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及績(jī)效考核指標(biāo)