摘要：氣壓止血帶廣泛用于四肢手術(shù)中，尤其在骨科手術(shù)中最常見(jiàn)，它有利于控制出血，并在手術(shù)中提供清晰的手術(shù)視野，但其引起的并發(fā)癥也日益引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。究竟止血帶存在哪些并發(fā)癥呢？現(xiàn)對(duì)氣壓止血帶的作用原理、發(fā)生因素及并發(fā)癥等研究現(xiàn)狀和進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：氣壓止血帶;并發(fā)癥;護(hù)理

電動(dòng)氣壓止血儀是采用電腦數(shù)字化控制，帶有電子調(diào)控的氣壓止血帶。骨科手術(shù)使用電動(dòng)氣壓止血儀時(shí)術(shù)野清晰，切口無(wú)滲血，方便手術(shù)者操作，縮短了手術(shù)時(shí)間;止血效果好，有利于促進(jìn)傷口的愈合及肢體的功能恢復(fù)，無(wú)止血帶休克等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。 但若操作方法不當(dāng)，可引起許多并發(fā)癥的發(fā)生，甚至引發(fā)肢體不可逆的損害。為此，本文就氣壓止血帶的并發(fā)癥的研究現(xiàn)狀做一綜述，以期為臨床止血帶的使用提供參考。

1.發(fā)生氣壓止血帶并發(fā)癥的因素

在手術(shù)過(guò)程中，引起氣壓止血帶并發(fā)癥的因素有很多，主要包括捆綁止血帶的位置不正確、充氣壓力過(guò)大、充氣時(shí)間過(guò)久、選擇的止血帶與患者不匹配、止血帶放松速度過(guò)快等。

2.氣壓止血帶并發(fā)癥

2.1止血帶疼痛

氣壓止血帶的機(jī)械性壓力壓迫皮膚和深部組織，松開(kāi)止血帶后出現(xiàn)缺血-再灌注損傷，都會(huì)引起病人肢體劇烈疼痛[2]。沈玉蘭等[3]認(rèn)為，止血帶疼痛與C 類神經(jīng)纖維和延髓頭段腹內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)中神經(jīng)元有關(guān)，血管和肌肉受壓后可產(chǎn)生疼痛，且因缺血后水腫，止血帶釋放后加重疼痛。張芳磊[4]證實(shí)，應(yīng)用100ug右美托咪定復(fù)合羅哌卡因行臂叢神經(jīng)阻滯可有效緩解患者止血帶疼痛，且安全性高。

2.2皮膚損傷

氣壓止血帶的并發(fā)癥中尤以皮膚損傷最常見(jiàn)。皮膚損傷多與氣壓止血帶的壓力、使用時(shí)間、是否使用襯墊及消毒液積聚有關(guān)[5]。皮膚損傷下，發(fā)生的外在因素有壓力、摩擦力、剪切力[6]，在壓力不變的情況減輕受壓皮膚的摩擦力和剪切力，就能減輕皮膚損傷。孫慧[7]研究認(rèn)為使用氣壓止血帶前，在受壓皮膚處涂抹石蠟油，用醫(yī)用無(wú)紡布作為襯墊，能有效緩解氣壓止血帶對(duì)皮膚的損傷。

2.3深靜脈血栓形成

四肢骨折患者手術(shù)過(guò)程中使用氣壓止血帶會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，是靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素之一。手術(shù)中如果止血帶使用不當(dāng)，將增加深靜脈血栓發(fā)生率。陳成帷等[8]認(rèn)為常規(guī)止血帶下接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后早期DVT的發(fā)生率為14.5%，在所有因素中，腓腸肌靜脈擴(kuò)張和止血帶使用時(shí)間是術(shù)后DVT發(fā)生的較強(qiáng)預(yù)測(cè)因素。為預(yù)防DVT的形成，要鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉 。

2.4止血帶休克

指止血帶放松后，大量血液迅速充盈驅(qū)血后的肢體，血液再分配，有效循環(huán)血量突然減少，出現(xiàn)的休克癥狀。為預(yù)防止血帶休克，在放止血帶時(shí)，必須嚴(yán)格控制放氣的速度，使止血帶壓力緩慢降至零點(diǎn)[9]。

2.5神經(jīng)損傷

神經(jīng)損傷表現(xiàn)為受損神經(jīng)所支配的皮膚對(duì)痛、熱、冷的感覺(jué)遲鈍或喪失，病人手術(shù)后肢體麻木。其發(fā)生原因與止血帶充氣壓力過(guò)高或過(guò)低[10]、綁扎部位錯(cuò)誤、充氣時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。葛紅玉[11]對(duì) 3 0 0例使用止血帶的手術(shù)病人進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)有1例神經(jīng)損傷發(fā)生。黃小鳳[12]對(duì)356例使用止血帶病人進(jìn)行觀察未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷發(fā)生，說(shuō)明神經(jīng)損傷并不常見(jiàn)。因此，我們捆綁止血帶時(shí)要嚴(yán)格按規(guī)范使用。

2.6缺血再灌注損傷

缺血再灌注損傷是指對(duì)組織造成損傷的主要因素，骨科止血帶引發(fā)的缺血再灌注損傷在造成肢體原發(fā)部位損傷的同時(shí)，還可以導(dǎo)致遠(yuǎn)隔器官的損傷，甚至導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)[13]。閏瑞忠等[14]研究表明地塞米松對(duì)止血帶引起的缺血再灌注損傷起到一定的抑制作用，降低了脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥。

3.小結(jié)

綜上所述 ，在四肢手術(shù)中氣壓止血帶是不可缺少的止血工具，其帶來(lái)的并發(fā)癥也是不容小覷的，可能無(wú)法避免其發(fā)生。但可以通過(guò)改進(jìn)使用方法或護(hù)理干預(yù)來(lái)降低它的發(fā)生率。因此，如何在滿足手術(shù)止血效果的同時(shí)，防止氣壓止血帶并發(fā)癥的發(fā)生，是今后研究的主要方向。

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作者簡(jiǎn)介：姓名（鄭燕娟）性別-（女）出生年（1987），籍貫到市（江蘇省蘇州市）民族（漢）職稱（主管護(hù)師）學(xué)歷（本科）研究方向（臨床護(hù)理）