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        冠心病心力衰竭治療中應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷的意義評價

        2019-04-29 00:00:00王高超
        健康護理 2019年15期

        摘要:目的:評價阿司匹林、氯吡格雷用于冠心?。–HD)心力衰竭治療中的意義,觀察用藥效果。方法:選擇2017.2~2018.8收治的60例CHD心力衰竭患者,遵照隨機原則分為甲、乙兩組,均給予常規(guī)對癥治療,在此基礎(chǔ)上甲組給予阿司匹林,乙組采用氯吡格雷治療,觀察兩組用藥效果。結(jié)果:乙組治療總有效率為93.3%,較高于甲組73.3%(P<0.05);治療后,乙組患者E/A、LVEF 改善效果比甲組更明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:氯吡格雷治療CHD心力衰竭,能更明顯的改善患者心功能,療效確切,值得推廣。

        關(guān)鍵詞:冠心病;心力衰竭;阿司匹林;氯吡格雷;效果觀察

        冠心?。–HD)是心內(nèi)科常見疾病之一,具有起病隱匿、病程漫長、無根治性藥物等特征,明顯降低患者的軀體健康水平,病情嚴(yán)重時甚至對生命安全性構(gòu)成危險。既往有大量的臨床研究表明,心力衰竭是CHD發(fā)生發(fā)展的最后結(jié)果之一,其臨床效果已得到醫(yī)患的一致認(rèn)可[1]。小劑量阿司匹林在CHD防治過程中發(fā)揮重要作用,但若針對CHD合并心力衰竭者,阿司匹林是否適用于繼續(xù)治療,醫(yī)學(xué)界中至今尚未得出統(tǒng)一定論。本文選擇2017.2~2018.8期間收治的60例病例,分析臨床資料的基礎(chǔ)上,對比阿司匹林、氯吡格雷的用藥效果,具體如下:

        1資料與方法

        1.1一般資料

        樣本資料為60例CHD心力衰竭患者,收治時間為2017.2~2018.8。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18周歲;②心功能NYHA為III~IV級;③經(jīng)冠狀動脈造影檢查均確診;④LVEF<45.0%;⑤患者及其家屬對本次研究知情參與;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變;②嚴(yán)重過敏體質(zhì)及對本次研究所用藥物不耐受者。遵照隨機原則分為兩組,甲組(n=30)男19例,女11例,年齡51~78(57.1±5.3)歲,病程1~8(5.0±0.9)年。乙組(n=30)男20例,女10例,年齡53~79(58.5±5.5)歲,病程2~9(5.3±1.2)年。兩組患者以上基本資料經(jīng)對比分析,差異皆不明顯(P>0.05)。

        1.2治療方法

        所有患者收治入院后,均給予抗心衰、降壓、控制血糖血脂等常規(guī)對癥治療。在此基礎(chǔ)上,甲組給予給予阿司匹林,100㎎/次,qd,口服。乙組給予氯吡格雷75㎎/次,qd,口服。所有患者均連續(xù)用藥治療90d后,觀察并比較用藥效果。

        1.3療效評價

        ①顯效:治療后患者癥狀體征完全消失,心功能恢復(fù)至正常水平;②好轉(zhuǎn):治療后,患者心力衰竭癥狀有明顯改善,心功能也恢復(fù);③無效:經(jīng)治療后,患者癥狀體征、心功能均無改善,甚至有加重的趨勢??傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總數(shù)×100%。分別測量每組患者治療前后晚期充盈速度之比( E/A)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

        1.4統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理,表示計量資料,獨立樣本t檢驗;率(%)表示計數(shù)資料,X2檢驗。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測標(biāo)準(zhǔn)。

        2結(jié)果

        2.1臨床效果比較

        甲、乙組治療總有效率依次為73.3%。93.3%,差異顯著(P<0.05)。見表1。

        2.2治療前后 E/A、LVEF比較

        治療前,兩組患者 E/A、LVEF差異不明顯(P>0.05);經(jīng)90d藥物治療后,兩組患者 E/A、LVEF均有提升,乙組以上兩項指標(biāo)改善效果比甲組更為顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3討論

        CHD是中老年群體中的常見疾病,胸部疼痛、胸悶等是本病患者的常見表現(xiàn),病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌梗死而發(fā)生猝死。既往有研究表明,CHD的發(fā)生發(fā)展和機體中血小板過度活化凝集存在密切相關(guān)性,故而臨床多結(jié)合CHD的發(fā)病機制,予以抗血小板凝聚治療。

        阿司匹林是臨床上常用的一種抗血小板類藥物,小劑量的阿司匹林對血栓素2(TX2)的合成、分泌過程具有明顯的抑制作用,在CHD臨床治療中取得確切效果。阿司匹林在很大程度上還會阻礙體中環(huán)氧化酶 1 的合成過程,此時TX2的合成過程遭受一定阻礙,進而發(fā)揮更明顯的抗血小板聚集作用。有藥理學(xué)研究表明[2],阿司匹林還會抑制PG12的合成過程,造成腎血流量顯著減少,誘發(fā)水鈉潴留的情況,這對CHD患者心力衰竭癥狀糾正過程起到一定負(fù)面影響,還可能引起胃腸道不良反應(yīng)。

        氯吡格雷是一種新型噻吩砒啶類衍生物,其作用機制是選擇性抑制ADP與血小板受體結(jié)合過程,進而對二磷酸腺苷(ADP)介導(dǎo)的糖蛋白GPII h/IIla復(fù)合物活化形成抑制作用,也能促進血小板受體與血小板相整合郭晨,阻礙血小板聚集過程。氯吡格雷還具有擴張血管、促進血液循環(huán)、預(yù)防血栓形成過程等[3]。在本次研究中,經(jīng)90d治療后,甲組 E/A、LVEF依次為(0.61±0.08)、(0.31±0.08),和同期乙組(0.79±0.11)、(0.50±0.13)相比較,差異均較明顯。

        總之,氯吡格雷治療CHD心力衰竭,能更明顯的改善患者心功能,療效確切,值得推廣。

        參考文獻:

        [1]胡光環(huán).氯吡格雷治療冠心病心力衰竭患者30例臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報,2018,30(01):23-24.

        [2]王小路.阿司匹林和氯吡格雷在冠心病心力衰竭患者臨床治療中的價值探究[J].中國處方藥,2017,15(10):12-13.

        [3]柳國棟.阿司匹林氯吡格雷對冠心病心力衰竭治療的影響觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(33):84-85.

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