摘要：目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房安全管理中的應(yīng)用效果。方法：選取某醫(yī)院2017年6月-2018年6月收治的230例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各115例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)兩組患者不良事件發(fā)生率、護(hù)理工作滿意情況、藥物對(duì)腎臟產(chǎn)生的損害進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者中采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以降低不良事件的發(fā)生率，提升患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;神經(jīng)外科;安全管理

中圖分類號(hào)：R473.6""" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1、資料與方法

1.1一般資料

本次研究分析某醫(yī)院2017年6月-2018年6月收治的230例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清晰，確診為神經(jīng)外科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，嚴(yán)重的心、腦、腎臟疾病。其中男145例，女85例。最小年齡2歲，最大82歲。有147例出現(xiàn)高血壓腦出血，有51例出現(xiàn)重型顱腦損傷，26例出現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤，6例出現(xiàn)腦血管畸形。將這230例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各115例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?shū)。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理的方式，入院后，護(hù)理人員及時(shí)將醫(yī)院環(huán)境介紹給患者，使其盡快地適應(yīng)。完善入院的安全宣教工作，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，進(jìn)行健康指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體方法如下。

重癥監(jiān)護(hù)室患者在治療期間會(huì)建立人工氣道，呼吸道正常的呼吸功能和防御功能被損壞，導(dǎo)致抵抗力下降，出現(xiàn)感染的概率上升。通過(guò)機(jī)械通氣導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，長(zhǎng)期臥床治療，免疫能力下降，導(dǎo)致肺部感染的概率上升。在神經(jīng)受損后，患者的舌下神經(jīng)不能發(fā)揮正常的功能，導(dǎo)致誤吸產(chǎn)生，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致肺部感染和窒息。治療期間，患者身上的管道非常多，在抗生素的濫用下，會(huì)出現(xiàn)耐藥菌感染。長(zhǎng)期留置管道，會(huì)出現(xiàn)全身感染。，護(hù)理人員和患者溝通障礙。神經(jīng)外科患者病情非常嚴(yán)重，他們反應(yīng)能力下降，聽(tīng)力存在問(wèn)題，護(hù)理人員很難與患者進(jìn)行良性溝通。有些護(hù)理人員不具備完善的法律意識(shí)，在護(hù)理環(huán)節(jié)中缺乏自我保護(hù)的意識(shí)。患者家屬希望多與護(hù)理人員溝通，了解患者的病情，然而護(hù)理人員平時(shí)工作比較忙，針對(duì)患者的詢問(wèn)態(tài)度比較生硬，容易產(chǎn)生糾紛。

提供安全病區(qū)環(huán)境：護(hù)理人員要及時(shí)與患者及其家屬溝通，將醫(yī)院和病房的環(huán)境介紹給患者及其家屬，使他們可以遵守醫(yī)院相關(guān)的制度，完善安全宣教工作。

應(yīng)用腕帶識(shí)別患者身份：患者入院后，護(hù)理人員要及時(shí)為患者佩戴腕帶，從而有效識(shí)別患者身份。

應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：護(hù)理人員結(jié)合各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)不良事件進(jìn)行預(yù)見(jiàn)。結(jié)合壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表等，對(duì)患者的病情和并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估。

預(yù)防凍瘡和燙傷：神經(jīng)外科患者一般都出現(xiàn)了意識(shí)障礙和偏癱癥狀，患者平時(shí)不要采用熱水袋，護(hù)理人員要幫助患者使用溫水洗腳?？刂坪媚c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的溫度，在使用營(yíng)養(yǎng)液之前，先用加熱器加熱處理。在加熱器使用中，應(yīng)該用毛巾包裹。在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的墻上應(yīng)該貼有“注意燙傷”的字樣。在冰袋和冰毯的使用中，防止患者被凍傷。

預(yù)防意外：針對(duì)那些意識(shí)不清晰的患者，護(hù)理人員要時(shí)常陪伴患者，采用護(hù)欄和約束帶，對(duì)患者的心理狀況和情緒等進(jìn)行密切的觀察，并詳細(xì)記錄?；颊咧委熎陂g如果采用鎮(zhèn)靜劑和癲癇藥物，護(hù)理人員要為患者提供安全的保障。

預(yù)防并發(fā)癥：護(hù)理人員要定期為患者翻身，協(xié)助患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，預(yù)防壓瘡。將“預(yù)防壓瘡”指示牌放在床尾，并做好日常的健康宣教工作。如果患者的眼瞼不能閉合，護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)患者的眼瞼進(jìn)行清潔工作，采用眼藥水和眼藥膏，采用無(wú)菌紗布覆蓋雙眼，防止異物進(jìn)入到患者的眼中。

正確使用標(biāo)識(shí)：針對(duì)神經(jīng)外科的患者采用的管道不同，要合理的區(qū)分引流管和導(dǎo)尿管，在引流管的頭部采用白底黑字的方式標(biāo)注，在導(dǎo)尿管的底部采用黃底白字的方式標(biāo)注。

預(yù)防院內(nèi)感染：護(hù)理人員將患者的床頭抬高30°-45°，防止出現(xiàn)誤吸。護(hù)理人員要及時(shí)洗手，防止患者發(fā)生感染。

2、結(jié)果

觀察組和對(duì)照組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率（9.6%）明顯低于對(duì)照組（26.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

3、討論

在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以有效預(yù)防各類不良事件的發(fā)生。神經(jīng)外科患者常常存在昏迷、偏癱、吞咽功能障礙等，在治療環(huán)節(jié)中會(huì)產(chǎn)生很大的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施，可以提升護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性和規(guī)范性，有效消除各類安全隱患。本次研究中，觀察組患者墜床、跌倒、燙傷、院內(nèi)壓瘡、院內(nèi)感染、管道脫落例數(shù)分別為0、2、0、2、4、3例，對(duì)照組分別為3、4、2、6、7、8例，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明神經(jīng)外科患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以降低不良事件的發(fā)生率，提升患者的滿意度。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上，在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的方式，可以提升患者的滿意度，降低不良事件發(fā)生率的情況，效果明顯。

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