摘要：目前我國(guó)護(hù)理行業(yè)人才嚴(yán)重流失，護(hù)理人才流失與其職業(yè)認(rèn)同密切相關(guān)，高校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同教育能引導(dǎo)護(hù)生職業(yè)生涯中的職業(yè)認(rèn)同，所以各護(hù)理院校在注重培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能同時(shí)也應(yīng)關(guān)注學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同教育?？梢酝ㄟ^(guò)護(hù)理課堂融入、豐富第二課堂、爭(zhēng)取相關(guān)組織支持等途徑來(lái)提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同，穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍，更好地服務(wù)健康中國(guó)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理，學(xué)生;教育;職業(yè)認(rèn)同

The Necessity and Method of Nursing Professional Self-identity Education among the Nursing Students.

Tu Yanling， Chen Danyang

School of Nursing of Wenzhou Medical University， Zhejiang Province， China （325000）

Keywords： Nursing， Student; Education; Professional Self-identity

職業(yè)認(rèn)同是職業(yè)人對(duì)所從事的職業(yè)的肯定性評(píng)價(jià)，從而形成堅(jiān)持職業(yè)選擇的愿望、職業(yè)動(dòng)力及職業(yè)忠誠(chéng)感，是做好本職工作、達(dá)到組織目標(biāo)的心理基礎(chǔ)[1]。而護(hù)士職業(yè)認(rèn)同則是指護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的職業(yè)地位、職業(yè)責(zé)任的正向認(rèn)知及決定自身形成積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[2]。提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平，對(duì)發(fā)揮護(hù)士個(gè)體的工作潛能，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的作用[3]。作為將來(lái)的護(hù)士，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平，直接決定了他們工作后的工作態(tài)度、工作質(zhì)量、身心健康及離職傾向。

王裕珍，張紅健等[4]分析護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的變化情況，得出學(xué)歷越高認(rèn)同感越低、學(xué)習(xí)時(shí)間越長(zhǎng)認(rèn)同感越低、經(jīng)濟(jì)條件越好認(rèn)同感越高、男護(hù)生低于女護(hù)生四個(gè)初步結(jié)論。劉鑫等[5]對(duì)“90后”本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的干預(yù)結(jié)果顯示，其普遍存在職業(yè)認(rèn)同感較低的現(xiàn)象。高滿榮[6]對(duì)護(hù)生的擇業(yè)調(diào)查結(jié)果顯示：只有3.13%的男護(hù)生和3.92%的女護(hù)生熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)。筆者所在院校為省屬護(hù)理本科教育的重點(diǎn)院校，筆者對(duì)1835名在校護(hù)生進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同情況調(diào)查顯示：本校護(hù)生在對(duì)護(hù)理工作的意義價(jià)值的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理工作的職業(yè)忠誠(chéng)度等多方面，都顯示出認(rèn)同水平不高的結(jié)果。

隨著人口老化、資源缺乏、疾病模式改變，護(hù)理工作的內(nèi)涵已經(jīng)大大擴(kuò)展，護(hù)理工作在維護(hù)和促進(jìn)人類健康中扮演著越來(lái)越重要的角色，社會(huì)對(duì)護(hù)士的需求也在進(jìn)一步加大。提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，將有利于穩(wěn)定臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提升護(hù)理質(zhì)量，防止護(hù)理人才的流失和教育資源的浪費(fèi)。

1護(hù)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士及護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同的研究始于2005年左右，正是在這個(gè)時(shí)期，我國(guó)護(hù)理行業(yè)開始出現(xiàn)臨床護(hù)士緊缺的情況，護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的教育者們?cè)谶@一時(shí)期逐漸意識(shí)到護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同存在一定的缺陷。針對(duì)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)研究也逐漸展開。孫駿玉[7]發(fā)現(xiàn)不同實(shí)習(xí)階段的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平不同，實(shí)習(xí)后期的護(hù)生面臨著擇業(yè)就業(yè)、實(shí)習(xí)、考研等多重壓力，他們的職業(yè)認(rèn)同水平低于實(shí)習(xí)前期。劉媛航等[8]認(rèn)為影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的因素有性別、學(xué)校類型、選擇志愿方式等六個(gè)維度。還有學(xué)者進(jìn)行地域性對(duì)比研究，田云霞等[9]通過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)寧夏省本科護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感高于四川省本科護(hù)生。張敏等[10]通過(guò)護(hù)生實(shí)習(xí)前后的對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)，護(hù)生實(shí)習(xí)前職業(yè)認(rèn)同的總體水平較高，實(shí)習(xí)結(jié)束后職業(yè)認(rèn)同水平明顯降低。諸多研究現(xiàn)狀都表明：護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感較低。

筆者從自我認(rèn)知、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)動(dòng)力、職業(yè)忠誠(chéng)四個(gè)維度對(duì)本校1835名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查顯示：與自愿選擇護(hù)理專業(yè)的學(xué)生相比，53.54%的非自愿填報(bào)護(hù)理的學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感較低;與家庭成員中有人從事醫(yī)護(hù)工作的學(xué)生相比，48.87%的沒(méi)有親屬?gòu)氖箩t(yī)護(hù)工作的學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感較低;針對(duì)護(hù)理工作能否實(shí)現(xiàn)其自身價(jià)值，93.25%的男護(hù)生的認(rèn)同感比女護(hù)生低;針對(duì)護(hù)理工作能否提供持久的職業(yè)動(dòng)力，54.88%的男女護(hù)生認(rèn)同感均較低，其中男護(hù)生更低;針對(duì)5年后的職業(yè)計(jì)劃，47.95%的護(hù)生表示如果有其它更好的工作機(jī)會(huì)，自己會(huì)考慮換行。

2護(hù)生職業(yè)認(rèn)同總體水平不高的原因

2.1護(hù)理工作的大環(huán)境影響護(hù)生對(duì)職業(yè)價(jià)值的判斷

截止到2015年底，我國(guó)每千人口注冊(cè)護(hù)士由1.52人提高到2.36人，但臨床工作仍需增加護(hù)士注冊(cè)總數(shù)[11]。隨著人口老齡化的到來(lái)和國(guó)家二胎政策的開放，臨床護(hù)士的工作壓力也隨之增大，一部分護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠，從而放棄護(hù)理事業(yè)。當(dāng)下，不和諧的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系的事例時(shí)有發(fā)生。緊張的工作環(huán)境對(duì)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同也產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的負(fù)面影響[12]。

作為還未進(jìn)入社會(huì)的護(hù)生，未來(lái)的行業(yè)新手，臨床護(hù)士的角色壓力感會(huì)傳導(dǎo)給她們，會(huì)影響她們的職業(yè)認(rèn)同。醫(yī)院里不和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，會(huì)使其在認(rèn)識(shí)護(hù)理職業(yè)的意義和價(jià)值時(shí)產(chǎn)生偏差，對(duì)其職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生負(fù)面影響。

2.2護(hù)理工作內(nèi)容影響護(hù)生對(duì)職業(yè)理想的向往

我國(guó)普遍存在臨床護(hù)士短缺的情況，很大一部分護(hù)士長(zhǎng)期處于一種超體力負(fù)荷狀態(tài)。給患者翻身，搬運(yùn)等操作可能會(huì)造成腰肌損傷;長(zhǎng)期面對(duì)一些細(xì)胞毒性化學(xué)藥物以及含氯消毒劑、甲醛、戊二醛等揮發(fā)性化學(xué)制劑對(duì)護(hù)士的身體健康也會(huì)產(chǎn)生一定的影響;急診室、手術(shù)室等一些高風(fēng)險(xiǎn)科室，工作節(jié)奏快、氛圍緊張，不利于護(hù)士的身心健康。

護(hù)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中能親身感受護(hù)士的工作環(huán)境和工作內(nèi)容，作為物質(zhì)生活相對(duì)優(yōu)越的“95”后，這樣的工作內(nèi)容會(huì)動(dòng)搖他們的職業(yè)認(rèn)同感。

2.3護(hù)理工作的職業(yè)發(fā)展要求影響護(hù)生的職業(yè)期待

護(hù)理工作沒(méi)有固定時(shí)間休息和節(jié)假日，常年倒班，這樣特殊的作息時(shí)間使得護(hù)士無(wú)暇周到的顧及家庭，若得不到到親人朋友的理解與支持，護(hù)士的職業(yè)期待則會(huì)降低。醫(yī)院里護(hù)士的職稱晉升需要通過(guò)職稱考試，要做課題、寫文章，這樣的職業(yè)發(fā)展要求也給護(hù)士帶來(lái)了不小的壓力。

未進(jìn)入臨床工作的護(hù)生，還沒(méi)有體會(huì)到家庭支持和晉升途徑對(duì)于職業(yè)發(fā)展的影響，隨著進(jìn)入到職業(yè)狀態(tài)，他們才會(huì)認(rèn)識(shí)到缺乏社會(huì)支持的護(hù)士會(huì)感到自身價(jià)值未得到實(shí)現(xiàn)，缺乏認(rèn)真履行職責(zé)的內(nèi)在動(dòng)力，工作積極性相對(duì)降低，直接影響到工作熱情和職業(yè)認(rèn)同。

3護(hù)生職業(yè)認(rèn)同教育途徑

某高校[13]約17%的護(hù)理本科畢業(yè)生在畢業(yè)5年內(nèi)離開了工作崗位，嚴(yán)重影響護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定，導(dǎo)致護(hù)理人才的流失和教育資源的浪費(fèi)。本文就提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的途徑進(jìn)行分析研究，旨在為制定有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。

3.1護(hù)理課堂融入職業(yè)認(rèn)同教育

在學(xué)生就讀期間，學(xué)校要通過(guò)各種形式的教育活動(dòng)，幫助學(xué)生明確職業(yè)目標(biāo)，逐漸加深對(duì)護(hù)理專業(yè)的了解。使他們清晰認(rèn)識(shí)到大學(xué)期間要學(xué)什么，應(yīng)該掌握什么知識(shí)、技能，將來(lái)能夠做什么，讓護(hù)生們明確未來(lái)的就業(yè)方向。通過(guò)專業(yè)思想教育，從多個(gè)角度幫助學(xué)生認(rèn)知護(hù)理專業(yè)，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感和使命感。除了必要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程外，利用《大學(xué)生職業(yè)生涯與發(fā)展規(guī)劃》、《護(hù)理倫理學(xué)》、《護(hù)理禮儀》等多門課程，輔助護(hù)理學(xué)專業(yè)教材，幫助學(xué)生更加全面的認(rèn)知護(hù)理專業(yè)，加強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同。教師還可以在課堂之外，對(duì)不同類別的學(xué)生進(jìn)行分類輔導(dǎo)，比如加強(qiáng)對(duì)家境優(yōu)越的獨(dú)生子女、生源地相對(duì)遙遠(yuǎn)的學(xué)生、男生等群體進(jìn)行耐心的長(zhǎng)期的專業(yè)思想幫扶輔導(dǎo)。

3.2第二課堂加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同教育

目前我國(guó)高校各護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置仍然是重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，輕人文課程。護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同除了依靠課堂教學(xué)，還應(yīng)該充分發(fā)揮第二課堂的影響力。在專業(yè)知識(shí)訓(xùn)練方面，第二課堂可輔助課堂教學(xué)，組織護(hù)生進(jìn)行護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽、案例書寫競(jìng)賽等活動(dòng);技能訓(xùn)練方面，可組織護(hù)生進(jìn)行技能大比武、護(hù)理查房競(jìng)賽等活動(dòng);公益慈善活動(dòng)方面，可組織護(hù)生深入社會(huì)弱勢(shì)群體，幫助護(hù)生感受職業(yè)成就感。學(xué)校還可組織護(hù)理界的前輩，與學(xué)生面對(duì)面，強(qiáng)化榜樣引領(lǐng)的作用。

3.3爭(zhēng)取相關(guān)護(hù)理組織支持護(hù)理職業(yè)認(rèn)同教育

護(hù)生在大學(xué)最后一年進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，這是學(xué)生對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同由感性到理性最關(guān)鍵的階段。對(duì)于醫(yī)院而言，引導(dǎo)護(hù)生堅(jiān)守職業(yè)的信念，需從培養(yǎng)和發(fā)展護(hù)生正確的職業(yè)自我概念抓起。醫(yī)院應(yīng)為臨床護(hù)士的職業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好條件：如完善職稱評(píng)審制度、提高工資待遇;重視護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，提升護(hù)士的職業(yè)成就感。醫(yī)院還可安排不同年資的護(hù)理專家對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前實(shí)習(xí)交流，給學(xué)生講授鮮活的實(shí)例，幫助學(xué)生向優(yōu)秀的護(hù)士們看齊，傳遞正能量。在組織臨床帶教工作中，醫(yī)院有意識(shí)的帶領(lǐng)學(xué)生感受護(hù)理工作的重要性、體會(huì)職業(yè)成就感，幫助學(xué)生分析當(dāng)前國(guó)內(nèi)護(hù)理行業(yè)的現(xiàn)狀、職業(yè)愿景，加深護(hù)生對(duì)本職業(yè)的理解，培養(yǎng)堅(jiān)定的職業(yè)信念。同時(shí)，醫(yī)院還可以聯(lián)合社會(huì)力量，利用電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等平臺(tái)，在公眾眼中逐步宣傳醫(yī)療工作中護(hù)理工作的重要性，營(yíng)造更良好的社會(huì)氛圍。

職業(yè)認(rèn)同作為社會(huì)認(rèn)同的基本形式，是個(gè)體通過(guò)比較自身職業(yè)與其它職業(yè)的社會(huì)評(píng)價(jià)形成的，是個(gè)體職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵(lì)因素[5]。“95”后的護(hù)生作為新一代的“護(hù)理人”，他們會(huì)呈現(xiàn)出不一樣的職業(yè)認(rèn)同，在其培養(yǎng)過(guò)程中，學(xué)校和醫(yī)院都要積極適應(yīng)這種新變化，幫助他們樹立堅(jiān)定的職業(yè)理想，為以后的職業(yè)道路打下良好的基礎(chǔ)。

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本研究為浙江省教育廳資助項(xiàng)目（Y201534381）